毛水泉教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗輯要

梁大銘 孔華云 翁蓉蓉 黃碧霞 張興源

新昌縣中醫(yī)院浙江，新昌312500

毛水泉教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗輯要

梁大銘 孔華云 翁蓉蓉 黃碧霞 張興源

新昌縣中醫(yī)院浙江，新昌312500

[目的]總結(jié)毛水泉教授臨床辨證治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗。[方法]通過跟隨毛水泉教授臨診辨病與辨證結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的實踐，結(jié)合歷代中醫(yī)文獻有關(guān)“痞滿”“胃痞”“虛痞”“嘈雜”“胃痛”等病證的闡述，從病因病機、治則治法、驗案舉例等方面總結(jié)毛水泉教授治療慢性萎縮性胃炎的學術(shù)觀點和臨床經(jīng)驗。[結(jié)果]歷代中醫(yī)文獻中有關(guān)“痞滿”“胃痞”“虛痞”“嘈雜”“胃痛”等病證的闡述非常豐富。結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)診斷技術(shù)，毛水泉教授認為，慢性萎縮性胃炎的病因病機應以脾胃陰虛為本、氣滯血瘀為標，治療上當以重視健脾、理氣、養(yǎng)陰、活血為大法。所舉案例顯示，此經(jīng)驗可得臨床佐證。[結(jié)論]毛水泉教授辨證治療慢性萎縮性胃炎有繼承、有創(chuàng)新，病證相合，療效確切，值得借鑒和推廣。

慢性萎縮性胃炎；痞滿；胃痛；嘈雜；毛水泉；醫(yī)案；經(jīng)驗；病證結(jié)合

毛水泉，主任中醫(yī)師，紹興市醫(yī)學重點學科脾胃病專科學科帶頭人，浙江中醫(yī)藥大學客坐教授。行醫(yī)30余載，臨床擅長治療慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）及胃動力障礙等難治性胃病，臨床中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證，治療效果滿意。筆者有幸跟隨學習，深受教誨，獲益頗多。

CAG是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。有報道稱，CAG每年的癌變率為0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高[2]。西醫(yī)治療常以根除幽門螺旋桿菌（H.pylori，Hp）為主，對根除Hp后病情無好轉(zhuǎn)及Hp陰性患者，常無特殊治療手段。毛師以病證結(jié)合方式診治CAG療效顯著，現(xiàn)總結(jié)毛師治療CAG經(jīng)驗與同道分享。

1 病因病機

CAG臨床以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要表現(xiàn)，應屬中醫(yī)“痞滿”“胃痞”“虛痞”“嘈雜”“胃痛”等范疇[3]。其中以胃脘脹滿痞悶為主癥者，屬于“痞滿”“胃痞”或“虛痞”范疇，如張仲景在《傷寒論》中所云，“滿而不痛者，此為痞”；以“胃中空虛不適，似痛非痛，似饑非饑，似脹非脹，莫可名狀”[3]為主要表現(xiàn)者，屬“嘈雜”范疇；以胃脘疼痛為主癥者，屬“胃痛”范疇，如《靈樞》中所云，“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛”，并指出胃痛的發(fā)生與肝、脾相關(guān)。胃在生理上以和降為順，在病理上因滯而病[4]。毛師認為，該病的病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系甚為密切。胃主受納腐熟水谷，其性喜潤惡燥，以通降為順，脾主飲食精微的運化轉(zhuǎn)輸，以上升為常，二者升降樞機全賴肝之疏泄[5]。所以無論是外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志失常而致胃府受損，初則氣機壅滯，繼則上逆為患，再則化火傷陰、致瘀，甚則動血。若素體脾胃虛弱或勞倦過度，或久病脾胃受傷，均可導致中焦氣機升降受阻而發(fā)病。對此毛師認為，CAG的病機應以脾胃氣陰不足為本、肝郁氣滯血瘀為標，治療上當以重視健脾、理氣、養(yǎng)陰、活血為大法，并強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療。

