心理咨詢是奢侈品嗎

王輝輝

大多數(shù)中國(guó)人對(duì)于心理咨詢的第一印象是“太貴了”

2016年11月中旬，周琴（化名）領(lǐng)著女兒走出北京一家心理咨詢機(jī)構(gòu)，忍痛決定不再去了。

“一次咨詢最低收費(fèi)500元，而且問(wèn)題也不會(huì)一次就解決，說(shuō)至少要一年。這樣的花費(fèi)我們根本承擔(dān)不起?！敝芮俸鴾I對(duì)《瞭望東方周刊》說(shuō)。

11月初，因?yàn)榕畠簢?yán)重的強(qiáng)迫行為，周琴帶孩子來(lái)北京進(jìn)行心理咨詢。第一次咨詢后，周琴一家滿懷希望，以為終于可以幫孩子擺脫痛苦了。

可回去后一算賬——咨詢費(fèi)加上來(lái)回的車費(fèi)，一次咨詢就要花費(fèi)1000多元；每個(gè)月4次，差不多就是5000元。而周琴的家庭每月總收入是8500元。

和周琴一樣，大多數(shù)中國(guó)人對(duì)于心理咨詢的第一印象都是“太貴了”。

正是因此，有人將心理咨詢稱為“有錢人的游戲”。

事實(shí)確實(shí)如此嗎？

從幾十元到幾百萬(wàn)元

在商業(yè)機(jī)構(gòu)，咨詢費(fèi)從每次幾百元到上萬(wàn)元不等，更有甚者，單次婚姻咨詢收費(fèi)可高達(dá)200萬(wàn)元，而三甲醫(yī)院具有正高職稱的心理治療師一次治療收費(fèi)僅為60元。

“幾乎沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。好的咨詢師收費(fèi)高，可是有時(shí)特別能忽悠的人收費(fèi)更高?！碧崞鹬袊?guó)心理咨詢行業(yè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)旦大學(xué)心理系主任孫時(shí)進(jìn)對(duì)《瞭望東方周刊》表示。

通常情況下，社會(huì)商業(yè)機(jī)構(gòu)的咨詢收費(fèi)最高，設(shè)在大學(xué)的心理咨詢中心次之，醫(yī)院的心理治療收費(fèi)最低。

上海林紫教育咨詢有限公司（以下簡(jiǎn)稱上海林紫）創(chuàng)始人林紫告訴《瞭望東方周刊》，該機(jī)構(gòu)從上個(gè)世紀(jì)90年代末時(shí)單次咨詢定價(jià)為30元，如今，這個(gè)定價(jià)已漲至300～2000元。

“具體的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)咨詢師的執(zhí)業(yè)時(shí)間、臨床咨詢時(shí)長(zhǎng)和專業(yè)水平、口碑來(lái)決定的?！绷肿险f(shuō)。

本刊記者接觸到的多位業(yè)內(nèi)人士表示，在正規(guī)經(jīng)營(yíng)的商業(yè)機(jī)構(gòu)里，初階咨詢師的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大多為每次500元左右。

一些設(shè)在高校的心理咨詢中心收費(fèi)則略低。

“一般這些中心對(duì)社會(huì)開(kāi)放，但又不以營(yíng)利為目的，主要是為了給學(xué)校師生提供科研和專業(yè)訓(xùn)練的平臺(tái)，收費(fèi)都不貴。”華中師范大學(xué)心理輔導(dǎo)研究所所長(zhǎng)江光榮告訴《瞭望東方周刊》。

據(jù)了解，華中師范大學(xué)心理咨詢中心單次咨詢的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是100～300元，個(gè)別資深教授的單次咨詢收費(fèi)為600元，北京師范大學(xué)心理咨詢中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約為單次150～600元。

精神醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院的心理治療收費(fèi)更低。

北京安定醫(yī)院壓力管理中心主任西英俊告訴《瞭望東方周刊》，其依然執(zhí)行著10多年前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)——一般的心理咨詢每20分鐘收費(fèi)20元，具有副高職稱的心理治療師每20～30分鐘收費(fèi)50元，正高職稱的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是60元。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎么定

