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    中國醫(yī)療礦泉定義與分類方案專家共識(2017年)

    2017-07-31 21:24:40肖振張恩達(dá)林敏
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:礦泉礦化度療養(yǎng)

    肖振 張恩達(dá) 林敏

    中國醫(yī)療礦泉定義與分類方案專家共識(2017年)

    肖振 張恩達(dá) 林敏

    目前,隨著健康中國理念的不斷推進(jìn),礦泉的開發(fā)應(yīng)用日益普及,尤其是礦泉的醫(yī)療作用越來越被人們所重視,醫(yī)療礦泉將成為健康產(chǎn)業(yè)不可缺少的一種手段,但目前關(guān)于醫(yī)療礦泉尚無統(tǒng)一的規(guī)范和共識。為此,中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會組織相關(guān)專家,經(jīng)過反復(fù)討論和修改,形成了“中國醫(yī)療礦泉定義與分類方案專家共識”,供廣大同行參考。本共識旨在提高我國醫(yī)療礦泉的學(xué)術(shù)水平,提升醫(yī)療礦泉工作者防病、治病的能力。

    關(guān)于醫(yī)療礦泉,國際上至今也沒有分類的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中國醫(yī)療礦泉的分類方案,最早始于1964年,當(dāng)時衛(wèi)生部科學(xué)技術(shù)委員會在北京小湯山療養(yǎng)院召開了理療與療養(yǎng)專題組會議(本學(xué)科的科研成果匯報與10年科研發(fā)展規(guī)劃),會上由從事溫泉療養(yǎng)專業(yè)的陳炎冰、王立民、陳子元與繆鴻石等專家提出該方案,經(jīng)大會采納并制定了《中國醫(yī)療礦泉水定義和分類的初步方案》[1](下稱《初步方案》)。該方案將醫(yī)療礦泉分為14類(表1[2])。后又依據(jù)溫度、酸堿度及滲透壓分別進(jìn)行了劃分。17年后,根據(jù)臨床實踐,參照中國當(dāng)時水文地質(zhì)有關(guān)礦泉的分析資料以及國外分類的修訂,1981年10月,在青島召開的第一屆全國療養(yǎng)專題學(xué)術(shù)會議上對醫(yī)療礦泉的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂[3],將中國醫(yī)療礦泉分為12類(表2)。

    表1 中國醫(yī)療礦泉分類(中華醫(yī)學(xué)會1964年)

    表2 中國醫(yī)療礦泉分類修訂方案(中華醫(yī)學(xué)會1981年)

    1990年6月1日,以1981年全國療養(yǎng)學(xué)術(shù)會議修訂的醫(yī)療礦泉水分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),由國家礦產(chǎn)儲量管理局、地礦部地質(zhì)環(huán)境管理司組織編寫了中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《地?zé)豳Y源地質(zhì)勘察規(guī)范》(GB 11615-89附錄C醫(yī)療熱礦水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)“參考件”)。2011年修訂為中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《地?zé)豳Y源地質(zhì)勘察規(guī)范》(GB 11615-2010附錄E理療熱礦水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)“參考件”)[4]。

    目前,中國溫泉行業(yè)與礦泉醫(yī)學(xué)界基本是依照上述兩個標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)業(yè)務(wù),有的機(jī)構(gòu)或從業(yè)者同時混合采用境內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)。

    值得一提的是,1964年的分類方法是50余年前制定的,填補(bǔ)了我國醫(yī)療礦泉分類的空白。雖然1981年在青島召開的全國療養(yǎng)會議上,部分與會者提出了修訂方案,但未予正式發(fā)表公布。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和礦泉醫(yī)學(xué)實踐和認(rèn)識的提高,水質(zhì)分析和檢測技術(shù)的不斷提高以及國外和地區(qū)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的修訂,上述分類標(biāo)準(zhǔn)不盡完善,如溫度分類概念不清,某礦泉的溫度是33.9℃,該如何分類?是屬于微溫泉還是屬于溫泉?又如37.8℃的礦泉是屬于溫泉還是屬于熱泉?同樣道理,酸堿度、滲透壓的劃分也存在不完善之處。

    就上述問題,我國礦泉醫(yī)學(xué)工作者王立民、張恒久、嚴(yán)翔孫等曾提出過多個修訂意見[4-8],其他學(xué)者也在實際工作中探討醫(yī)療礦泉的作用[9-12],為了科學(xué)、合理的發(fā)揮醫(yī)療礦泉對慢性病防治、保健、康復(fù)的作用,目前有必要做一次修訂,作為新的醫(yī)療礦泉定義與分類方案。結(jié)合國外或其他地區(qū)的分類及我國醫(yī)療礦泉應(yīng)用實際,建議將中國醫(yī)療礦泉定義與分類方案修訂如下。

    1 醫(yī)療礦泉定義的修訂

    《初步方案》定義為:“凡自地下自然涌出或用人工開采的礦泉,含有1 g/L以上的可溶固體,或含有特殊的氣體,或含有一定量的微量元素,或具有34℃以上溫度的礦泉,均可稱為醫(yī)療礦泉”。

