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    中文版護生循證實踐能力評估量表的信效度檢驗

    2017-01-07 06:42:11周曉美劉曉雙柳韋華
    護理研究 2017年1期
    關(guān)鍵詞:重測內(nèi)容效度探索性

    周曉美,劉曉雙,柳韋華

    中文版護生循證實踐能力評估量表的信效度檢驗

    周曉美,劉曉雙,柳韋華

    [目的]對護生循證實踐能力評估量表(EBP-COQ)進行漢化,并檢測中文版EBP-COQ的信效度。[方法]采用國際通用的量表漢化程序,即“翻譯—回譯—文化調(diào)試—預(yù)實驗”的方法,將量表引進我國,對其進行項目分析、探索性因子分析和驗證性因子分析,測定量表的信效度。[結(jié)果]所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)均大于0.8,總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.95;條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.388~0.670,所有條目的決斷值(CR)均大于3.0;探索性因子分析提取3個公因子、保留24個條目,累積方差貢獻率為51.895%;驗證性因子分析模型擬合良好,χ2/df=1.994,近似誤差均方根(RMSEA)=0.047,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.901;總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.889;重測信度為0.941。[結(jié)論]中文版EBP-COQ具有良好的信效度,可用于我國本科護生循證實踐能力的評估。

    本科護生;循證實踐能力;評估量表;信度;效度

    目前,我國在臨床護理領(lǐng)域和護理教育領(lǐng)域都已經(jīng)開展循證實踐(evidence-based practice,EBP),護理人員循證護理能力的培養(yǎng)逐漸成為護理領(lǐng)域的研究熱點。但我國護理人員對循證護理(evidence-based nursing,EBN)的概念和步驟尚存在不正確的理解,且臨床開展循證護理也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)[1]。通過文獻回顧發(fā)現(xiàn):阻礙循證護理發(fā)展的主要原因是護理人員缺乏循證護理相關(guān)知識和技能,究其根源是我國循證護理教育發(fā)展滯后[2-3]。而循證護理評價體系的發(fā)展在很大程度上影響著循證護理教育的發(fā)展,要想了解護生循證護理能力水平以及循證護理教學(xué)中存在的不足之處,就需要依賴科學(xué)的評估工具。但我國目前對護生循證護理能力的研究尚處于初步階段,具有針對性的評估工具較少。Ruzafa-Martinez等[4]研制了護生循證實踐能力評估量表(Evidence-Based Practice Competence Questionnaire,EBP-COQ),經(jīng)檢測具有良好的信效度。本研究對其進行漢化,并對中文版EBP-COQ進行信效度檢測,旨在為我國本科護生循證護理能力的評估提供有效的工具。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 于2015年3月—7月采用方便抽樣法抽取山東省4所醫(yī)學(xué)院校的護理學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①護理學(xué)專業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè)生,包括統(tǒng)招本科生和普通高校專升本;②自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①??茖W(xué)歷的學(xué)生;②非應(yīng)屆畢業(yè)生;③拒絕參加本次調(diào)查的學(xué)生。

    1.1.1 樣本1 用于預(yù)試驗,共發(fā)放調(diào)查問卷35份,回收有效問卷34份,有效應(yīng)答率為97.14%。調(diào)查對象年齡22歲~25歲(23.65歲±0.81歲);統(tǒng)招本科生21人,專升本學(xué)生13人;男生6人,女生28人。

    1.1.2 樣本2 用于項目分析、探索性因子分析和量表的內(nèi)部一致性信度檢驗,共發(fā)放調(diào)查問卷240份,回收有效問卷225份,有效應(yīng)答率為93.75%。調(diào)查對象年齡22歲~26歲(23.63歲±0.84歲);統(tǒng)招本科生104人,專升本學(xué)生121人;男生27人,女生198人。1.1.3 樣本3 用于驗證性因子分析,共發(fā)放調(diào)查問卷500份,回收有效問卷458份,有效應(yīng)答率為91.60%。調(diào)查對象年齡21歲~26歲(23.44歲±0.96歲);統(tǒng)招本科生244人,專升本學(xué)生214人;男生62人,女生396人。

