絕經(jīng)期2型糖尿病婦女骨密度變化與相關(guān)影響因素分析

朱圣煒 卜瑞芳 程海燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 無(wú)錫 214023)

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絕經(jīng)期2型糖尿病婦女骨密度變化與相關(guān)影響因素分析

朱圣煒△卜瑞芳 程海燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 無(wú)錫 214023)

目的 研究絕經(jīng)期2型糖尿病婦女的骨密度變化及其相關(guān)影響因素。方法 選取于2014年9月至2015年7月我院收治的85例絕經(jīng)期2型糖尿病患者作為觀察組，選取在我院體檢過(guò)的與觀察組患者具有相似年齡、體質(zhì)量指數(shù)的絕經(jīng)期志愿者85例作為對(duì)照組，收集相關(guān)的指標(biāo)(血鈣、血糖水平、尿微量白蛋白等)，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組空腹C肽、血鈣、骨堿性磷酸酶(BALP),低密度脂蛋白(LDL)含量均顯著低于對(duì)照組患者，這些指標(biāo)的表達(dá)與骨密度降低情況呈正相關(guān)；相較于對(duì)照組，觀察組患者的空腹血糖濃度、餐后血糖濃度、糖化血紅蛋白量(HbA1c)及尿微量白蛋白量(UA1b)均顯著高于對(duì)照組，這部分指標(biāo)的表達(dá)情況與骨質(zhì)疏松發(fā)生情況呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 絕經(jīng)期2型糖尿病患者骨密度顯著降低，更易于患骨質(zhì)疏松癥，體內(nèi)多種因素均與骨密度的變化密切相關(guān)。

絕經(jīng)期； 2型糖尿?。?骨密度變化； 相關(guān)影響因素

老年人以及絕經(jīng)期的婦女多易出現(xiàn)骨密度減少現(xiàn)象[1-2]，1型糖尿病患者骨密度顯著降低，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松，而2型糖尿病占據(jù)了糖尿病的95%左右[3]，但是2型糖尿病患者的骨密度變化在研究中存在較多的爭(zhēng)議[4]。我們對(duì)絕經(jīng)期2型糖尿病婦女的骨密度變化的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究，為今后預(yù)防及臨床治療提供借鑒。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取85例于2014年9月至2015年7月我院收治的絕經(jīng)期2型糖尿病婦女作為觀察組研究對(duì)象，年齡50～73歲，平均年齡(62.9±6.7)歲，平均病程(7.87±5.32)年，平均絕經(jīng)時(shí)間(12.3±9.43)年，所有患者均符合國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病患者[5]，排除標(biāo)準(zhǔn)：非自然絕經(jīng)婦女、甲狀腺、垂體、性腺等與骨或鈣代謝相關(guān)的原發(fā)性疾病及肝腎等器官功能不全者，服用糖皮質(zhì)激素、維生素D等與骨質(zhì)發(fā)展相關(guān)的藥物者，患者服用與骨質(zhì)發(fā)展無(wú)關(guān)的降血糖藥物；另85例與觀察組患者具有相似年齡、體質(zhì)量指數(shù)的絕經(jīng)期健康志愿者作為對(duì)照組，年齡51～76歲，平均年齡(62.4±5.9)歲，平均絕經(jīng)時(shí)間(12.5±9.56)年。所有患者的生活習(xí)慣等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者之間具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥獠⒑炇鹆酥橥鈺?/p>

1.2 研究方法 (1)體格檢查：對(duì)兩組研究對(duì)象的身高、體重、血壓等基本個(gè)體資料進(jìn)行測(cè)定并統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)[6]。(2)生化指標(biāo)：所有研究對(duì)象均空腹及餐后靜脈取血5 mL靜置離心并取上層血清及尿液5 mL,采用自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特AU680)、全自動(dòng)電化學(xué)免疫分析儀(羅氏Elecsys2010)對(duì)患者血中血鈣、空腹C肽、骨堿性磷酸酶(BALP),低密度脂蛋白(LDL)進(jìn)行測(cè)定，空腹血糖水平的測(cè)定采用氧化酶法進(jìn)行測(cè)定。(3)骨密度(BMD)測(cè)定：采用美國(guó)生產(chǎn)的雙能量X線吸收儀(dual energy X ray absorptionmetry,DXA)，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行DXA骨密度測(cè)定,測(cè)定部位包括腰椎(L1～L4)、髖部股骨頸、ward’s三角的骨密度，并統(tǒng)計(jì)兩組患者之間的差異。(4)觀察指標(biāo):觀察比較觀察組和對(duì)照組的生化指標(biāo)(空腹C肽、血鈣、BALP、LDL等)、骨密度情況[7]，分析骨密度與各指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者與對(duì)照組的臨床資料及生化指標(biāo)比較 本研究中的85例觀察組患者的空腹C肽(ng/mL)、血鈣(mmol/L)、BALP(IU/L)、LDL(mmol/L)均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);空腹血糖(mmol/L)濃度、餐后血糖濃度、HbA1c(%)及UA1b(mg/L)含量均顯著高于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各部位BMD值也較對(duì)照組偏低。見表1、表2。

