預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)壓瘡發(fā)生率的影響分析

吳雪云

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)壓瘡發(fā)生率的影響分析

吳雪云

目的 分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)壓瘡的預(yù)防效果。方法 選擇我院2015年5月～2016年4月行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的51例手術(shù)患者作為觀察組，選擇同期行常規(guī)護(hù)理的51例手術(shù)患者作為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值與壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論 針對(duì)手術(shù)患者，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率。

手術(shù)壓瘡；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；發(fā)生率

手術(shù)壓瘡指患者處于手術(shù)特殊情況下，無法翻身，因?yàn)槭中g(shù)體位會(huì)對(duì)患者局部皮膚產(chǎn)生壓力，致使皮膚發(fā)生水皰、潮濕以及硬結(jié)等現(xiàn)象［1］。由于手術(shù)進(jìn)程中存在許多非人為控制的因素，導(dǎo)致手術(shù)患者成為壓瘡的高發(fā)群體。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)可知，住院患者壓瘡發(fā)生率在1%～11%，而手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率則能夠達(dá)到4.7%～66.0%［2］。因此，如何通過針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)降低手術(shù)壓瘡的發(fā)生率成為臨床急需解決的重要課題。鑒于此，我院從2015年開始將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)患者的護(hù)理工作中，臨床效果較為理想，現(xiàn)將護(hù)理方案報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月～2016年4月行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的51例手術(shù)患者作為觀察組，選擇同期行常規(guī)護(hù)理的51例手術(shù)患者作為對(duì)照組。對(duì)照組，男28例，女23例；年齡22～68歲，平均年齡（38.7±9.6）歲。觀察組，男26例，女25例；年齡24～69歲，平均年齡（40.3±9.8）歲。向患者及其家屬詳細(xì)講解本次研究的目的與方法，本組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)中給予軟墊，針對(duì)受壓位置定時(shí)按摩處理；改變患者體位，針對(duì)受壓位置進(jìn)行按摩放松；術(shù)后，巡回護(hù)士幫助患者進(jìn)行體位變換，與護(hù)理人員進(jìn)行交接班處理。針對(duì)觀察組患者，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以下預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 手術(shù)壓瘡評(píng)估表 給予手術(shù)壓瘡評(píng)估表，積極做好術(shù)前皮膚評(píng)估工作，進(jìn)一步提升皮膚損傷的預(yù)見性。當(dāng)接到手術(shù)單以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即對(duì)照壓瘡評(píng)估表，選擇存在手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，針對(duì)存在特殊手術(shù)體位（使用牽引床、截石位、側(cè)臥位以及俯臥位+手術(shù)時(shí)間＞3 h）、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞4 h、Braden評(píng)分＜16分的患者，需要進(jìn)行重點(diǎn)訪視。在訪視過程中深入掌握患者麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)位置、手術(shù)體位、營養(yǎng)情況以及情緒心理等相關(guān)內(nèi)容，并據(jù)此填寫術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，細(xì)致記錄存在壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素、難免性壓瘡發(fā)生的可能性，向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)壓瘡相關(guān)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)解釋為避免手術(shù)壓瘡而采用各種護(hù)理方案的具體內(nèi)容，并主動(dòng)為患者提供相應(yīng)的心理支持，使得患者及其家屬能夠進(jìn)一步了解手術(shù)壓瘡相關(guān)的知識(shí)，更好的配合醫(yī)護(hù)工作的開展。

1.2.2 預(yù)計(jì)體位放置措施 針對(duì)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在4 h以上的患者，分別在受壓位置、骨突處給予新型的泡沫輔料，以此來提升支點(diǎn)位置的抗壓性，從而有效降低震動(dòng)方面的壓力。針對(duì)手術(shù)時(shí)間低于4 h的患者，采用3M薄膜貼，能夠在受壓皮膚表層形成柔軟的保護(hù)膜，避免患者皮膚直接受到壓迫，同時(shí)又能夠有效阻斷外界水分與滲透液直接接觸其皮膚，使得皮膚能夠保持較長時(shí)間的干燥狀態(tài)。在進(jìn)行手術(shù)體位擺放以前，應(yīng)當(dāng)針對(duì)手術(shù)過程中體位重點(diǎn)受壓位置，給予對(duì)應(yīng)的新型啫喱體位墊，在擺放的過程中應(yīng)當(dāng)防止拖、拉的情況，防止對(duì)著力點(diǎn)與固定點(diǎn)造成壓迫，不僅要保證體位本身的固定性，同時(shí)又不會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)與呼吸功能造成影響［3］。

1.2.3 強(qiáng)化重點(diǎn)體位干預(yù) 針對(duì)患者體位擺放，應(yīng)當(dāng)基于充分顯露術(shù)野、保證患者安全舒適作為基本原則，對(duì)于手術(shù)時(shí)間在4 h以上且存在特殊體位要求的患者，應(yīng)當(dāng)安排組長與護(hù)士長共同監(jiān)督手術(shù)體位，比如肢體需要處在功能位，上肢外展應(yīng)當(dāng)控制在90°以內(nèi)，肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)需要低于近端關(guān)節(jié)。存在不正確的方面應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行糾正處理，并進(jìn)行敷料與減壓墊的指導(dǎo)［4］。當(dāng)患者體位安置完成以后，應(yīng)當(dāng)再次確定床單是否保持干燥、平整以及清潔，患者身體與床面之間是否存在點(diǎn)狀接觸的情況，避免患者局部皮膚受壓。