    1.1.4 樣本4 用于評價量表的重測信度,抽取40名護生進行問卷調(diào)查,間隔兩周后對其進行重測,有效應(yīng)答率為100%。調(diào)查對象年齡22歲~25歲(23.80歲±0.79歲);統(tǒng)招本科生23人,專升本學(xué)生17人;男生7人,女生33人。

    1.2 研究工具 應(yīng)用EBP-COQ。該量表于2013年由Ruzafa-Martinez等[4]編制,應(yīng)用于教學(xué)中,用來評估本科護生的循證實踐能力。量表共25個條目、3個維度,循證實踐態(tài)度(attitude toward EBP)包括13個條目,循證實踐技能(skills in EBP)包括6個條目,循證實踐知識(knowledge in EBP)包括6個條目。有8個條目為反向計分條目,其余均為正向計分條目。采用Likert 5級評分法(1分~5分),總分25分~125分,分值越高表示自我感知的循證實踐能力越強。原總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.888,各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.940,0.756,0.800。

    1.3 研究步驟

    1.3.1 原量表的漢化 在獲得原作者Ruzafa-Martinez M教授授權(quán)后,采用Brislin法[5]對量表進行翻譯和回譯。研究者首先請兩位護理領(lǐng)域的雙語專家將原量表翻譯為中文,形成兩個中文版本的EBP-COQ。請另一名護理領(lǐng)域的雙語專家對兩個中文版本的EBP-COQ進行比較分析,最后形成一份EBP-COQ的中文翻譯版本。然后請對原量表不知情的兩位雙語專家將中文翻譯版本的EBP-COQ回譯成英文。反復(fù)使用回譯技術(shù),直到原量表和回譯量表在內(nèi)容、語義、格式和應(yīng)用上相一致,最終形成中文版EBP-COQ初始討論稿。

    1.3.2 量表的內(nèi)容效度測評 采用專家評價法測評條目的內(nèi)容效度,專家組成員包括1名語言學(xué)專家和6名護理學(xué)專家。內(nèi)容效度評價問卷采用4分法,1分、2分、3分、4分分別表示“不相關(guān)”“有一定相關(guān)”“相關(guān)”“非常相關(guān)”,同時專家填寫相應(yīng)的修改意見。專家評價完成后,計算條目內(nèi)容效度指數(shù)(item-level CVI,I-CVI)和總量表的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI,S-CVI)。

    1.3.3 量表的預(yù)試驗 對樣本1進行預(yù)試驗,以評價量表中條目內(nèi)容的清晰度。調(diào)查問卷采用Likert 5級評分法,1分=非常模糊,2分=比較模糊,3分=一般,4分=比較清楚,5分=非常清楚。調(diào)查完畢后,研究者對量表中得分在3分以下的條目進行完善,形成中文版EBP-COQ討論稿。

    1.3.4 量表的信效度測評

    1.3.4.1 效度檢測 結(jié)構(gòu)效度的檢測方法為采用樣本2對中文版EBP-COQ討論稿進行項目分析、探索性因子分析,以形成中文版EBP-COQ初始量表;采用樣本3對中文版EBP-COQ初始量表進行驗證性因子分析,以形成中文版EBP-COQ正式量表。

    1.3.4.2 信度檢測 內(nèi)部一致性信度采用Cronbach’s α系數(shù)描述;重測信度采用樣本4得出的Person相關(guān)系數(shù)評價。

    1.4 資料分析方法 問卷回收后,經(jīng)初步審查剔除無效問卷,所有數(shù)據(jù)由兩名研究員錄入并進行核對,使用SPSS 20.0、AMOS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 效度

