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    心臟瓣膜置換術(shù)后檢測(cè)sTM的臨床價(jià)值分析

    2017-01-06 01:47:03
    關(guān)鍵詞:瓣膜抗凝置換術(shù)

    孔 彬

    (江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 214220)

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    ·臨床研究·

    心臟瓣膜置換術(shù)后檢測(cè)sTM的臨床價(jià)值分析

    孔 彬

    (江蘇省宜興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 214220)

    目的 探討心臟瓣膜置換術(shù)后患者血漿可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的變化及其臨床意義。方法 選取2006年1~5月于該院開(kāi)展心臟瓣膜置換術(shù)的59例患者為研究對(duì)象,分為栓塞組和對(duì)照組,兩組均于術(shù)前1d,術(shù)后監(jiān)測(cè),并比較兩組的INR和sTM值。結(jié)果 術(shù)前1d,術(shù)后INR兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),sTM術(shù)前差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后栓塞組栓塞時(shí)sTM顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論sTM栓塞時(shí)顯著增高,對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)可有效地預(yù)防栓塞威脅,指導(dǎo)開(kāi)展抗凝治療。

    心臟瓣膜置換術(shù); 可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白; 血栓栓塞; 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

    臨床上進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后會(huì)影響患者的凝血功能,可形成血栓栓塞等并發(fā)癥[1]。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)是目前常用的抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo),抗凝治療具有一定的局限性,如可能導(dǎo)致部分患者出血或栓塞[2-3]。可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白(sTM)是存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的具有很強(qiáng)抗凝活性的跨膜糖蛋白,是血管內(nèi)皮損傷的重要分子標(biāo)志物[4]??赏ㄟ^(guò)與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物,使凝血酶促凝性質(zhì)發(fā)生改變,并激活蛋白C系統(tǒng)發(fā)揮抗凝作用,還可以通過(guò)阻止血小板的聚集釋放、抑制纖維蛋白形成、激活因子V和因子Ⅷ,在防止血栓形成的過(guò)程中發(fā)揮著重要意義[5-6]。本文通過(guò)對(duì)59例心臟瓣膜置換術(shù)患者的對(duì)比研究,在監(jiān)測(cè)INR的同時(shí),配合監(jiān)測(cè)患者的血漿sTM,可更有效地指導(dǎo)臨床開(kāi)展抗凝治療。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2006年1~5月在本院心胸外科接受體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者59例,資料完整,美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí),心功能均為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí),排除肝腎等功能異常,均為體外循環(huán)常規(guī)置換術(shù)。并發(fā)栓塞(栓塞組)28例,其中男9例,女19例,平均年齡(56.9±10.2)歲;置換部位包括二尖瓣9 例、雙瓣11例、主動(dòng)脈瓣8例。無(wú)栓塞并發(fā)癥(對(duì)照組)31例,其中男12例,女19例,平均年齡(56.1±10.3)歲;置換部位包括二尖瓣11 例、雙瓣11 例、主動(dòng)脈瓣9例。所有研究對(duì)象均知情同意。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 所有患者均視實(shí)際情況,調(diào)控華法令用量且研究期間未服用其他任何抗凝或抗血小板藥物。血液標(biāo)本采集時(shí)間為術(shù)前1 d,患者華法令抗凝達(dá)到最佳有效劑量,INR穩(wěn)定后的監(jiān)測(cè)凝血功能時(shí);實(shí)驗(yàn)方法為采集患者靜脈血2.5 mL,枸櫞酸鹽抗凝,離心分離血漿,其中1 mL血漿用于檢測(cè)sTM水平,保存于-80 ℃的冷凍環(huán)境中,可擇期檢測(cè),剩余血漿用于檢測(cè)INR,要求在2 h內(nèi)完成。sTM檢測(cè)采用固相酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),試劑盒由法國(guó)Diaclone公司提供。INR由ACL TOP700全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè),測(cè)試、定標(biāo)試劑及質(zhì)控品為ACL產(chǎn)品,所有實(shí)驗(yàn)步驟均嚴(yán)格按儀器及試劑說(shuō)明書(shū)測(cè)定。