1.2.4 加強(qiáng)術(shù)后巡視與交接班 術(shù)后患者恢復(fù)體位以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查其軟組織與全身皮膚狀況，倘若存在急性壓瘡癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表，詳細(xì)記錄壓瘡的具體位置、分期以及面積，與病房護(hù)理人員做好相應(yīng)的交接班工作，針對(duì)患者進(jìn)行早期、重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，盡可能防止術(shù)中受壓位置受到更為嚴(yán)重的損害，以此來提升護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性與整體性。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者臨床壓瘡風(fēng)險(xiǎn)具體評(píng)估值與壓瘡發(fā)生率。采用壓瘡評(píng)估表針對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包含活動(dòng)情況、體位變換能力、營養(yǎng)情況、排泄控制情況、意識(shí)、皮膚感覺、皮膚情況以及神志，各個(gè)內(nèi)容評(píng)分為1～4分，評(píng)估總分為7～28分，患者得分越低表示其風(fēng)險(xiǎn)越低［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值比較

對(duì)照組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為（21.53±0.46）分，觀察組患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為（18.29±0.54）分，（t=32.618，P＜0.01）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

壓瘡是手術(shù)患者常見的一種并發(fā)癥，其主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)進(jìn)程中，因?yàn)樯眢w某些位置的皮膚長時(shí)間處在壓迫的情況，使得局部皮膚血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引發(fā)周圍組織缺少血液營養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)潰爛現(xiàn)象［6］。因此，整個(gè)圍手術(shù)期給予積極的措施預(yù)防手術(shù)壓瘡是極為重要的。然而，臨床中傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理僅僅是針對(duì)患者基本情況所開展的護(hù)理，本身存在一定的盲目性，對(duì)壓瘡的預(yù)防效果并不理想［7］。

所謂預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，指的是護(hù)理人員通過針對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，提前預(yù)知潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以便于采取針對(duì)性的預(yù)防措施，盡可能降低護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率［8-9］。我院從2015年開始實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)以后，通過針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)教育，幫助護(hù)理人員養(yǎng)成預(yù)見性護(hù)理思維，在長時(shí)間的護(hù)理實(shí)踐過程中總結(jié)、交流相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，最終形成一套完善的評(píng)估體系、管理體系以及標(biāo)準(zhǔn)流程，在針對(duì)外科手術(shù)患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果較為理想，壓瘡發(fā)生率得到降低。

對(duì)于手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防，術(shù)前主動(dòng)評(píng)估患者壓瘡危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。為保障護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確、系統(tǒng)做好患者術(shù)前、術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估工作，我院引入Braden評(píng)分量表來進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估量表來制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。與此同時(shí)，通過向患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，使他們能夠全面了解相關(guān)知識(shí)，更好的配合醫(yī)護(hù)工作開展。除此之外，通過強(qiáng)化體位干預(yù)與術(shù)后巡視，進(jìn)一步保障護(hù)理措施的有效落實(shí)，盡可能將壓瘡發(fā)生率降到最低。

本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組，其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值與壓瘡發(fā)生率均低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)患者壓瘡預(yù)防管理中，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有重要的促進(jìn)作用。

［1］ 邵紅，湯濤，劉江濤，等． 預(yù)見性護(hù)理在頸椎手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（13）：111-114．

［2］ 孫永紅． 對(duì)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果探析［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：164-166．

［3］ 邵曉梅，杜市立． 46例老齡髖部骨折圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：239-240．

［4］ 許華． 預(yù)見性護(hù)理在老年臥床壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用探析［J］．中外醫(yī)療，2015，35（19）：143-144，147．

［5］ 唐毓梅． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)脊柱結(jié)核患者壓瘡的預(yù)防效果分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，13（28）：225-226．

［6］ 劉成，王莉，李培越． 預(yù)見性護(hù)理能力培訓(xùn)在難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］． 健康之路，2015（10）：171-172．

［7］ 張素紅． 預(yù)見性護(hù)理模式在前列腺增生手術(shù)中的臨床分析［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，7（3）：233-234．

［8］ 方恩艷． 對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果分析［J］． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（2）：57-58．

［9］ 何玉娥． 化膿性闌尾炎切除術(shù)后切口感染應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施的效果分析［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：85-86．

The Impact Analysis of Predictive Nursing Intervention on Surgical With Pressure Ulcers

WU Xueyun Operating Room，Affiliated Ningde City Hospital of Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To analyze the prevention effect of predictive nursing intervention on surgical with pressure ulcers． Methods 51 cases of patients undergoing predictive nursing intervention from May 2015 to April 2016 in our hospital were selected as the observation group，and the patients who received conventional nursing in the same period were selected as the control group（n=51）． Results The pressure ulcer risk assessment value and pressure ulcer incidence in observation group were lower than those in control group． Conclusion Patients with surgery，giving predictive nursing intervention can effectively reduce the incidence of surgical pressure sores．

Operation pressure sores，Predictive nursing intervention，Incidence

R473

A

1674-9316（2016）23-0201-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．110

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院手術(shù)室，福建 寧德 352100