    2.1.1 內(nèi)容效度 量表中所有的I-CVI均在0.8 以上,S-CVI為0.95。專家小組為使量表內(nèi)容更通俗易懂且更貼切我國文化背景,建議對個別條目做適當(dāng)修改。如條目4“護理合同應(yīng)包含閱讀和評價科學(xué)論文的時間”,有專家認(rèn)為“護理合同”表述不符合我國文化習(xí)慣,建議將其修改為“護士聘用合同”,課題組采納專家建議,將其修改為“護士聘用合同應(yīng)包含閱讀和評價科學(xué)論文的時間”;條目11“我為循證護理僅是一個理論而不需要付諸實踐感到高興”,有專家認(rèn)為“一種理念”比“一個理論”更為貼切,課題組咨詢原作者后采納專家建議,將其修改為“我為循證護理僅是一種理念而不需要付諸實踐感到高興”。

    2.1.2 結(jié)構(gòu)效度

    2.1.2.1 項目分析 條目總分與總分間相關(guān)系數(shù)為0.388~0.670,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);所有條目的決斷值(critical ratio,CR)均大于3.0,均達(dá)到顯著水平(P<0.001)。

    2.1.2.2 探索性因子分析 量表的KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值為0.909,Bartlett球形檢驗χ2值為2455.568,自由度為300,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),說明適合進行探索性因子分析[6]。采用主成分分析法和最大方差旋轉(zhuǎn)法進行探索性因子分析,提取前3個特征值大于1的公因子,總累積方差貢獻率為51.005%,因子組成與原量表的結(jié)構(gòu)基本一致。量表中有24個條目均進入原量表各維度范圍內(nèi),且具有較大的負(fù)荷值,負(fù)荷值范圍為0.449~0.859,均>0.40。但條目2在因子1和因子2上的負(fù)荷值均大于0.4,且具有相近的負(fù)荷值,課題組結(jié)合專家和原作者意見后決定刪去該條目。刪除該條目后再次進行探索性因子分析,結(jié)果顯示量表條目與原量表一致,結(jié)構(gòu)清晰,提取出3個公因子,即循證護理態(tài)度(F1,12個條目)、循證護理技能(F2,6個條目)、循證護理知識(F3,6個條目),總體累積方差貢獻率為51.895%。刪除條目2后的中文版EBP-COQ的因子結(jié)構(gòu)矩陣見表1。

    表1 中文版EBP-COQ因子結(jié)構(gòu)矩陣(旋轉(zhuǎn)后,n=225)

    2.1.2.3 驗證性因子分析 驗證性因子分析結(jié)果顯示:所有條目的載荷均大于0.4,所形成的因子模型見圖1。所有的擬合指數(shù)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),χ2/df=1.994,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.920,調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.901,標(biāo)準(zhǔn)化擬合指數(shù)(NFI)=0.904,增值擬合指數(shù)(IFI)=0.950,非標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)(TLI)=0.942,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.949,近似誤差均方根(RMSEA)=0.047,表示量表的因子模型擬合較好。

    Attitude表示循證實踐態(tài)度,Skill表示循證實踐技能,Knowledge表示循證實踐知識

    2.2 信度 ①內(nèi)部一致性信度:總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.889,各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.892,0.859,0.787。②重測信度:總量表的重測信度為0.941,各維度的重測信度分別為0.912,0.921,0.946。