2 治則治法

2.1 健脾

脾胃位于中焦?！夺t(yī)貫》說：“隔膜之下，有胃盛受飲食而腐熟之?！盵5]飲食入口，經(jīng)過食管，容納于胃，故稱胃為倉廩之官，乃水谷之海、后天之本。現(xiàn)今之人，起居無常，酒食不節(jié)，首先傷及脾胃，正如《素問·痹論》所說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！敝嗅t(yī)認為“邪之所湊，其氣必虛”，脾胃虛弱，中焦氣機不利，則易為外邪所傷。幽門螺旋桿菌作為外邪的致病因素，只有在脾胃虛弱、正氣不足、抗邪能力下降的情況下，才能隨之定植并破壞胃粘膜屏障，進一步導致炎癥反應，引起胃炎的發(fā)生?！镀⑽刚摗て⑽柑搶崅髯冋摗吩疲骸叭粑笟庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”[6]因此脾胃虛弱是CAG之根本，而健脾助運法常作為治療CAG的大法。毛師選六君子湯為主方健脾益氣，運中和胃。

2.2 理氣

《素問·六元正紀大論篇》謂：“木郁之發(fā)……民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈芬舱f：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛。”葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！盵7]說明胃病與木氣偏勝、木郁乘土、肝胃失和有關(guān)。胃為多氣多血之腑，以氣血調(diào)暢為貴，而氣血調(diào)暢，賴肝之疏泄，若肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃中氣機阻滯，不通則痛，即葉天士謂“厥陰之氣上干，陽明之氣失降”。現(xiàn)代研究表明，通過生活方式干預、情志調(diào)節(jié)，可提高CAG治愈率[8]。毛師選柴胡疏肝散以疏肝解郁，理氣和胃。

2.3 養(yǎng)陰

朱丹溪十分重視通過脾胃敷布陰津來達到滋養(yǎng)陰液的目的[9]，首先提出“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職”[10]的觀點。毛師認為，脾胃陰虛是CAG發(fā)病的根本[11]?，F(xiàn)代“望診”也驗證了陰虛失養(yǎng)胃體的觀點。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，CAG患者胃酸分泌嚴重缺乏，這從側(cè)面驗證了胃陰虛的病理。胃之陰液虧乏與胃酸分泌嚴重不足一脈相承，中西醫(yī)認識相一致。明代繆希雍曰：“世人徒知香燥溫補為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益于脾也?！盵12]一般多認為胃病寒多熱少，認為其病機屬中焦陽虛而多投溫中之劑，殊不知胃之性喜潤而惡燥，愈溫補愈耗陰液犯虛虛實實之戒，治法大相徑庭，以至胃病纏綿難愈。毛師常選麥門冬湯養(yǎng)陰生津，益胃和中。

2.4 活血

毛師認為，氣滯血瘀是慢性萎縮性胃炎發(fā)病之標[7]。久病勿忘活血，正如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》言：“所云初病在經(jīng)，久病入絡。以經(jīng)主氣，絡主血，則可知其治氣治血之當然也。凡氣即久阻，血亦應病?！盵8]毛師認為，幽門、胃竇及十二指腸部初始粘膜相對缺血、缺氧可能是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。胃、十二指腸粘膜微循環(huán)障礙與慢性萎縮性胃炎反復發(fā)作、經(jīng)久不愈甚至癌變有關(guān)。血瘀是發(fā)生本病的重要因素，通過理氣活血治療慢性萎縮性胃炎能提高臨床療效[13]。胃鏡示胃粘膜下小血管清晰可見，與周圍粘膜界限明顯，病理提示固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生，這些異常改變均是胃腑之“惡血”，實仍瘀血形成。毛師常用失笑散合金鈴子散加減治之，以達活血通絡、理氣化瘀之功。

3 病案舉例

患者高某，48歲，2015年6月5日初診。上腹隱痛、納差5月余。2015年1月下旬行胃鏡檢查提示“CAG”，病理活檢提示“固有腺體萎縮，局部腺體輕度異型增生”，Hp陽性，予西藥抗Hp治療及中藥健脾溫胃后癥狀緩解不明顯。來診時見：胃脘部隱痛，痛處固定，疼痛拒按，饑不欲食，口干舌燥，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅少津有瘀斑，苔少，脈弦細。西醫(yī)診斷CAG，中醫(yī)診斷胃脘痛，證屬胃陰不足、瘀血內(nèi)停。治法：養(yǎng)陰和胃，活血通絡。方選沙參麥冬湯合失笑散加減。處方：北沙參9g，玉竹9g，麥冬l2g，鮮石斛15g，丹參10g，莪術(shù)10g，炒蒲黃10g，炒五靈脂10g，蒲公英10g，白花蛇舌草15g，白芍9g，炙甘草6g。14劑，日1劑，溫分服。2周后患者癥狀明顯緩解，效不更方，續(xù)服3月后復查胃鏡，提示“慢性非萎縮性胃炎”，病理提示“粘膜慢性炎”，病愈。

