高血壓前期患者的代謝紊亂和抑郁狀態(tài)及綜合護理

張雪好 何德化羅 芳 黃慧卿 黃崢嶸

高血壓前期患者的代謝紊亂和抑郁狀態(tài)及綜合護理

張雪好1何德化1羅 芳1黃慧卿2黃崢嶸3

目的 了解高血壓前期患者的代謝及抑郁狀態(tài)，并探討高血壓前期的綜合護理模式。方法 隨機入選243例體檢部及心血管內(nèi)科門診初診者，其中正常血壓組81例、高血壓前期組162例。檢測體質(zhì)量指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平，并測定患者健康狀況問卷抑郁量表（PHQ-9）的得分情況后，將高血壓前期組分為空白組和干預(yù)組（各81例），綜合護理1年后再次檢測其代謝指標水平和PHQ-9得分。結(jié)果 高血壓前期患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇較正常血壓者高（P＜0．05），但高密度脂蛋白膽固醇低于后者（P＜0．05）；此外，前者的PHQ-9得分也較后者高（P＜0．05）。在綜合護理后，與高血壓前期空白組比較，高血壓前期干預(yù)組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和PHQ-9得分較低，但高密度脂蛋白膽固醇水平較高（P＜0．05）。結(jié)論 高血壓前期患者已經(jīng)存在代謝紊亂和輕度抑郁，綜合護理可以改善該部分患者的代謝狀態(tài)并減輕抑郁狀態(tài)。

高血壓前期；代謝；抑郁；護理

2003年，美國高血壓預(yù)防、監(jiān)測、評估和治療委員會第7次報告發(fā)布的高血壓診療指南首次提出將收縮壓120～139 mm Hg和（或）舒張壓80～89 mm Hg定義為“高血壓前期”，即從正常血壓到高血壓的過渡階段［1］。研究表明，高血壓前期的患病率高，伴隨的危險因素也增加［2-3］，已經(jīng)存在各種靶器官損害且心血管風險增高。本研究旨在探討高血壓前期患者是否合并代謝紊亂及抑郁狀態(tài)，為尋找高血壓前期患者的護理模式提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

入選2014年10月～2015年4月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢部及心血管內(nèi)科門診初診廈門籍患者243例，分組如下：（1）正常血壓組81例，其中男性43例，女性38例，平均年齡（38.6±7.3）歲；（2）高血壓前期組162例，在檢測相關(guān)指標后隨機分為兩小組：空白組81例，其中男性45例，女性36例，平均年齡（42.7±7.8）歲；干預(yù)組81例，其中男性44例，女性37例，平均年齡（41.5±8.2）歲。所有入選患者均采集詳盡的個人史和既往史，并測量身高和體重，以計算體重指數(shù)（BMI）。各組患者在年齡、性別、吸煙史以及高中以上文化比例等個人史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均采集基礎(chǔ)的生化指標和PHQ-9得分；高血壓前期組患者在入組1年后復(fù)查相關(guān)生化指標及PHQ-9得分。排除標準：繼發(fā)性高血壓、瓣膜性心臟病、心肌病、痛風、免疫性疾病、急慢性感染性疾病、腫瘤、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、嚴重肝腎疾病、支氣管哮喘、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史者。所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血壓的測定 應(yīng)用標準臺式水銀血壓計測量受試者右上肢肱動脈坐位血壓，以Korotokoff第1音和第5音定義為收縮壓和舒張壓，坐位測量3次取平均值，測壓前安靜休息15 min。

1.2.2 生物化學(xué)指標測定 所有患者均在空腹情況下采靜脈血5 ml，不抗凝，3 kr/min離心10 min，取血清立即檢測。血糖（GLU）、膽固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用日立7600全自動生化儀測定，高密度脂蛋白（HDL-C）采用一步清除法測定。

1.2.3 患者健康狀況問卷抑郁量表（PHQ-9）［4］的測定 以問卷調(diào)查的形式評估各研究組的抑郁狀態(tài)。該量表共有9個條目即9個抑郁癥狀組成和兩個維度。9個抑郁癥狀分別是：（1）愉快感喪失；（2）心情低落；（3）睡眠障礙；（4）精力缺乏；（5）飲食障礙；（6）自我評價低；（7）集中注意力困難；（8）煩躁不安；（9）消極觀念。兩個維度：情感方面（條目1，2，4，6，8，9）和軀體癥狀方面（條目3，5，7）。每個條目的分值如下：0=完全不會，1=有幾天，2=一半以上天數(shù)，3=幾乎每天（以最近2周為1周期計算），篩查表總分值27分，其中0～4分，無抑郁；5～9分，有抑郁癥狀；10～14分，明顯抑郁癥狀；15分以上，重度抑郁。所有參與調(diào)查的患者均在簽署知情同意書后發(fā)放問卷，并由其在20分鐘內(nèi)自行填寫完畢后當場收回。

