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    鹽酸右美托咪定對(duì)術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響分析

    2017-01-10 05:31:05牟勝旭何旭劉國(guó)躍
    貴州醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:咪定美托鹽酸

    牟勝旭 何旭 劉國(guó)躍

    (1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科,貴州 遵義 563003)

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    鹽酸右美托咪定對(duì)術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響分析

    牟勝旭 何旭 劉國(guó)躍△

    (1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科,貴州 遵義 563003)

    目的 右美托咪定在ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響。方法 選擇2014年1月至2014年12月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的術(shù)后轉(zhuǎn)ICU需繼續(xù)機(jī)械通氣的患者87例,隨機(jī)均分為兩組,即鹽酸右美托咪定組(A組)與咪達(dá)唑侖(力月西)組(B組),比較兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分、撤機(jī)時(shí)間、拔管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間的差異。結(jié)果 A組鎮(zhèn)靜程度明顯高于B組fP<0.05);A組撤機(jī)所需時(shí)間及停藥后拔管所需時(shí)間均少于B組(P<0.05)。A組患者機(jī)械通氣時(shí)間及IC U住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.051。結(jié)論 與力月西相比,鹽酸右美托咪定同時(shí)具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,不僅可安全應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后機(jī)械通氣患者,還能縮短撤機(jī)和拔管時(shí)間。

    鹽酸右美托咪定; 咪達(dá)唑侖; 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛; 機(jī)械通氣

    鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛越來(lái)越受到關(guān)注,現(xiàn)大部分ICU對(duì)患者均會(huì)使用鎮(zhèn)靜藥物并且需達(dá)到一定的鎮(zhèn)靜深度,減輕患者痛苦,防止患者躁動(dòng)、避免意外拔管等;這也是ICU治療中最基本的措施。我們收集了遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2014年1月至2014年l2月術(shù)后機(jī)械通氣患者87例,觀察比較了鹽酸右美托咪定與力月西對(duì)患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,結(jié)果顯示鹽酸右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,并且可縮短ICU患者的撤機(jī)和拔管時(shí)間。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年1月至2014年12月入住遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)二病區(qū)的患者106例,最終納入87例。本實(shí)驗(yàn)研究納入標(biāo)準(zhǔn):估計(jì)通氣時(shí)間<48 h(通氣時(shí)間>48h排除)。按隨機(jī)原則分為鹽酸右美托咪定組(A組)和力月西組(B組),A組43例,B組44例。統(tǒng)計(jì)A、B兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。排除標(biāo)準(zhǔn):機(jī)械通氣>48 h,手術(shù)后肝功能、腎功能嚴(yán)重異常,意識(shí)不清楚,使用肌松藥物,循環(huán)不穩(wěn)定,有嚴(yán)重肺部疾病者。

    1.2 方法 使用藥物為鹽酸右美托咪定規(guī)格2 mL:200 hLg,(江蘇恩華股份有限公司)力月西2 mL:10 mg(江蘇恩華股份有限公司)。丙泊酚l0 mL:1 g(江蘇恩華股份有限公司)。續(xù)予以有創(chuàng)機(jī)械通氣,選用模式為同步間歇指令通氣(SIMV),其他參數(shù)為常規(guī)設(shè)置。A組予以鹽酸右美托咪定200 μg用生理鹽水稀釋,按1 μg/kg于10 min內(nèi)靜脈泵入,此后予以0.03~0.13 μg/kg/h靜脈泵入維持;B組予以力月西0.03 mg/kg直接靜脈注射,此后予以0.03~0.13 mg/kg/h靜脈泵入維持。入科后每2 h觀察患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,并使用RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者鎮(zhèn)靜深度及NRS疼痛評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者鎮(zhèn)痛情況,根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度,適當(dāng)調(diào)整藥物速度,中途可根據(jù)情況加用丙泊酚,直至撤機(jī),使患者RASS評(píng)分維持在-2~2分,NRS評(píng)分維持在0~3分;精準(zhǔn)記錄A、B兩組患者的RASS評(píng)分和NRS評(píng)分,靜脈使用丙泊酚的次數(shù)和劑量。觀察患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛滿意程度(評(píng)分在規(guī)定值的次數(shù)/總的評(píng)估次數(shù)×100%)??傮w評(píng)估患者情況,如達(dá)到停機(jī)條件,可考慮撤機(jī),A、B兩組患者均先停用鹽酸右美托咪定或力月西,嚴(yán)密觀察并精確記錄停藥到撤離呼吸機(jī)的時(shí)間,停藥到拔出氣管插管的時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)A、B兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較 A、B兩組所有患者的RASS評(píng)分均可以維持在-2~2分,從而達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜狀態(tài),兩組的平均RASS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組在鎮(zhèn)靜期間靜推丙泊酚的次數(shù)及劑量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示鎮(zhèn)靜效果相當(dāng);但A組的鎮(zhèn)靜滿意度較B組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可以得出鹽酸右美托咪定與力月西在手術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果相當(dāng),鎮(zhèn)靜深度有效,但右美托咪定鎮(zhèn)靜滿意度更高。見(jiàn)表2。

