前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因分析

程永磊

(平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因分析

程永磊

(平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院 泌尿外科 河南 平頂山 467000)

目的 探討前列腺增生患者術(shù)后再次發(fā)生尿潴留的原因，尋找相應(yīng)治療措施。方法 選取2013年2月至2015年2月平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院收治的55例行前列腺增生術(shù)后二次出現(xiàn)尿潴留的患者為研究組，以同期55例行前列腺增生術(shù)后未出現(xiàn)尿潴留的患者為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者尿道狹窄、膀胱頸狹窄、膀胱功能異常、腺體殘留復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者尿道狹窄、膀胱頸狹窄、膀胱功能異常、腺體殘留復(fù)發(fā)的發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組55例患者經(jīng)對(duì)癥治療后，治愈率100.0%。結(jié)論 前列腺增生術(shù)后再次出現(xiàn)尿潴留的原因包括尿道狹窄、膀胱頸狹窄、膀胱功能異常、腺體殘留復(fù)發(fā)等，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療，預(yù)防尿潴留再次發(fā)生，以改善患者生活癥狀，促使其盡快康復(fù)。

二次尿潴留；前列腺增生手術(shù)；原因；預(yù)防

前列腺增生是一種常見(jiàn)的男性泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上多采用手術(shù)方法治療，并取得一定效果，但術(shù)后極易出現(xiàn)二次尿潴留，這成為困擾醫(yī)生和患者的一大問(wèn)題[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)前列腺增生術(shù)后患者出現(xiàn)二次尿潴留的原因分析，尋找有效治療方法，預(yù)防尿潴留再次發(fā)生顯得至關(guān)重要。本研究以55例行前列腺增生術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的患者為研究對(duì)象，與55例未出現(xiàn)尿潴留的患者進(jìn)行對(duì)照比較，旨在分析前列腺增生患者術(shù)后再次發(fā)生尿潴留的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院收治的55例行前列腺增生術(shù)后二次出現(xiàn)尿潴留的患者為研究組，以同期55例行前列腺增生術(shù)后未出現(xiàn)尿潴留的患者為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除含尿道創(chuàng)傷、前列腺炎的患者。研究組年齡54～80歲，平均(72.3±5.5)歲；手術(shù)類型：恥骨上前列腺切除術(shù)30例，尿道前列腺電切術(shù)25例；55例患者均為術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)二次尿潴留。對(duì)照組年齡53～80歲，平均(71.4±6.2)歲；手術(shù)類型：恥骨上前列腺切除術(shù)28例，尿道前列腺電切術(shù)27例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均實(shí)施超聲、CT、尿道造影、尿道膀胱鏡等常規(guī)檢查。歸納總結(jié)研究組患者術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的原因。對(duì)比分析兩組患者尿道狹窄、膀胱頸狹窄、膀胱功能異常、腺體殘留復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的原因分析 研究組患者尿道狹窄、膀胱頸狹窄、膀胱功能異常、腺體殘留復(fù)發(fā)的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的原因比較[n(%)]

2.2 治療與預(yù)后 研究組55例經(jīng)治療后治愈率100.0%，其中尿道擴(kuò)張術(shù)18例，楔形切除膀胱頸后唇12例，殘留腺體切除10例，膀胱造瘺10例，開(kāi)放手術(shù)5例。

3 討論

目前，臨床上多采用手術(shù)方法治療前列腺增生，較為常見(jiàn)的有前列腺汽化切除術(shù)、經(jīng)恥骨上膀胱前列腺切除術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)等。這些開(kāi)放性手術(shù)方法雖然取得一定臨床治療效果，但也會(huì)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，致使其出現(xiàn)膀胱頸部狹窄、腺體殘留、尿道狹窄、膀胱功能異常等，形成尿潴留，影響患者身心健康和生活質(zhì)量[3]。

