微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察

周偉

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察

周偉

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 西平 463900

目的 觀察微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 隨機(jī)將80例高血壓腦出血患者分為2組，每組40例。對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)。觀察組給予微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)。對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 2組術(shù)后病死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥率低、效果肯定。

高血壓腦出血；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；開(kāi)顱血腫清除術(shù)

高血壓腦出血具有起病急、發(fā)病率及病死率和致殘率高的特點(diǎn)。傳統(tǒng)保守治療病死率可達(dá)50%以上[1-2]。手術(shù)治療消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，可促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)[3]。2015-02—2016-03間，我們對(duì)80例高血壓腦出血患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，并比較不同術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者術(shù)前CT檢查的結(jié)果均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及明確手術(shù)指征。并排除因動(dòng)脈瘤、外傷、腫瘤等其他原因引起的腦出血。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為3～24 h。隨機(jī)將患者分為2組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡45～74歲，平均60.23歲。高血壓病史8～24 a,平均10.20 a。 基底節(jié)區(qū)出血19例，丘腦區(qū)出血8例，腦葉出血13例。觀察組中男22例，女18例；年齡46～75歲，平均61.08歲。高血壓病史8～25 a,平均10.43 a?；坠?jié)區(qū)出血20例，丘腦區(qū)出血9例，腦葉出血11例。 2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前均給予脫水、利尿、控制血壓、降顱壓、抗感染、止血等常規(guī)治療。對(duì)照組采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)：氣管插管全麻，行單側(cè)顳部或額顳部馬蹄形切口，骨瓣開(kāi)顱。注意避開(kāi)主要血管和重要功能區(qū)及多血管區(qū)及靜脈竇。于非功能區(qū)切開(kāi)皮層，直視下用吸引器清除腦內(nèi)血腫，沖洗血腫腔，確切止血。根據(jù)術(shù)中情況決定是否還納骨瓣。如清除血腫后腦組織張力明顯減低，則應(yīng)還納骨瓣。術(shù)后血腫腔內(nèi)留置引流管注入尿激酶3～5萬(wàn) U，地塞米松5 mg，保留3 h后開(kāi)放引流。觀察組給予微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)治療。術(shù)前行頭顱CT定位。依據(jù)多田公式測(cè)算腦內(nèi)血腫量并判斷血腫最大層面。避開(kāi)血管于頭皮行3～4 cm 切口，牽開(kāi)后顱骨鉆孔一個(gè)。電灼硬膜后“十”字形切開(kāi)，垂直矢狀面放入腦室引流管。頭皮另作切口引出引流管并固定。抽吸后接引流袋，注入尿激酶2萬(wàn)U/次，2～3次/d。 3 d后復(fù)查 CT，拔除引流管[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，日常生活能力評(píng)分(ADL)Ⅰ級(jí)為日常生活完全恢復(fù)自理；Ⅱ級(jí)為部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)需在他人幫助恢復(fù)自理生活、扶拐或簡(jiǎn)單下床活動(dòng)；Ⅳ級(jí)為臥床但意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)為植物生存狀態(tài)。其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)視為治療有效，Ⅳ～Ⅴ級(jí)及死亡患者視為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥及病死率比較 觀察組發(fā)生4例肺部感染，6例應(yīng)激性潰瘍，再出血2例，并發(fā)癥率30.0%。對(duì)照組發(fā)生7例肺部感染，8例應(yīng)激性潰瘍，再出血6例，并發(fā)癥率為52.5%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組死亡3例(7.5%)觀察組死亡2例(5.0%)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組療效比較 對(duì)照組治療總有效率75.0%，觀察組治療總有效率85.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓長(zhǎng)期控制不穩(wěn)定可加重、加速或引起腦小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維素樣壞死，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)膜損傷，腦內(nèi)穿透動(dòng)脈處可形成薄弱部位，顱內(nèi)血壓短時(shí)間升高，可引起血管破裂而導(dǎo)致腦出血。出血后血液凝固，激肽、組胺等血管活性物質(zhì)釋放，容易導(dǎo)致局部腦組織缺氧應(yīng)激等繼發(fā)性病變。傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)能夠迅速解除腦組織受壓，手術(shù)視野良好，可徹底清除血腫及壞死液化組織。但創(chuàng)傷大，需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易對(duì)患者的腦組織造成損傷。加之高血壓腦出血患者多為老年群體，對(duì)手術(shù)耐受力差，嚴(yán)重影響治療效果。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血，可在局部麻醉下快速消除血腫占位效應(yīng)，無(wú)需暴露腦組織。通過(guò)CT也可獲得滿意手術(shù)視野，減少和避免各種醫(yī)源性腦損傷。針管為硬性通道，封閉性好，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。同時(shí)在血腫中心充分抽吸能有效防止再出血，尤其適用于深部血腫清除或無(wú)法耐受全身麻醉等患者。應(yīng)注意：腦出血在發(fā)病后3 h內(nèi)穿刺抽吸血腫很困難，并可引起再出血，因此不主張超早期抽吸。但高血壓腦出血患者血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，血腫不僅起到占位效應(yīng)，同時(shí)釋放出血管活性物質(zhì)，周圍腦組織不可逆損害亦越嚴(yán)重，增加致死、致殘率。因此,我們認(rèn)為3～6 h行微創(chuàng)手術(shù)較適宜。同時(shí)對(duì)于大量出血(血腫量>50 mL)、或已形成腦疝等患者不宜使用微創(chuàng)術(shù),應(yīng)建議及時(shí)行外科開(kāi)顱手術(shù)[5-6]。

我們對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，并與實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)相比，顯示前者具有血腫清除快、對(duì)正常組織損傷小、術(shù)后致殘率低等優(yōu)點(diǎn)。故臨床可在全面評(píng)估患者血腫大小、部位等病情并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，以提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

[1] 林濤，車海江，王曉明，等.基底節(jié)區(qū)出血經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2011， 10(3)：270-272.

[2] 李潔丹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)后并發(fā)癥的探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(1)：91.

[3] 高曉,潘新.高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流與開(kāi)顱清除血腫比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,23(4):71-73.

[4] 李樹祥, 崔杰, 喬柏林,等. 開(kāi)顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014,17(12):56-57.

[5] 左光銀，于宏偉，袁玉會(huì)，等.不同術(shù)式治療高血壓腦出血的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41(6)：565-567.

[6] 何苗，陳智，熊左雋，等.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)機(jī)及療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(20)：5 193-5 194.

(收稿 2016-09-30)

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