一次50分鐘的咨詢收費(fèi)500元，甚至還要更多，這個(gè)價(jià)格到底貴不貴？

“這要看咨詢師的專業(yè)水平、咨詢次數(shù)和來(lái)訪者的支付能力?！苯鈽s認(rèn)為。

美國(guó)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心理咨詢每位來(lái)訪者的平均咨詢次數(shù)為4～5次。

“從我的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大致是這樣。但在中國(guó)，單次咨詢也占據(jù)一定的比例。”江光榮告知。

如果按平均每位來(lái)訪者咨詢5次計(jì)算，其花費(fèi)約為2500元。

“如果確實(shí)能夠解決問(wèn)題，減輕心靈痛苦，這個(gè)花費(fèi)并不貴?！苯鈽s說(shuō)。

此外，咨詢時(shí)間超過(guò)1年的長(zhǎng)程咨詢也穩(wěn)定地占據(jù)著一定的比例。深圳市心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)蔣平認(rèn)為，這一比例在30%左右。

如此，按每周接受一次咨詢服務(wù)的行業(yè)慣例，咨詢者每個(gè)月的花費(fèi)約為2000元。如果想要獲得更好的服務(wù)，費(fèi)用會(huì)更高一些。如果是長(zhǎng)期需要，對(duì)于許多家庭來(lái)說(shuō)是壓力不小的“消費(fèi)”。

因此，許多像周琴一樣的家庭，由于支付能力不足不得不中途放棄。

而在林紫看來(lái)，咨詢機(jī)構(gòu)的收費(fèi)是與其運(yùn)營(yíng)成本相匹配的，“機(jī)構(gòu)要提供場(chǎng)地，要做好團(tuán)隊(duì)管理，要做好分配預(yù)約和后期檔案處理，要從助理咨詢師起做好人才培養(yǎng)，甚至要考慮整個(gè)國(guó)際經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下滑對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展的影響。”

“大家都在說(shuō)咨詢師生存壓力大，殊不知咨詢機(jī)構(gòu)的生存更艱辛，正規(guī)經(jīng)營(yíng)的機(jī)構(gòu)很難靠心理咨詢賺到大錢。”林紫強(qiáng)調(diào)。

如何平衡機(jī)構(gòu)和咨詢師生存需求與來(lái)訪者支付能力之間的矛盾，成為行業(yè)未來(lái)發(fā)展需解決的問(wèn)題。

獨(dú)立執(zhí)業(yè)的心理咨詢師劉昭，曾因按來(lái)訪者收入水平實(shí)行梯度收費(fèi)的做法，引起行業(yè)內(nèi)的熱議。

他的做法是，根據(jù)開(kāi)始咨詢之前一年的稅前收入水平，在9萬(wàn)～33萬(wàn)元的區(qū)間內(nèi)對(duì)受訪者劃分出10個(gè)等級(jí)，以此制定出450～750元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：家庭稅前收入小于9萬(wàn)元，單次咨詢費(fèi)450元；高于33萬(wàn)元，單次咨詢費(fèi)為750元。同時(shí)，若來(lái)訪者是單親父母，可按原價(jià)的75%～90%收費(fèi)。而來(lái)訪者無(wú)需提供收入證明，全憑自覺(jué)。

在蔣平看來(lái)，這種人性化的設(shè)置有其合理性，但其公平性仍值得商榷，此外，來(lái)訪者的誠(chéng)信也難以監(jiān)督，缺乏推廣的可行性。

曾在美國(guó)學(xué)習(xí)的中國(guó)科學(xué)院心理研究所研究員張侃認(rèn)為，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度或?yàn)橹袊?guó)提供借鑒。

美國(guó)許多大型商業(yè)保險(xiǎn)公司都提供心理咨詢方面的保障：2萬(wàn)美元之內(nèi)的花費(fèi)由個(gè)人和保險(xiǎn)公司共同承擔(dān)；超過(guò)2萬(wàn)美元不足10萬(wàn)美元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)；10萬(wàn)美元以上的，保險(xiǎn)公司則不再支付任何費(fèi)用，就要靠大病保險(xiǎn)支付。

同時(shí)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者，政府的公費(fèi)醫(yī)療則會(huì)起到兜底作用，為其提供免費(fèi)的心理咨詢服務(wù)。