    分組平均RASS評(píng)分平均VRS評(píng)分靜推丙泊酚次數(shù)靜推丙泊酚劑量/gA組1.52±0.511.05±0.21*36.52±5.230.83±0.15B組1.45±0.412.34±0.2338.63±6.320.78±0.13

    注:與B組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組患者其它指標(biāo)的比較 A組停藥后撤機(jī)時(shí)間及停藥后拔管時(shí)間較B組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    分組機(jī)械通氣時(shí)間/h停藥后撤機(jī)時(shí)間/min停藥后拔管時(shí)間/minICU住院時(shí)間/dA組12.54±2.4538.56±8.23*75.86±8.21*3.25±0.24B組13.81±1.9553.58±9.2698.43±7.584.58±0.18

    注:與B組比較,*P<0.05。

    3 討 論

    右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)通過(guò)興奮藍(lán)斑核內(nèi)的α2-AR,降低交感活性,抑制去甲腎上腺素釋放,產(chǎn)生劑量依耐性的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用;另一方面DEX可能激活了脊髓α2-AR亞型,減弱了疼痛信號(hào)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞[1-2]。

    手術(shù)后入住ICU的重癥患者由于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的打激,使機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)中,使得患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁,且大多患者需使用呼吸機(jī)輔助呼吸,而這些患者易產(chǎn)生人機(jī)不協(xié)調(diào),從而嚴(yán)重影響了機(jī)械通氣的治療效果[3]。有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可緩解患者各種心理負(fù)擔(dān),減少機(jī)體耗氧,也可以達(dá)到減少人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療已經(jīng)成為ICU基本規(guī)范操作技術(shù)之一。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究[5-6]發(fā)現(xiàn),鹽酸右美托咪定在ICU病房中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用較理想,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小,這與本研究結(jié)果相符。

    本實(shí)驗(yàn)研究得出:使用鹽酸右美托咪定患者和使用咪達(dá)唑侖患者在機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與S.M.Jakob等[7]的研究結(jié)果矛盾,這可能與本實(shí)驗(yàn)研究的納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)(本研究只考慮機(jī)械通氣<48 h);下一步實(shí)驗(yàn)可考慮將鹽酸右美托咪定應(yīng)用于機(jī)械通氣大于48 h的重癥患者,從而比較機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間是否不同。R.R.Riker等[8]對(duì)鹽酸右美托咪定與咪達(dá)唑侖有效性和安全性比較的研究中發(fā)現(xiàn),使用鹽酸右美托咪定患者撤離呼吸機(jī)和拔出氣管插管明顯較使用咪達(dá)唑侖患者短,這與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相一致。

    故鹽酸右美托咪定相對(duì)于咪達(dá)唑侖,可以使停藥后撤機(jī)和停藥后拔管時(shí)間明顯縮短,從而顯著縮短患者ICU住院時(shí)間,從而減少患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,是目前ICU中較為理想的藥物,并可安全應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者。但由于本研究尚存在選擇偏倚、國(guó)內(nèi)臨床證據(jù)等級(jí)偏低、研究人群的異質(zhì)性等局限性,可能影響結(jié)論的準(zhǔn)確性,仍需開(kāi)展大樣本多中心、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),作進(jìn)一步探究論證。

    [1] 吳德華,陸學(xué)芬,吳東進(jìn),等.右美托咪定輔助全身麻醉在開(kāi)胸肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,20(3):533-535.

    [2] 李志鵬,柳垂完.右美托咪定的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(19):3254-3256.

    [3] 李華卿,侯大鵬,姜翠華,等.右美托咪定在術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(8):697-700.

    [4] 淡華臣.右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19):2093-2094.

    [5] 王克民,孫艷紅,侯永強(qiáng).鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,29(4):267-268.

    [6] 任珂.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)使用醫(yī)藥,2015,1(4):254-256.

    [7] Jakob SM,R uokonen E.Dexmedetomidine vs midazolam or proofol for sedation during proJonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials [J].JAM A,2012,307(11):1151-1160.

    [8] Riker R R,Shehabi Y,Bokesch PM,et al.Dexmedetomidine vs midazo-lam for sedation of critically ill patients: arandomized trial[1].JAM A,2009,301(5):489-499.

    R614;R459.7

    B

    1000-744X(2016)12-1314-02

    2016-09-12)

    △通信作者,E-mail:376051838@qq.com

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