    建議修訂為:“凡地下自然涌出或用人工開采的,含有微量元素、氣體、放射性元素中的至少一種,或礦化度≥1 g/L,或具有34℃以上溫度,具有疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)作用的礦泉,均可稱為醫(yī)療礦泉”。這樣定義并列了三個條件:①微量元素、氣體、放射性元素中的至少一種。②礦化度≥1 g/L。③具有34℃以上溫度。只要符合上述中的一個條件,具有預(yù)防、保健、治療、康復(fù)作用的礦泉,就可以定義為醫(yī)療礦泉。《初步方案》中的特殊氣體的提法不準(zhǔn)確,因為CO2不是特殊氣體,但也有醫(yī)療作用。用“礦化度”取代“可溶性固體”,礦化度是針對天然水而言,而溶解性總固體泛指各種水溶液中溶解的組分(包括廢水、地表水以及人工添加的礦物質(zhì)水等等)[13]。所以使用礦化度定義清楚,不易混淆。

    2 醫(yī)療礦泉分類的修訂

    《初步方案》只以化學(xué)成分和溫度對醫(yī)療礦泉進(jìn)行了分類,建議在對上述兩項分類修訂的基礎(chǔ)上增加礦化度和酸堿度分類。

    2.1 化學(xué)成分分類修訂 在采納1981年青島會議修訂標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合其他國家和地區(qū)分類標(biāo)準(zhǔn),建議增加微量元素的分類。微量元素是指:含量不超過人體重量0.01%的元素,人體健康和生命有關(guān)的必需微量元素有18種,即鐵、銅、鋅、鈷、錳、鉻、硒、碘、鎳、氟、鉬、釩、錫、硅、鍶、硼、銣、砷等。每種微量元素都有其特殊的生理功能,盡管它們在人體內(nèi)含量極小,但它們對維持人體中的一些決定性的新陳代謝卻是十分必要的,一旦缺少了這些必需的微量元素,人體就會出現(xiàn)疾病,甚至危及生命。由于微量元素在礦泉中的含量很少,《初步方案》制定時,檢測方法有限,所以有很多微量元素未列入醫(yī)用礦泉的分類??紤]到微量元素在機(jī)體中的作用,以及現(xiàn)在檢測手段的提高,結(jié)合其他國家及地區(qū)的分類標(biāo)準(zhǔn)以及中國一些地區(qū)的使用情況[9,11,14-18],建議增加氟、鋰、鍶、硼四種微量元素的分類。將醫(yī)療礦泉分為16類(表3)。

    表3 中國醫(yī)療礦泉分類修訂方案(2017年)

    2.1.1 中國醫(yī)療礦泉分類后的定義 氡泉:是指放射性氡的含量在111貝可/升(Bq/L)以上的泉水。碳酸泉:也稱CO2泉,是指碳酸氣(CO2)的含量在1克/升(g/L)以上的泉水。硫化氫泉:是指總硫量在2毫克/升(mg/L)以上的泉水。鐵泉:是指鐵離子(Fe2++Fe3+)的含量在10毫克/升(10 mg/L)以上的泉水。氟泉:是指氟離子(F-)的含量在2毫克/升(mg/L)以上的泉水。碘泉:是指碘離子(I-)的含量在5毫克/升(mg/L)以上的泉水。溴泉:是指溴離子(Br-)的含量在25毫克/升(mg/L)以上的泉水。砷泉:是指總砷(As)含量在0.7毫克/升(mg/L)以上的泉水。鋰泉:是指鋰離子(Li+)的含量在1毫克/升(mg/L)以上的泉水。鍶泉:是指鍶離子(Si+)的含量在10毫克/升(mg/L)以上的泉水。硼酸泉:是指硼酸(H3BO3)的含量在35毫克/升(mg/L)以上的泉水。硅酸泉:是指硅酸(H2SiO3)的含量在50毫克/升(mg/L)以上的泉水。重碳酸鹽泉:是指總固體量達(dá)1克/升(g/L)以上,其中陰離子主要是重碳酸根離子(HCO3-),陽離子主要是鈉(Na+)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)離子,結(jié)合時主要形成重碳酸鈉、鈣、鎂的泉水。硫酸鹽泉:是指總固體量達(dá)1克/升(g/L)以上,其中陰離子主要是硫酸根離子(SO42-),陽離子主要是鈉(Na+)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)離子,結(jié)合時主要形成硫酸鈉、鈣、鎂的泉水。氯化物泉:是指總固體量達(dá)1克/升(g/L)以上,其中陰離子主要是氯離子(Cl-),陽離子主要是鈉(Na+)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)離子,結(jié)合時主要形成氯化鈉、鈣、鎂的泉水。淡泉:是指總固體量不足1克/升(g/L),其中各種化學(xué)成分均未達(dá)到醫(yī)療礦泉分類標(biāo)準(zhǔn),而水溫在34℃以上的泉水。