1.2.4 綜合護理干預(yù)措施 主要包括［5］：合理飲食、適當運動、減輕體重、戒煙限酒和心理調(diào)整。具體措施如下:（1）飲食方面：嚴格遵循低鹽低脂飲食：食鹽量＜5 g/d，選擇清淡易消化食物，少食各種咸菜及鹽腌制品，同時還應(yīng)注意飲食中一些看不見的鹽，如醬油、番茄醬、香腸、方便面等。減少膳食脂肪及膽固醇，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如禽類及蛋類，減少動物內(nèi)臟、雞蛋黃、全奶、冰淇淋、蛋糕、奶油、蝦及其他貝類、煎炸類食品等攝入，盡量食用含不飽和脂肪酸較多的植物油，每天用油量最好不要超過兩湯匙。多食蔬菜與水果：如黃瓜、綠葉菜、蘋果等，經(jīng)常飲用綠茶，但不飲濃茶。（2）適當運動：干預(yù)組患者按照循序漸進原則制定合理的運動方案。建議其根據(jù)興趣參加有氧體育運動如步行、慢跑、騎車、球類、健身操、太極拳等，每周至少參加有氧運動3次以上，每次運動時間1 h以上。另外，在堅持運動的同時，不能增加攝食量，而且要定期測量體重變化來評估運動量。（3）減輕體重：建議體質(zhì)量指數(shù)（BMI）應(yīng)控制在24以下。計算方法：體重指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，正常范圍是18～24。減重速度因人而異，但首次減重最好為5 kg，以提高減重成功率，增強減重信心，此外再結(jié)合個體情況進一步減重。（4）戒煙限酒：通過向患者及其家屬宣教，創(chuàng)建良好的家庭及社會氛圍，讓患者主動戒煙。并結(jié)合患者的具體興趣愛好，適當尋找新的休閑娛樂方式，以緩解戒煙帶來的不適應(yīng)，提高戒煙成功率。（5）心理調(diào)整：主要采取支持性心理治療，認知治療和疏導(dǎo)心理治療等各種常用的緩解抑郁的心理護理措施，讓患者能修身養(yǎng)性，保持心平氣和，并積極參與到高血壓前期的各種非藥物干預(yù)措施。

1.2.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件完成。計量資料用表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組人群的基礎(chǔ)代謝性指標

表1 各組人群代謝性指標的比較

表2 高血壓前期患者經(jīng)過綜合護理干預(yù)后代謝性指標的變化

正常血壓組和高血壓前期的代謝性指標BMI、GLU、CHO、TG、LDL-C和HDL-C差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

高血壓前期患者經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，代謝性指標改善（P＜0.05），詳見表2。

2.2 各研究組的PHQ-9水平

高血壓前期組（n=162）的PHQ得分與正常血壓組（n=81）比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義［（4.8±0.9）分 vs. （5.1±1.2）分；t=2.250，P=0.036］。高血壓前期干預(yù)組患者依從性高，能接受綜合性護理干預(yù)并積極參與到各種生活方式的調(diào)整。綜合護理干預(yù)后，與高血壓前期空白組（n=81）比較，高血壓前期干預(yù)組（n=81）的PHQ-9得分下降［（4.9±1.3）分 vs. （5.5±1.9）分；t=2.541，P=0.016］。

3 討論

資料顯示，血壓在115/75 mm Hg～185/115 mm Hg，每增加20/10 mm Hg，心血管病危險就增加1倍［1］；高血壓前期患者發(fā)生高血壓危險是血壓處于更低水平者的2倍［6］。作為正常血壓至高血壓的過渡階段，高血壓前期患者在人群中普遍存在［7］。此外，尚有研究提示，無疾患成年群體高血壓前期亦是心臟不良事件的信號［8］；另有哥本哈根MONICA隊列研究［9］發(fā)現(xiàn)，血壓進展本身也與心血管終點事件相關(guān)，血壓從理想血壓或正常血壓發(fā)展至高血壓前期或高血壓的患者后期發(fā)生心腦血管事件的風險與血壓維持高血壓前期或高血壓的患者相當。因此，重視高血壓前期并積極進行干預(yù)尤為重要。既往研究提示，強化護理干預(yù)能提高高血壓患者的自我管理能力，提高血壓控制達標率，改善生活質(zhì)量［10］。對于高血壓前期患者的代謝和抑郁狀態(tài)是本研究的重點，并探討相應(yīng)的綜合護理策略。

