易被誤診的“耳石癥”眩暈

蔣子棟

前不久，年近8旬的張先生在睡覺(jué)時(shí)，突然出現(xiàn)身體不能向一側(cè)翻身的狀況。只要身體偏向一側(cè)，他會(huì)立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn)，且伴隨惡心、嘔吐，但神志清醒，當(dāng)睡姿回到正中時(shí)，頭暈又會(huì)立刻消失。張先生的家人擔(dān)心他發(fā)生中風(fēng)，趕緊將其送到醫(yī)院急診。

醫(yī)生為張先生進(jìn)行了檢查，并做了頭顱CT，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。而且到醫(yī)院后，沒(méi)用任何藥物，他的眩暈癥狀就消失了。但是從此之后，老人經(jīng)常出現(xiàn)翻身后眩暈的癥狀，還曾經(jīng)在衛(wèi)生間摔倒，并多次在夜間發(fā)作。發(fā)病期間，張先生去過(guò)多家醫(yī)院，檢查了頭顱、頸椎、心臟等，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，張先生找到了眩暈?？?。醫(yī)生為他檢查后，確診為“耳石癥”。在門診診室中，醫(yī)生讓老人躺在治療床上，將頭和身體轉(zhuǎn)動(dòng)了幾下，前后不過(guò)十幾分鐘，頭暈立刻消失。張先生和家人感到非常困惑，耳朵里面怎會(huì)有石頭？又怎么會(huì)引起頭暈？

耳朵還是平衡器官

多數(shù)人都知道耳朵是聽(tīng)覺(jué)器官，損傷后會(huì)引起耳聾，其實(shí)，耳朵還是平衡器官。人類之所以能夠正?；顒?dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的結(jié)構(gòu)，其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。在球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石，球囊、橢圓囊稱為耳石器，這就是每個(gè)人耳朵里都有石頭的由來(lái)。

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性、位置性眩暈，是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震?？芍委煛⒖勺杂?；陣發(fā)性位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時(shí)，在床上向某一方向翻身，即引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過(guò)一分鐘。

老年人易發(fā)耳石癥

一般人對(duì)耳石癥非常陌生，患者往往輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院、多個(gè)科室，做了許多檢查、用了很多藥物卻沒(méi)能得到有效診治。

該病在中老年人群中比較高發(fā)，也可以發(fā)生在青年，兒童較少見(jiàn)。但由于大多數(shù)人對(duì)它認(rèn)識(shí)不足，往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足等。其實(shí)，耳石癥的特點(diǎn)是與固定方向的頭位變化有關(guān)，時(shí)間很短，短于一分鐘，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。

如果出現(xiàn)抬頭暈低頭暈、左轉(zhuǎn)暈右轉(zhuǎn)也暈，很少是耳石癥。有的頸椎病病人的眩暈表現(xiàn)和耳石癥非常相似，頸椎的影像學(xué)檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的耳石癥僅是眩暈，無(wú)耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不足（循環(huán)障礙）除了眩暈外，還有復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，由于腦血管疾病急重，有可能危及生命，并且許多病人發(fā)病時(shí)癥狀不典型，極易誤診。

此外，有些腦腫瘤病人早期癥狀和耳石癥相同，應(yīng)該高度警惕。

治療不當(dāng)病情加重

耳石癥本身不會(huì)危及生命，但是其他疾病尤其腦血管疾病，一旦誤診為耳石癥，病情被耽誤，病人有可能錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)。

耳石癥的發(fā)病原因還在探討中，有人認(rèn)為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來(lái)的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位變動(dòng)時(shí)，引起眩暈。就像兒童玩的滾珠迷宮，在迷宮內(nèi)，滾珠無(wú)序游動(dòng)，導(dǎo)致平衡失調(diào)。醫(yī)生治療該病就是通過(guò)手法轉(zhuǎn)動(dòng)，使在迷宮道中滾動(dòng)的滾珠回到原來(lái)的位置上去，恢復(fù)平衡。因此，對(duì)于耳石癥的治療，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富至關(guān)重要。

耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進(jìn)行復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查，可以做出正確的判斷，選用正確的手法治療，使治療變得簡(jiǎn)單、有效。而錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者病情加重。