    3 討論

    3.1 中文版EBP-COQ的效度評價

    3.1.1 內(nèi)容效度 內(nèi)容效度是指研究工具中的條目能夠反映所測量內(nèi)容的程度,涉及量表條目語言表達(dá)的準(zhǔn)確性問題,通常以專家評議為依據(jù)[7]。內(nèi)容效度指數(shù)是最基本的評估內(nèi)容效度的方法,取值在0~1之間,數(shù)值越高表示內(nèi)容效度越高。當(dāng)I-CVI值達(dá)到0.78或以上,S-CVI值達(dá)到0.90或以上時,即可認(rèn)為研究工具有較好的內(nèi)容效度[8]。本研究專家評價結(jié)果為量表中所有的I-CVI均在0.8 以上,S-CVI為0.95,表明該量表表述得當(dāng),易于理解,具有良好的內(nèi)容效度[9]。3.1.2 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度用來說明量表的結(jié)構(gòu)是否與制表的理論設(shè)想相符,主要采用項目分析、探索性因子分析和驗證性因子分析評價。①項目分析是通過分析量表中每一個條目的質(zhì)量來改進項目統(tǒng)計量,從而使量表的信效度得到提升[10]。本研究主要采用相關(guān)系數(shù)法和極端組法進行項目分析,相關(guān)系數(shù)在0.3以上表示項目區(qū)分度良好[11],決斷值在3.0以上表示條目鑒別力良好[10]。本研究條目得分與總分相關(guān)系數(shù)在0.388~0.670,所有條目的決斷值均>3.0,提示具有良好的項目區(qū)分度。②探索性因子分析中,一般認(rèn)為,條目留取條件為:因子負(fù)荷≥0.4;每個因子至少包含3個條目;因子容易命名。條目刪除條件為:在任一因子上負(fù)荷<0.4;在多個因子上負(fù)荷≥0.4;在多個因子上有相近的負(fù)荷值[12]。條目2“我相信我能夠批判性地評價論文的質(zhì)量”在因子1和因子2上的負(fù)荷值均大于0.4,且在這兩個因子上負(fù)荷值相近,符合條目的刪除條件。這可能是因為該條目雖然屬于循證實踐態(tài)度維度,但回答該條目受到循證實踐技能水平的制約,導(dǎo)致該條目結(jié)構(gòu)不夠清晰。刪除條目2后再次進行探索性因子分析,結(jié)果顯示量表條目與原量表一致,結(jié)構(gòu)清晰,提取出3個公因子,總體累積方差貢獻率為51.895%。③驗證性因子分析結(jié)果中的擬合指數(shù)均有其各自的參考指標(biāo)[13],其中χ2/df在3以下表示模型擬合良好,數(shù)值越小說明模型擬合度越高,反之則表示模型擬合度越低;RMSEA在0.08以下表示模型擬合良好,數(shù)值越小說明模型擬合越理想;其他指標(biāo)如GFI、AGFI、NFI、IFI、TLI、CFI等數(shù)值在0.9以上表示模型擬合良好,越接近于1說明模型擬合效果越好。本研究所有的擬合指數(shù)均達(dá)標(biāo),且驗證性因子分析所形成的因子模型中所有條目的載荷均在0.4以上,提示量表的模型擬合較好。經(jīng)項目分析、探索性因子分析和驗證性因子分析,說明該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

    3.2 中文版EBP-COQ的信度評價

    3.2.1 內(nèi)部一致性信度 內(nèi)部一致性信度又稱同質(zhì)信度,反映評估工具中所有條目間的一致性程度。量表內(nèi)部一致性信度最常采用Cronbach’s α系數(shù)進行描述,數(shù)值越高代表量表條目間同質(zhì)性越好,即內(nèi)部一致性信度越高。一般認(rèn)為,總量表的Cronbach’s α系數(shù)最好在0.8以上,各維度的Cronbach’s α系數(shù)最好在0.6以上[12]。本研究中總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.889,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.787~0.892,提示該量表具有良好的內(nèi)部一致性信度。

    3.2.2 重測信度 重測信度又稱穩(wěn)定性系數(shù),是指采用同一評估工具兩次或多次測定同一研究對象所得結(jié)果的跨時間穩(wěn)定性和一致性程度。兩次或多次測量結(jié)果得分的相關(guān)系數(shù)越大,表示量表重測信度越高,一般在0.7以上表示重測信度良好。本研究總量表的重測信度為0.941,各維度的重測信度為0.912~0.946,提示該量表具有良好的重測信度。