    2 結(jié) 果

    對(duì)照組數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)凝血監(jiān)測(cè)結(jié)果比較穩(wěn)定,故采用華法令達(dá)到最佳有效劑量且INR穩(wěn)定時(shí)的監(jiān)測(cè)結(jié)果平均值;栓塞組采集并發(fā)栓塞時(shí)的檢測(cè)值。見(jiàn)表1。栓塞組術(shù)前1 d及栓塞時(shí)的INR分別與對(duì)照組術(shù)前1 d、監(jiān)測(cè)平均值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)前1 d sTM結(jié)果兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而栓塞時(shí)栓塞組要明顯高于對(duì)照組監(jiān)測(cè)平均值(P<0.01)。

    表1 兩組INR、sTM的比較

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.01。

    3 討 論

    體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后,雖然INR 可有效地反映發(fā)生出血或栓塞的風(fēng)險(xiǎn),且是目前作為抗凝治療監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo),但還有所不足。有研究表明,接近一半的栓塞或出血患者,其INR 值在正常范圍之內(nèi)[7]。因此,希望能夠找出同時(shí)反映患者抗凝效果,又有利于更好地保證患者預(yù)后的指標(biāo)。sTM是一種存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面具有抗凝活性跨膜糖蛋白,作為蛋白C系統(tǒng)的主要組成部分,在調(diào)控血栓形成和溶解過(guò)程中起著重要的作用,與血栓、凝血酶系統(tǒng)密切相關(guān)[8-9]。在正常生理?xiàng)l件下,抗凝與促凝處于相對(duì)平衡狀態(tài),而在病理?xiàng)l件下,微血管、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,sTM便從細(xì)胞表面水解脫落形成可溶性的,釋放入血,導(dǎo)致血漿sTM濃度增高,可作為血栓前的標(biāo)志物之一,且濃度穩(wěn)定,影響因素小,敏感度高,檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、易行[10]。因此,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其變化,有利于在微血管受損早期及時(shí)采取干預(yù)措施,以改善和預(yù)防內(nèi)皮細(xì)胞微血管受損的早期癥狀,逆轉(zhuǎn)或阻斷凝血系統(tǒng)的階段,防止微血管血栓和深靜脈血栓的形成[11]。本試驗(yàn)觀察到sTM術(shù)后有明顯升高,這可能是因?yàn)槭中g(shù)的操作,術(shù)中失血失液及各種不良應(yīng)激等傷害性刺激損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞,進(jìn)而導(dǎo)致sTM濃度升高。進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)栓塞組栓塞時(shí)sTM顯著高于對(duì)照組(P<0.01),同時(shí)INR無(wú)明顯差異(P>0.05),表明sTM可能是獨(dú)立于INR 之外,反映患者抗凝效果的候選指標(biāo),對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)可有效地監(jiān)測(cè)栓塞威脅,指導(dǎo)開(kāi)展抗凝治療。

    [1]Hans GA,Hartstein G,Roediger L,et al.Impact of 6% hydroxyethyl starch (HES) 130/0.4 on the correlation between standard laboratory tests and thromboelastography after cardiopulmonary bypass[J].Thromb Res,2015,135(5):984-989.

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    [3]Meesters MI,Vonk AB,Van De Weerdt EK,et al.Level of agreement between laboratory and point-of-care prothrombin time before and after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery[J].Thromb Res,2014,133(6):1141-1144.

    [4]Van De Wouwer M,Conway EM.Novel functions of thrombomodulin in inflammation[J].Crit Care Med,2004,32(5):254-261.

    [5]Rosenberg RD,Rosenberg JS.Natural anticoagulant mechanism[J].J Cling Invest,1984,74(1):1.

    [6]Vandewouwer M,Collen D,Conway EM.Thrombomdulin protein C-EPCR system[J].Biology,2004,24(8):1374-1385.

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    [8]李萍.原發(fā)性肝癌患者血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白測(cè)定的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(5):494.

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    [10]楊韻宏,向小平,謝圣蘭,等.高脂血癥患者血清凝血酶調(diào)節(jié)蛋白水平的檢測(cè)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(23):1780-1781.

    [11]張浩,唐愛(ài)華,唐娟.凝血系統(tǒng)新標(biāo)志物的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(4):361-363.

    10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.051

    A

    1673-4130(2016)24-3501-02

    2016-05-16

    2016-07-25)

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