術(shù)前增強(qiáng)CT檢查對(duì)肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值研究

楊 寅

術(shù)前增強(qiáng)CT檢查對(duì)肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值研究

楊 寅

目的 研究術(shù)前增強(qiáng)CT檢查對(duì)肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年2月～2015年2月心胸外科收治的200例肺癌患者，根據(jù)增強(qiáng)CT掃描結(jié)果和術(shù)后病理結(jié)果分析患者腫瘤轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 200例肺癌患者病理檢查結(jié)果轉(zhuǎn)移情況與CT掃描腫瘤大小、CT增強(qiáng)值、淋巴結(jié)最小直徑和淋巴結(jié)腫大位置推測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入相關(guān)性分析中，分析結(jié)果表示：腫瘤直徑大小、淋巴結(jié)最小直徑和腫大位置是肺癌患者實(shí)行CT掃描的獨(dú)立預(yù)后因素（P＜0．01）。本次200例肺癌患者中138例淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，左上肺葉出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大最高，右肺葉次之。結(jié)論 手術(shù)前行增強(qiáng)CT掃描時(shí)，肺癌患者的腫瘤直徑≥3 cm和淋巴結(jié)較大、CT增強(qiáng)值較高、肺門和縱膈均淋巴結(jié)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性更高。

增強(qiáng)CT；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肺癌；淋巴結(jié)大??；CT增強(qiáng)值

肺癌（carcinoma of the lungs）是當(dāng)前臨床上常見的惡性腫瘤，近50年的增長(zhǎng)率增高，于我國(guó)一些工業(yè)化城市中，惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)居于首位［1］。在對(duì)于肺癌的臨床治療方案中，肺癌是否存在轉(zhuǎn)移對(duì)肺癌的診斷分期、治療方案、手術(shù)方案選擇和預(yù)后測(cè)評(píng)至關(guān)重要［2-3］。臨床影像檢查中增強(qiáng)CT能較好的詳細(xì)的提示患者肺部的病灶情況，胸部?jī)?nèi)的淋巴結(jié)情況以及胸內(nèi)的構(gòu)造［4］。對(duì)此本院采用增強(qiáng)CT掃描，制定了研究方案，對(duì)比肺癌患者的影像結(jié)果，具體過程如下。

1 資料和方案

1.1 基本資料

選取我院2012年2月～2015年2月心胸外科收治的200例肺癌患者，男127例（63.5%），年齡35～70歲，平均年齡（58.21±10.34）歲，女73例（36.5%），平均年齡（62.35±8.12）歲。200例患者均于我院手術(shù)前行增強(qiáng)CT掃描，均實(shí)行肺癌根治手術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)后病理檢查結(jié)果被證實(shí)為肺癌，200例患者不存在重復(fù)性癌癥等危急生命疾病。

1.2 影像學(xué)檢查方法

CT掃描儀器：飛利浦64層螺旋CT，掃描區(qū)域：肺尖至腎上腺。儀器設(shè)定掃描條件：100～130 kV，200～250 mA，厚度3～5 mm，經(jīng)上肢靜脈3 ml/s注射速度注射對(duì)比劑優(yōu)維顯50～100 ml。檢測(cè)患者腫瘤直徑最大值的橫截面實(shí)質(zhì)的中間區(qū)域、遠(yuǎn)近肺門邊界區(qū)域行增強(qiáng)掃描前后值，計(jì)算平均值，病灶強(qiáng)化程度：CT掃描同層最高值和平均值的差距，采用15 HU為較輕強(qiáng)化和顯著強(qiáng)化的界限。

1.3 手術(shù)方式

肺癌根治術(shù)：胸腔鏡引導(dǎo)，實(shí)行雙腔氣管插入管道，全麻，于患者腋中線第七肋骨手術(shù)刀切開1.5 cm為觀察口，采用鈍性分離進(jìn)入患者胸內(nèi)，放入軟性切口保護(hù)套和胸腔鏡，于患者腋前線5肋骨切開5～10 cm的切口，放入軟性切口保護(hù)套作為操作口。手術(shù)過程中先對(duì)肺裂實(shí)行處置，發(fā)育較好采用電凝鉤分離，發(fā)育不良則采用實(shí)行內(nèi)鏡切割縫合器解剖，最后分離相應(yīng)肺部血管（先靜脈后動(dòng)脈預(yù)防淤血），清除患者肺門及縱膈的淋巴結(jié)，分開肺葉支氣管周圍的結(jié)締組織，縫合，最后取出標(biāo)本，置引流管，關(guān)胸。

1.4 病理檢查方式

手術(shù)中采取標(biāo)本經(jīng)過石蠟包埋，切片，染色，專業(yè)臨床醫(yī)生查看標(biāo)本中腫瘤的體積大小、形態(tài)和顏色，并做出分析記錄。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型行相關(guān)因素分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

200例肺癌患者病理檢查結(jié)果轉(zhuǎn)移情況與CT掃描腫瘤大小、CT增強(qiáng)值、淋巴結(jié)最小直徑和淋巴結(jié)腫大位置推測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），淋巴結(jié)腫大患者共138例，表1。

2.2 多因素分析

將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入相關(guān)性分析中，分析結(jié)果表示：腫瘤直徑大小、淋巴結(jié)最小直徑和腫大位置是肺癌患者實(shí)行CT掃描的獨(dú)立預(yù)后因素，見表2。