按語：毛師針對本病之本虛標實、陰虛血瘀之病機而應用沙參麥冬湯合失笑散加減，收到較好的效果。方中北沙參、麥冬、玉竹、石斛甘涼柔潤，滋養(yǎng)胃陰，沙參麥冬湯中富含多種皂苷、氨基酸、麥冬多糖、三萜類等生物化學抗癌成分[15,16]，通過抑制原癌基因的過表達或突變，維持癌基因的穩(wěn)定性，來實現(xiàn)對癌變過程的負調(diào)控作用[17]；白芍、甘草酸甘化陰，芍藥苷具有顯著的抗炎、免疫調(diào)節(jié)和保護內(nèi)皮細胞的等藥理作用[18]，甘草具有抑制胃液分泌、抗炎等作用[19]；蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛，其中五靈脂中含有的沒食子酸具有抗氧化以及誘導腫瘤細胞死亡的作用[20]；丹參、莪術(shù)活血祛瘀生新，具有抗氧化、抗纖維組織增生、加快組織修復與再生及抗腫瘤等作用[21,22]；蒲公英、蛇舌草清熱解毒，具有抑制侵襲、抑制增殖、抑制多耐藥等作用[23]?？v觀全方，養(yǎng)陰益胃、散瘀止痛，使滋陰而不戀邪，邪去而不傷正。

4 結(jié)語

CAG是消化系統(tǒng)的常見疾病之一，發(fā)病率高，存在惡變傾向，單獨用中醫(yī)或西醫(yī)方法治療存在各自利弊，毛師臨證多年，對治療CAG有獨到見解。疾病初期常以氣滯濕阻為表現(xiàn)，傷及脾胃，則需健脾和中。久病傷陰或誤治耗傷陰津，需注重滋陰潤燥，而不能一概以脾喜燥惡濕論治。病久不愈，瘀血內(nèi)停，則容易出現(xiàn)惡變，后期需注重理氣活血藥物的應用。治療過程中時刻需注意顧護胃氣，以防傷正。毛師還主張在辨證用藥的同時參照胃鏡及病理檢查結(jié)果，結(jié)合中藥現(xiàn)代藥學研究組方用藥。如Hp陽性者，多加蒲公英以抑菌；伴輕度腸上皮化生者，加丹參活血；伴中重度腸上皮化生或不典型增生則，多加蛇舌草清熱解毒，莪術(shù)活血破血。通過跟隨毛師學習，辨證與辨病相結(jié)合，中西合參，更奏療效。

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Professor MAO Shuiquan Experience in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis(CAG)

LIANG Daming,KONG Huayun,WENG Rongrong,et al Zhejiang Xinchang City Hospital of TCM(312500)

[Objective]To summarize Professor MAO Shuiquan’s clinical experience about the treatment of chronic atrophic gastritis based on syndrome differentiation.[Methods]By following Professor MAO’s clinical practice of the treatment of chronic atrophic gastritis in the combination of disease differentiation and syndrome differentiation,and according to all previous dynasties’literature about“fullness”,“gastric blockade”,“empty blockade”, “noisy”,“stomachache”and other diseases of TCM,conclude Professor MAO’s academic point of view and clinical experience about the treatment of chronic atrophic gastritis in terms of etiology and pathogenesis,therapeutic principle and the test case for example.[Results]All previous dynasties’literature about “fullness”,“gastric blockade”,“empty blockade”,“noisy”,“stomachache”and other diseases of TCM is abundant.Combined with modern diagnosis technology,Professor MAO believes that the etiology and pathogenesis of chronic atrophic gastritis should be based on Yin deficiency of spleen and stomach, qi and blood stasis as the standard,the treatment attaches importance to building spleen,smooth qi,nourishing Yin as well as activating blood.In all cases, the experience of clinical evidence is available.[Conclusion]Professor MAO’s treatment of chronic atrophic gastritis based on syndrome differentiation has both inheritance,innovation and curative effect,combined with disease and syndrome.It is worthy of reference and promotion.

chronic atrophic gastritis;fullness;stomachache;noisy;MAO Shuiquan;Consilia;experience;combination of disease and syndrome

R245.9

A

1005-5509（2017）06-0506-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.014

2017-01-17）