分組n年齡/歲空腹C肽/(ng/mL)血鈣/(mmol/L)BALP/(IU/L)LDL/(mmol/L)空腹血糖/(mmol/L)餐后血糖/(mmol/L)HbA1c/%UA1b/(mg/L)BMI觀察組8562.9±6.716±0.4*93±41*73±6.1*2.23±1.02*6.03±2.35*12.85±5.57*9.5±0.4*7.54±1.23*27.6±4.78對(duì)照組8562.4±5.920±0.3123±2187±3.22.93±1.014.98±1.466.54±2.324.7±0.33.21±1.138.7±5.69

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

分組腰椎骨密度L1L2L3L4髖部骨密度Ward’s三角髖部股骨頸大轉(zhuǎn)子觀察組0.634±0.102*0.657±0.117*0.732±0.105*0.754±0.10*40.497±0.1120.687±0.1190.512±0.101*對(duì)照組0.897±0.1130.876±0.1010.976±0.1140.998±0.1030.586±0.1150.783±0.1240.648±0.113

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 骨密度和其他參數(shù)的Pearson相關(guān)分析 經(jīng)分析，骨密度和年齡、病程、絕經(jīng)時(shí)間、空腹血糖、BALP、HbA1 c顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，但與餐后血糖、UA1 b、LDL、空腹C肽、血鈣并無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表3。

表3 骨密度和其他參數(shù)的相關(guān)性分析

2.3 骨質(zhì)疏松情況與相關(guān)指標(biāo)的Logistic多元逐步回歸分析 在多元逐步回歸分析中，以骨質(zhì)疏松為因變量，各指標(biāo)為自變量，按組別進(jìn)行Logistic多元逐步回歸分析，研究者的年齡、絕經(jīng)時(shí)間、空腹血糖與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。見表4。

表4 兩組研究對(duì)象的骨質(zhì)疏松的Logistic回歸分析

3 討 論

骨質(zhì)流失和糖尿病是臨床上較常見的老年常患病，尤其在女性老年人種其發(fā)病率更高[8]。絕經(jīng)后的婦女由于體內(nèi)雌激素的大量丟失，機(jī)體出現(xiàn)一系列的非常態(tài)反應(yīng)，血脂血壓等均會(huì)發(fā)生較大的變化[9]，可能會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，其中便包括骨質(zhì)流失。雖然已經(jīng)有不少研究[10-11]報(bào)道了絕經(jīng)期婦女的骨密度變化與糖尿病的關(guān)系，但是多數(shù)報(bào)道并不一致，有些研究報(bào)道提出糖尿病導(dǎo)致骨質(zhì)流失有其他原因[12]。又有研究[13]報(bào)道說(shuō)世界范圍內(nèi)的調(diào)查均未顯示出骨質(zhì)流失和糖尿病的發(fā)病呈正相關(guān)性，也正是這些爭(zhēng)議的出現(xiàn)引發(fā)了我們的探究欲。本研究中發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)空腹血糖、糖尿病病程、年齡、絕經(jīng)時(shí)間等與骨密度具有顯著的負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。所以，如果可以控制體內(nèi)血糖水平，對(duì)控制骨質(zhì)流失可以起到極大的推動(dòng)作用，雖然其他的指標(biāo)(空腹C肽、餐后血糖、LDL等)也與骨密度的變化相關(guān)，但是相關(guān)性并不顯著。而在判斷研究對(duì)象的骨質(zhì)疏松情況的影響因素的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)年齡、絕經(jīng)時(shí)間和空腹血糖量均與骨質(zhì)疏松的形成發(fā)展密切相關(guān)，值得我們的關(guān)注。研究還需更大樣本多中心的調(diào)查以待確定，以為臨床預(yù)防和治療提供合理的指導(dǎo)。

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1000-744X(2016)12-1259-03

2016-09-28)

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