膀胱頸狹窄在開(kāi)放性手術(shù)中較為常見(jiàn)，導(dǎo)致膀胱頸狹窄形成的原因主要包括以下幾種：①患者前列腺切除后，重建膀胱頸出口過(guò)小，荷包縫合太緊[4]；②術(shù)中嚴(yán)重?fù)p傷患者膀胱頸部，導(dǎo)致膀胱頸黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂缺損，不能與前列腺包膜縫合，出現(xiàn)頸口攣縮；③對(duì)腺窩邊緣組織進(jìn)行過(guò)度縫合，致使膀胱頸后唇過(guò)高愈合；④實(shí)施膀胱頸后唇術(shù)治療時(shí)，未能進(jìn)行楔形切除，或者雖然采取楔形切除，但未充分切除。本研究中，術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的研究組患者膀胱頸狹窄發(fā)生率為41.8%，明顯高于未出現(xiàn)尿潴留的對(duì)照組(12.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

腺體殘留常見(jiàn)于經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等，是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的重要原因[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)實(shí)施過(guò)程中，部分術(shù)者擔(dān)心損傷外括約肌或前列腺被膜，因此操作過(guò)于小心，未能充分切除增生腺體，導(dǎo)致前列腺尖部腺體存在過(guò)多殘留，增加腺體殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而在開(kāi)放性手術(shù)中，因損害前列腺被膜粘連及腺體等，致使腺體殘留，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本研究中，術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的研究組患者腺體殘留復(fù)發(fā)率為14.5%，明顯高于未出現(xiàn)尿潴留的對(duì)照組(1.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

尿道狹窄形成的原因包括：①手術(shù)器械損傷；②術(shù)中推拉鏡鞘致傷；③潤(rùn)滑劑不足，插入尿道致傷；④電流過(guò)大，灼傷膀胱頸部及后尿道；⑤導(dǎo)尿管壓迫局部黏膜，致使出現(xiàn)缺氧、缺血等，導(dǎo)致黏膜損傷；⑥導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間留置，出現(xiàn)尿道腺管炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生尿道腺瘢痕。本研究中，術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的研究組患者尿道狹窄發(fā)生率為29.1%，明顯高于未出現(xiàn)尿潴留的對(duì)照組(3.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

膀胱功能異常是因患者前列腺增生期出現(xiàn)下尿路梗阻，提升膀胱逼尿肌早期代償性收縮，致使逼尿肌代償性收縮無(wú)力，前列腺切除后，未能恢復(fù)逼尿肌功能，致使排尿困難，形成尿潴留[6]。本研究中，術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的研究組患者膀胱功能異常發(fā)生率為14.5%，明顯高于未出現(xiàn)尿潴留的對(duì)照組(1.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

針對(duì)前列腺術(shù)后出現(xiàn)二次尿潴留的患者，應(yīng)在實(shí)施超聲、CT、尿道造影等常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，分析尿潴留形成的原因。并按照患者具體情況，為其制定針對(duì)性治療方案。本研究中，18例實(shí)施尿道擴(kuò)張術(shù)，12例楔形切除膀胱頸后唇，10例殘留腺體切除，10例膀胱造瘺，5例開(kāi)放手術(shù)，臨床治愈率為100.0%。

綜上所述，前列腺增生術(shù)后再次出現(xiàn)尿潴留的原因包括尿道狹窄、膀胱頸狹窄、膀胱功能異常、腺體殘留復(fù)發(fā)等，臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，預(yù)防尿潴留再次發(fā)生，以改善患者生活癥狀，促使其盡快康復(fù)。

[1] 賈冬梅.前列腺增生患者術(shù)后再次尿潴留的原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(16):2062-2063.

[2] 王治兵.前列腺增生術(shù)后二次尿儲(chǔ)留的原因探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):81-82.

[3] 賈豫東.前列腺增生術(shù)后尿儲(chǔ)留原因探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18(7):884-885.

[4] 魯仕偉.前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(19):143-144.

[5] 韓鋒.前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6):121-122.

[6] 趙曉彬,趙軍山,楊麗芳,等.前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):113.

R 697+.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.014

2016-06-23)