    2.1.2 化學(xué)成分的分析方法 建議采用統(tǒng)一的醫(yī)用礦泉分析規(guī)范[19],以避免各地分析方法、人員技術(shù)、試劑、儀器、取樣方法、取樣時間及礦泉本身動態(tài)變化等造成礦泉成分含量的誤差。在檢測后出具報告時,要注明分析的方法,水樣采取的時間,分析儀器的型號等。水樣也應(yīng)由分析人員親自采樣,并按季節(jié)每年至少進(jìn)行4次平行樣品分析,其結(jié)果不得自行取舍。

    2.2 醫(yī)療礦泉溫度分類的修訂 《初步方案》分為“冷的:25℃以下,微溫的:25~33℃,溫的:34~37℃,熱的:38~43℃,高熱的:43℃以上”。在這里進(jìn)行兩處修訂,一是“冷的”、“微溫的”、“溫的”、“熱的”、“高熱的”等表述形容詞不妥,建議改為“冷泉”、“微溫泉”、“溫泉”、“熱泉”、“高熱泉”等。二是各溫度級別劃分不完善,中間有空檔,如33.9℃、37.8℃等如何劃分?所以建議進(jìn)行如下劃分[7]:冷泉<25℃;25℃≤微溫泉<34℃;34℃≤溫泉<38℃;38℃≤熱泉<43℃;高熱泉≥43℃;對于43℃以上的礦泉熱刺激作用劇烈,直接使用一般無法忍受,而且會造成損傷,故不再細(xì)分[17]。

    2.3 礦化度劃分 此項在《初步方案》中缺如,國內(nèi)外有人主張按滲透壓劃分[4],所謂滲透壓,是指溶液中溶質(zhì)微粒對水的吸引力。溶液滲透壓的大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目,即與無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)的含量有關(guān)。也有人主張按礦化度劃分[8],礦化度是反映水中溶解性固體含量的水質(zhì)指標(biāo)。指水中所含各種離子、分子和化合物的總量。通常根據(jù)一定體積的水在105℃到110℃下蒸干后所得殘渣量來判定[20]。礦化度在“定義”中已有表述,建議按礦化度劃分更為合理,具體劃分如下。淡泉:<1 g/L;1 g/L≤低礦化度泉<8 g/L;8 g/L≤中礦化度泉<10 g/L;高礦化度泉:≥10 g/L。

    2.4 酸堿度劃分 此項在《初步方案》中也缺如,實踐證明,pH值高低對人體作用不同,低pH值礦泉對皮膚有收斂作用,高pH值礦泉能溶解皮脂,促進(jìn)上皮的表層脫落,刺激周圍的神經(jīng)末梢,這些泉在皮膚科中可以適當(dāng)?shù)丶右詰?yīng)用。因此增加酸堿度劃分對評價礦泉的醫(yī)療作用有參考意義。結(jié)合其他國家、地區(qū)及我國礦泉工作者的意見[8,21],將酸堿度劃分如下。強(qiáng)酸性泉:pH<2;酸性泉:2≤pH<4;弱酸性泉:4≤pH<6;中性泉:6≤pH<7.5;弱堿性泉:7.5≤pH<8.5;堿性泉:8.5≤pH<10;強(qiáng)堿性泉:pH≥10。

    本共識由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會組織相關(guān)專家提出并編寫。本專家共識尚有不妥之處,懇請其他學(xué)者多提寶貴意見,以便今后不斷改進(jìn)和完善。

    志謝:本共識在資料收集、整理過程中,得到了鞍山市湯崗子醫(yī)院劉欣、王占東同志及多位老專家的大力協(xié)助。

    本共識主要起草專家:鞍山市湯崗子醫(yī)院(肖振、張恩達(dá)、杜艷玉、張黎明)、福建省老年醫(yī)院(葉實現(xiàn)、林敏、陳礎(chǔ))、第四軍醫(yī)大學(xué)(陳景藻)、北京小湯山醫(yī)院(韓萍)、廣東省干部療養(yǎng)院(李巧林)、海軍青島第一療養(yǎng)院(王璐)、海南省干部療養(yǎng)院(曾洪文、龍登毅)、海南省人民醫(yī)院(宋曼萍)、河南省工人溫泉療養(yǎng)院(馬卿賀)、江蘇省工人湯山療養(yǎng)院(洪美林)、蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(徐莉)、山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院(劉立經(jīng))、云南省干部療養(yǎng)院(和家紅)。

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    [7]張恒久.關(guān)于我國醫(yī)用溫泉分類、命名的幾點商榷[J].中華理療雜志,1984,21(3):168

    [8]張恒久,王占東.再議我國醫(yī)用溫泉的分類命名及表示法[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),1997,6(1):1-5.

    [9]姜光萍.硫化氫溫礦泉在康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(12):90.

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    2017-05-09)

    1005-619X(2017)06-0668-05

    10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.051

    114048 鞍山市湯崗子醫(yī)院(肖振,張恩達(dá));350003 福建省老年醫(yī)院(林敏)

    張恩達(dá)

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