在張侃看來(lái)，相對(duì)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決了心理咨詢機(jī)構(gòu)收費(fèi)高和民眾支付能力不足之間的矛盾，促進(jìn)了行業(yè)的發(fā)展。

貴有貴的道理？

“我在歐洲學(xué)習(xí)時(shí)的導(dǎo)師告訴我，一個(gè)訓(xùn)練有素的咨詢師，幫助來(lái)訪者一個(gè)小時(shí)取得的報(bào)酬，應(yīng)該夠五六個(gè)人在中高檔飯店吃一頓飯?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)心理學(xué)教研室主任楊鳳池告訴《瞭望東方周刊》。

心理治療師徐佳告訴《瞭望東方周刊》，德國(guó)一個(gè)初階心理治療師單次咨詢的收費(fèi)一般為100歐元。按照目前的匯率，折合人民幣約為730元。

“在美國(guó)，早在上世紀(jì)80年代，心理咨詢的單次收費(fèi)就達(dá)200美元?！睆堎┱f(shuō)，美國(guó)咨詢師每年收入最低約為6萬(wàn)美元。

北京大學(xué)心理咨詢和治療中心主任方新認(rèn)為，從保證咨詢效果的角度出發(fā)，心理咨詢的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不宜過(guò)低，更不應(yīng)該提供長(zhǎng)期的免費(fèi)咨詢。

她認(rèn)為，收費(fèi)是心理咨詢一個(gè)重要的技術(shù)設(shè)置環(huán)節(jié)，如果標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，很容易給來(lái)訪者留下“不專業(yè)”的印象，從而大大降低其改變自身狀況的動(dòng)機(jī)，“來(lái)訪者自身是否擁有強(qiáng)烈的改變動(dòng)機(jī)，是影響咨詢效果最關(guān)鍵的因素?！?/p>

而且一旦收費(fèi)過(guò)低，甚至長(zhǎng)期免費(fèi)咨詢，往往會(huì)使咨詢師與來(lái)訪者之間專業(yè)的對(duì)話、探討、發(fā)現(xiàn)淪為一般性的聊天。更有甚者，雙方還極易發(fā)展咨詢之外的其他關(guān)系，如朋友等。

“這些對(duì)于來(lái)訪者來(lái)說(shuō)都是非常不利的?！睏铠P池說(shuō)。

蔣平指出，對(duì)公立的咨詢機(jī)構(gòu)，國(guó)家應(yīng)該審核規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而民營(yíng)機(jī)構(gòu)則可以依靠行業(yè)組織制定指導(dǎo)價(jià)格，發(fā)揮監(jiān)督作用。

深圳市心理咨詢行業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)于2015年12月出臺(tái)了《深圳市心理咨詢行業(yè)服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)意見(jiàn)》，按照咨詢師的級(jí)別水平和提供的咨詢服務(wù)類別，給出了不同的指導(dǎo)價(jià)格。

“這是我們?cè)谡{(diào)查了深圳現(xiàn)有各機(jī)構(gòu)的日常收費(fèi)水平基礎(chǔ)上給出的。”蔣平解釋說(shuō)。

以累計(jì)咨詢時(shí)數(shù)超過(guò)800小時(shí)的資深心理咨詢師為例，其通過(guò)協(xié)會(huì)技術(shù)評(píng)定委員會(huì)的審核，注冊(cè)登記后，接個(gè)案的指導(dǎo)價(jià)格是每小時(shí)800元，做一次心理科普講座的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建議為每場(chǎng)2000元，參加一場(chǎng)學(xué)術(shù)沙龍培訓(xùn)可以收費(fèi)3000元。

“雖然這些價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)并不具有強(qiáng)制性，但協(xié)會(huì)的會(huì)員單位都在按照這個(gè)指導(dǎo)價(jià)格進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)。這時(shí)個(gè)別機(jī)構(gòu)再胡亂要價(jià)就會(huì)面臨來(lái)訪者的質(zhì)疑，也算是一種市場(chǎng)機(jī)制下的強(qiáng)制?！笔Y平說(shuō)。

但他也認(rèn)為，如果遇到了收入水平極低但亟需幫助的來(lái)訪者，出于人道主義，咨詢師可以考慮降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。