    4 小結(jié)

    目前,我國適用于護生循證實踐能力評估工具的相關(guān)研究較少,研制并發(fā)展有效的測評工具是提高護生循證實踐能力的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)[14]。本研究對英文版EBP-COQ進行漢化,經(jīng)信效度檢驗最終形成適用于我國護生的中文版EBP-COQ。該量表為自評式量表,量表結(jié)構(gòu)清晰,填寫簡便且易于實施,受試者大概需要10 min即可完成量表的填寫。該量表的研制為我國護生循證實踐能力的測評提供了科學(xué)的工具,可用于護理教育中,有利于護理教育者對本科護生的循證實踐能力進行評估,以檢測護生循證實踐能力的缺陷和薄弱環(huán)節(jié),為循證護理教學(xué)提供依據(jù)。但本研究也存在一定的不足之處,研究中樣本量的大小雖已滿足量表修訂的要求,但研究采用方便抽樣法,且所選取的樣本人群主要為“二本”院校的護生。此外,考慮到循證護理在我國護理教育中發(fā)展滯后,多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在本科培養(yǎng)階段未開設(shè)循證護理課程,且循證實踐能力需要以文獻檢索、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和護理研究等學(xué)科為基礎(chǔ)[15],各醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)屆本科畢業(yè)生基本上修完以上基礎(chǔ)課程,故本研究選取的調(diào)查對象均為護理學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生,未選取其他年級的護生做研究??梢姡瑢颖救巳旱倪x擇方面可能存在一定的選擇性偏倚。因此,今后的研究仍然需要擴大范圍進行進一步的驗證,對量表的條目進行調(diào)整和完善,使其更具科學(xué)性。

    (感謝西班牙穆爾西亞大學(xué)護理學(xué)院的Ruzafa-Martinez M教授提供并授權(quán)護生循證實踐能力評估量表,以及在量表引進過程中提供的幫助。)

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    (本文編輯李亞琴)

    Reliability and validity test of Evidence-based Practice Competence Scale (Chinese Version) among nursing students in China

    Zhou Xiaomei,Liu Xiaoshuang,Liu Weihua

    (Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

    Objective:To translate Evidence-Based Practice Competence Questionnaire (EBP-COQ) to Chinese and to evaluate its reliability and validity.Methods: The scale was introduced into China by using the international generalization program,namely “translation - back translation - cultural debugging - pre - experiment”.To assess the reliability and the validity of the scale by item analysis,exploratory factors analysis and confirmatory factors analysis.Results: The content validity indexes of all items were over 0.8.The content validity index of the total scale was 0.95.The correlation coefficient between the items and the total score were 0.388-0.670.The critical values(CR) of all the items were more than 3.0.The exploratory factor analysis method extracted three common factors and retained 24 items.The cumulative variance contribution rate was 51.895%.The confirmatory factor analysis model was well fitted[χ2/df=1.994,RMSEA=0.047,Adjusted goodness of fit index(AGFI)=0.901].Cronbach’s α coefficient of the total scale was 0.889.Retest reliability was 0.941.Conclusions: The Chinese version of EBP-COQ has good reliability and validity,which can be used to evaluate the ability of evidence-based practice of undergraduate nursing students in China.

    undergraduate nursing students;evidence-based practical ability;assessment scale;reliability;validity

    國家社會科學(xué)基金項目,編號:15BRK023。

    周曉美,碩士研究生在讀,單位:271000,泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院;劉曉雙、柳韋華(通訊作者)單位:271000,泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。

    R47

    A

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.013

    1009-6493(2017)01-0049-05

    2016-03-18;

    2016-12-12)

    引用信息 周曉美,劉曉雙,柳韋華.中文版護生循證實踐能力評估量表的信效度檢驗[J].護理研究,2017,31(1):49-53.

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