中藥熏蒸、定向透藥、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

董雪媚

中藥熏蒸、定向透藥、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

董雪媚

目的 觀察中藥熏蒸加定向透藥治療和關節(jié)腔注射玻璃酸鈉中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效。方法 選取某院2014-09—2016-09臨床診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者134例，采用中藥熏蒸+定向透藥＋關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療觀察治療效果。結果 治愈48例，顯效56例，有效21例，無效9例，總有效率為93.3%。結論 采用中藥熏蒸＋定向透藥＋關節(jié)腔注射玻璃酸鈉相結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效顯著。

中藥熏蒸；定向透藥治療；關節(jié)腔注射玻璃酸鈉；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；中西醫(yī)結合

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種退行性疾病，一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、代償及發(fā)育障礙和遺傳等因素有關。主要表現為關節(jié)疼痛，關節(jié)僵硬，關節(jié)腫脹和活動受限[1]313。多見于中老年人群，女性略多于男性，并且隨著年齡增加逐漸加重的進行性退變[2]。在中醫(yī)理論中屬于“痹癥”范疇，此類疾病給患者工作、生活帶來了一定影響，臨床上可通過膝關節(jié)置換手術和非手術保守治療，多數膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可以通過非手術保守治療達到緩解癥狀而獲痊愈，對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療，目前仍側重于緩解癥狀，保存或改善膝關節(jié)功能[3]。我院中醫(yī)科采用中藥熏蒸＋定向透藥治療＋關節(jié)腔注射玻璃酸鈉中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，取得滿意療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-09—2016-09收治的134例臨床診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，年齡55～70歲；男性72例，女性62例；病程6個月～5年；單膝關節(jié)98例，雙膝關節(jié)36例。

1.2 診斷標準 根據美國風濕學會制定的骨性關節(jié)炎臨床＋實驗室＋放射學診斷標準[1]195：①前1個月大多數時間有膝痛。②骨贅形成。③關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎。④年齡大于40歲。⑤晨僵小于30 min。⑥活動時有骨擦音。結合臨床、實驗室及X線檢查，符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥熏蒸 將冰片10 g、伸筋草10 g、紅花10 g、透骨草10 g、葛根10 g、白芷10 g、乳香10 g、川烏10 g等幾十味中藥，加入2 000 mL水混合均勻后，倒入CVT-Ⅰ型熏洗治療儀高壓鍋中，接通電源，待產生蒸汽時，患者取坐位，露出膝關節(jié)對準蒸汽口20 cm處，用治療儀配備的加厚敷布蓋住整個雙腿，防止蒸汽擴散。溫度50℃左右，30 min/次，1次/d。

1.3.2 關節(jié)腔注射玻璃酸鈉 我院采用昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司代理的進口玻璃酸鈉注射液(阿爾治)，患者膝關節(jié)屈曲30°～40°，穿刺點為膝關節(jié)外側或內側膝眼處，常規(guī)消毒后將玻璃酸鈉注射液(2.5 mL/支)刺入關節(jié)腔內，注射后被動屈膝1～2 min。1支/次，1次/周。

1.3.3 定向透藥療法 中醫(yī)透藥組方為乳香10 g，紅花6 g，半夏6 g，伸筋草6 g，透骨草6 g，樟腦6 g，冰片6 g等，將上述藥制成粉劑，調成薄薄的糊狀，放在患膝處，再把電極貼膜貼在膝關節(jié)處，在中醫(yī)定向透藥儀(鼎世醫(yī)療DS-MF2B臺式加強型)的導引下，將藥液中有效成分電離，透過角質層快速進入膝關節(jié)病灶處。治療時間20 min，熱度設定：0檔(共0～5檔)，治療強度：40級(0～99級步進可調)以下，1次/d。

以上治療10次為一療程，兩個療程后觀察療效。

1.4 療效判定標準[4]治愈：膝關節(jié)疼痛消失，功能活動恢復正常；顯效：膝關節(jié)疼痛基本消失，功能活動顯著改善；有效：膝關節(jié)疼痛減輕，功能活動無明顯改善；無效：治療后無變化或加重。

2 結果

34例中，治愈48例(占35.8%)，顯效56例(占41.8%)，有效21例(占15.7%)，無效9例(占6.7%)，總有效率93.3%。

3 討論

通過初步的流行病學調查，我國人群中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患病率為9.56%，60歲以上者達78.5%[5]。中醫(yī)認為本病是由于人體正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪襲入，閉阻經絡，氣血運行不暢，或變生痰濁、瘀血等邪留滯于筋骨與關節(jié)，導致肢體疼痛、麻木、屈伸不利、僵直、畸形等為主要癥狀的病證[5]。癥狀隨著年齡增長日趨加重，嚴重者可致關節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘主要原因之一。因此，需要對患者進行散瘀、活血止痛、恢復關節(jié)活動度。

中藥熏蒸在《黃帝內經》《外科精義》《外科正宗》等著作闡釋中藥熏蒸的治療機制為發(fā)汗解表以祛邪，疏通氣血以散瘀[6]，利用煎煮中藥產生的藥汽熏蒸膝關節(jié)，起到消腫鎮(zhèn)痛，溫經活血之功效，促進新陳代謝及炎癥吸收，有效地緩解筋骨疼痛。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液及軟骨的重要組成，對炎癥軟骨具有修復和改善功能[7]，岳國蘭等[8]采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療中老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有效率為88.7%，并認為運用玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可減輕患者疼痛，效果確切。通過膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉有效緩解關節(jié)腫脹、疼痛，改善關節(jié)活動度。中醫(yī)定向透藥療法是采用瞬時的高電壓在皮膚角質層的脂質雙層打出暫時性的水通道并通過獨創(chuàng)非對稱脈沖電場，使藥物有效成分更深入、更有效地透過角質層快速進入人體，靶向作用于患者病灶，定向透藥，發(fā)揮中藥及物理濕熱效應，加速炎癥產物及代謝產物吸收，促進局部血液循環(huán)，緩除膝關節(jié)肌肉痙攣，從而達到緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能目的。

中醫(yī)藥的主要作用是通經活絡、活血化瘀、祛風散寒、消腫、消炎、止痛[9-10]。加上玻璃酸鈉改善膝關節(jié)滑液組織的炎性反應，中西醫(yī)相結合，相輔相成協同作用，既可以消除炎癥、起到鎮(zhèn)痛、舒筋通絡作用，又有效的緩解關節(jié)腔疼痛，療效明顯。

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[3]郭俊明，王錫友.孫氏九步八分推拿法在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的應用[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，6(17)：44.

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2017-03-01)

1005-619X(2017)06-0652-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.043

116013 解放軍大連療養(yǎng)院付家莊醫(yī)院