在本研究中，高血壓前期患者的BMI、GLU、CHO、TG和LDL-C均較正常血壓者高，但HDL-C低于后者，提示高血壓前期患者已存在代謝紊亂。而代謝紊亂則是心血管風險增高的重要危險因素，所以高血壓前期患者的心血管風險較正常血壓者升高，需要積極進行干預(yù)。既往研究［11］提示，代謝性指標如BMI、CHO、TG和LDL-C等為高血壓前期患者血壓轉(zhuǎn)歸的影響因素，并且各個因素基線值每增加一個單位，進展至高血壓的危險均有不同程度的增加。而這些代謝性指標可通過運動、飲食習慣改變等加以控制，進而延緩或阻止血壓升高［12-14］，因此，目前，治療性生活方式的改變?nèi)允歉哐獕呵捌诨颊咧委煹那疤岷突A(chǔ)。在本研究中，將高血壓前期患者分為空白組和干預(yù)組，通過綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，高血壓前期患者經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，代謝性指標改善，尤其以血脂譜的改善尤為明顯，進一步證實了，通過良好的生活習慣和積極的生活方式調(diào)整，可以延緩血壓進展，部分患者可以保持血壓在正常水平，有利于減少心血管風險，起到一級預(yù)防的作用。

高血壓前期患者除了存在代謝紊亂外，尚存在一定的心理障礙。因此，及時發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者的心理亞健康狀態(tài)并及時予疏導(dǎo)和護理，有助于高血壓前期的綜合防治。在國外，PHQ-9［4］作為抑郁癥的一個簡便、有效且操作性強的篩查量表，被廣泛應(yīng)用于基層衛(wèi)生中心進行抑郁癥的篩查工作，但該量表在我國應(yīng)用的還很少，目前僅上海個別社區(qū)在應(yīng)用。本研究提示，與正常血壓組比較，高血壓前期組的PHQ-9得分升高，進一步證實了高血壓前期患者存在輕度抑郁狀態(tài)。綜合護理干預(yù)后，與高血壓前期空白組比較，高血壓前期干預(yù)組的PHQ-9得分下降，說明包括心理調(diào)整在內(nèi)的綜合護理可以讓高血壓前期患者能修身養(yǎng)性，保持心平氣和，減輕抑郁癥狀，并促進其積極參與到高血壓前期的各種非藥物干預(yù)措施中。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，高血壓前期患者已經(jīng)存在代謝紊亂和輕度抑郁，應(yīng)積極予重視并采取積極的干預(yù)措施。包括心理調(diào)整在內(nèi)的綜合護理可以改善高血壓前期患者的代謝狀態(tài)，促進心理健康，減輕抑郁癥狀，最終延緩血壓進展以最大程度減少心血管風險，為高血壓前期綜合防治提供策略。

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Metabolic Abnormalities and Depression and Comprehensive Care in Patients With Prehypertension

ZHANG Xuehao1HE Dehua1LUO Fang1HUANG Huiqing2HUANG Zhengrong3
1 Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，2 Department of ICU，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China，3 Xiamen Institute of Cardiovascular Disease，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To investigate metabolic abnormalities and depression in patients with prehypertension and explorer comprehensive care for prehypertension．Methods All of 243 cases from department of physical examination and cardiology were divided into normal blood pressure group（n=81）and prehypertension group（n=162）． All people were determined the values of body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，and PHQ-9． And then prehypertension group were divided into prehypertension blank group（n=81）and prehypertension intervention group（n=81）． All data were measured again after 1 year． Results Body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides and low density lipoprotein cholesterol，as well as PHQ-9，were increased in prehypertension group when compared with normal blood pressure group（P＜0．05），but high density lipoprotein cholesterol was less in the former（P＜0．05）． After the comprehensive care，the levels of body mass index，glucose，total cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol and PHQ-9 score were lower，but high density lipoprotein cholesterol was higher in prehypertension intervention group when compared with prehypertension blank group（P＜0．05）．Conclusion Metabolic abnormalities and mild depression have been present in prehypertension，and comprehensive care can improve the metabolic state and decrease depression．

Prehypertension，Metabolism，Depression，Care

R473

A

1674-9316（2016）23-0215-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．119

國家自然科學(xué)基金項目（81270277）

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科， 福建 廈門 361003 2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 福建 廈門 361003 3 廈門市心血管病研究所，福建 廈門 361003

黃慧卿，E-mail：vegetable120@163．com