2.3 淋巴結(jié)腫大位置與病理分析結(jié)果

本次200例肺癌患者中138例淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，左上肺葉出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大最高，右肺葉次之，詳見表3。

表1 肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析（n，%）

表2 肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

表3 淋巴結(jié)腫大位置與病理分析結(jié)果（n，%）

3 討論

在對(duì)于肺癌的臨床治療方案中，肺癌是否存在轉(zhuǎn)移對(duì)肺癌的診斷分期、治療方案、手術(shù)方案選擇和預(yù)后測(cè)評(píng)至關(guān)重要［5］。其淋巴結(jié)的分期情況是影響腫瘤進(jìn)行分期一個(gè)關(guān)鍵原因，因此縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是淋巴結(jié)進(jìn)行分期的重要因素，當(dāng)前臨床輔助檢查當(dāng)中CT掃描是分辨是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用手段，雖然CT檢查的敏感性和特異性較高，但臨床實(shí)踐中對(duì)肺癌的轉(zhuǎn)移情況效果較差［6］。相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，其對(duì)肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性和特異度均只占3成，其準(zhǔn)確率低于3成，而且多數(shù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)常采用淋巴結(jié)的大小判斷淋巴結(jié)的分期，造成淋巴結(jié)準(zhǔn)確率低于五成，這也提示了實(shí)行CT掃描還需參照多個(gè)因素，以此提高肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率［7］。

在本次研究中200例肺癌患者病理檢查結(jié)果轉(zhuǎn)移情況與CT掃描腫瘤大小、CT增強(qiáng)值、淋巴結(jié)最小直徑和淋巴結(jié)腫大位置推測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明患者腫瘤越大其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高；CT增強(qiáng)值體現(xiàn)了患者的血供情況，肺癌患者的腫瘤血管豐富情況高于周圍正常組織，采用淋巴結(jié)最小直徑1 cm作為臨界值，超過1 cm被定義為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；本次超過1 cm淋巴結(jié)患者中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的占有72.7%；本次200例肺癌患者中138例淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，左上肺葉出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大最高，右肺葉次之；腫瘤直徑大小、淋巴結(jié)最小直徑和腫大位置是肺癌患者實(shí)行CT掃描的獨(dú)立預(yù)后因素，結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)一致［8］。

縱觀全文，肺癌患者實(shí)行增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤直徑≥3 cm、肺門和縱膈出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，其肺癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較高。

［1］ 趙林，李會(huì)菊，李曉陽(yáng)，等． 術(shù)前增強(qiáng)CT檢查與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性在非小細(xì)胞肺癌患者診斷中的研究［J］． 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015（4）：70-73．

［2］ 王玉婕，黃遙，唐威，等． 寶石能譜CT在提高非小細(xì)胞肺癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)準(zhǔn)確性中的初步研究［J］． 癌癥進(jìn)展，2015（2）：188-193．

［3］ 林動(dòng)，何志勇，陳雪芳，等． 手術(shù)前PET-CT對(duì)非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值［J］． 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014（2）：190-193．

［4］ 周玉鳳，夏淦林． 18F-FDG PET-CT顯像對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)診斷及分期的臨床價(jià)值［J］． 中國(guó)CT和MRI雜志，2014（3）：70-74．

［5］ 吳儀儀，張建，左長(zhǎng)京，等． PET/CT與增強(qiáng)CT對(duì)肺癌淋巴結(jié)診斷及分期的比較［J］． 臨床肺科雜志，2014（10）：1846-1848．

［6］ 玄國(guó)慶，袁立華，亓子坤． 周圍型非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)CT表現(xiàn)［J］． 臨床肺科雜志，2015（4）：639-641．

［7］ 邵亭亭，于麗娟，李迎辭，等． PET/CT密度比與攝取比判斷肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究［J］． 中國(guó)肺癌雜志，2015，18（3）：223-225．

［8］白璐，于楠，李艷，等． 基于18F-脫氧葡萄糖PET-CT成像對(duì)非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移識(shí)別的Meta分析［J］． 中華放射學(xué)雜志， 2016，50（10）：752-757．

Application Value Observation of Preoperative Contrast-enhanced CT Examination on Lymphatic Metastasis of Lung Cancer Patients

YANG Yin
Department of Radiology，Dazhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Dazhou Sichuan 635000，China

Objective To investigate the application value of preoperative contrast-enhanced CT examination on lymphatic metastasis of lung cancer patients．Methods 200 cases with lung cancer patients in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected． Analyze the lymphatic metastasis condition by CT scanning results and postoperative histological results． Results Pathological findings and tumor size，CT enhanced value，lymph gland minimum diameter，swelling position classification，lymph node metastasis rate were statistic significant（P＜ 0．01），bring factors that had statistic significance into correlation analysis，results showed that: tumor diameter size，lymph gland minimum diameter and swelling position were independent prognostic factors of CT scanning（P＜0．01）． 200 cases of lung cancer patients，138 had enlargement of lymph node，upper left lung lobe had the most occurrence of lymphadenectasis and right lung lobe was next． Conclusion Contrast-enhanced CT before surgery，patients with tumor diameter≥3 cm，larger lymph gland，higher CT enhancement value，porta pulmonis and mediastinum all lymph gland has higher possibility of lymphatic metastasis．

Enhanced CT，Lymphatic metastasis，Lung cancer，Lymph nodes size，CT enhancement value

R445

A

1674-9316（2016）23-0159-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．088

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，四川 達(dá)州 635000