散光眼的軟鏡驗(yàn)配

文/任鳳英

散光眼的軟鏡驗(yàn)配

文/任鳳英

散光作為屈光不正的一種類(lèi)型在人群中非常普遍。使用軟鏡矯正散光具有舒適、適應(yīng)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本文通過(guò)案例的形式闡述使用球性軟鏡和散光軟鏡矯正散光的原則和驗(yàn)配技巧。

散光；散光軟鏡；環(huán)曲面軟鏡

眼睛的不同子午線因屈光力不同，導(dǎo)致在視網(wǎng)膜上不能形成一個(gè)焦點(diǎn)的屈光狀態(tài)，稱(chēng)為散光。散光在人群中非常普遍，Holden（1974）等研究發(fā)現(xiàn)大約 90%散光人群為＜2.00D的散光。因此，多數(shù)人群都可以使用普通球性軟鏡或散光軟鏡而獲得清晰的視力。下面通過(guò)案例的方式來(lái)闡述散光眼使用軟鏡的矯正原則和驗(yàn)配技巧。

1 選擇散光軟鏡的條件

1.1 案例1

角膜曲率讀數(shù)K：42.00@180/43.00@90

主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果

-6.00-1.00×180； VA：1.0

分析討論：

a. 將角膜曲率值換算成角膜散光量為（42.00-43.00）=-1.00×180（平K-陡K，軸向與平K一致），與主覺(jué)驗(yàn)光度數(shù)比對(duì)，判斷此患者的散光量全部來(lái)自角膜。

b. 散光≤1.00D ，且球/散 ≥3/1或者散光≥1.00D，且球/散≥ 4/1時(shí)，可以使用等效球鏡原則D=DS+1/2DC，并進(jìn)行鏡眼距離的換算后給予眼鏡處方，因此患者的等效球鏡為-6.50D，鏡眼距離的換算后為-6.00D，因此眼鏡處方度數(shù)為-6.00D的球性軟鏡。

c.根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，患者的散光量低（0.25DC～1.00DC），通常都可以使用球性軟鏡矯正，另外我們可以通過(guò)試戴片驗(yàn)證，視力達(dá)到0.8以上，且患者主觀感覺(jué)滿意，就是成功驗(yàn)配的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 案例2

角膜曲率讀數(shù)K： 40.00@90/42.00@180

主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)（OD）：

-2.00-2.00×90；VA：1.0

分析討論：

a. 球鏡和散光比例小于3/1，因此不建議使用等效球鏡原則給予普通球性軟鏡驗(yàn)配，因?yàn)槭褂玫刃蜱R，視力矯正將很難獲得滿意效果。

b. 優(yōu)先考慮使用散光軟鏡驗(yàn)配。

2 散光軟鏡的驗(yàn)配步驟

2.1 確定鏡片參數(shù)，預(yù)訂鏡片

以案例2為例：

角膜曲率讀數(shù)K： 40.00@90/42.00@180

主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果（OD）：

-2.00-2.00×90；VA：1.0

預(yù)訂鏡片參數(shù)：8.8/14.5/-2.00-1.75×90

分析討論：如何選擇散光軟鏡的參數(shù)呢？鏡片的直徑和基弧選擇與普通球性軟鏡類(lèi)似，可咨詢廠家具體產(chǎn)品的參數(shù)范圍。鏡片的度數(shù)的選擇，建議使用十字法，將兩條子午線上的度數(shù)分別進(jìn)行鏡眼距換算，因此由主覺(jué)驗(yàn)光度數(shù) -2.00-2.00×90調(diào)整至-2.00-1.75×90。

2.2 配適評(píng)估鏡片

2.2.1 檢查視力是否達(dá)到最佳矯正視力或者患者滿意的視力，詢問(wèn)是否存在視力波動(dòng)。

2.2.2 裂隙燈觀察鏡片中心定位、移動(dòng)度、松緊度，與普通球性軟鏡一樣。

2.2.3 裂隙燈觀察鏡片標(biāo)記。如圖1所示是部分品牌的鏡片標(biāo)記（注意：鏡片標(biāo)記與鏡片軸向無(wú)關(guān)）。

圖1 部分品牌散光軟鏡激光標(biāo)記

2.2.4 觀察鏡片在眼內(nèi)的旋轉(zhuǎn)量

a.經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法

有些品牌的散光鏡片有3條線，每一個(gè)刻度代表30度，例如標(biāo)記從6點(diǎn)位移動(dòng)至5點(diǎn)位，那么就是移動(dòng)了30度，如果移動(dòng)量介于5點(diǎn)到6點(diǎn)之間，大概判斷是15度。也有廠家的鏡片標(biāo)記是按照15度設(shè)計(jì)的，與此類(lèi)似，依照此方法估計(jì)旋轉(zhuǎn)量。

b. 旋轉(zhuǎn)裂隙法

最佳的判斷鏡片旋轉(zhuǎn)量的方法是使用裂隙燈，調(diào)整光帶至一條狹窄的裂隙，并旋轉(zhuǎn)裂隙光帶，直至光帶與鏡片標(biāo)記完全重合，即鏡片標(biāo)記出現(xiàn)傾斜，將裂隙光帶也傾斜至與鏡片標(biāo)記完全重合或平行，旋轉(zhuǎn)的角度可以從裂隙燈的分度器刻度中讀出。如果裂隙燈沒(méi)有刻度無(wú)法閱讀，可以考慮讓患者配戴試鏡架幫助判斷角度。隨著驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)旋轉(zhuǎn)量的估計(jì)會(huì)越來(lái)越準(zhǔn)確。

2.3 散光軸位調(diào)整

當(dāng)預(yù)訂的鏡片配戴后，出現(xiàn)視力不佳或視力波動(dòng)時(shí)，就需要通過(guò)鏡片軸位補(bǔ)償調(diào)整鏡片的散光軸。上述鏡片為右眼，假設(shè)鏡片基底部標(biāo)記旋轉(zhuǎn)至右側(cè)或者鼻側(cè)（如20度）。根據(jù)LARS原則或左加右減原則，鏡片預(yù)訂參數(shù)調(diào)整為8.9/14.5/-2.00 -1.75×70（90-20）。重新預(yù)訂的鏡片將抵消原有20度左右偏差的旋轉(zhuǎn)，獲得準(zhǔn)確的軸位。假設(shè)鏡片旋轉(zhuǎn)至左側(cè)或顳側(cè)（如10度）。鏡片需要重新預(yù)訂軸向調(diào)整為100度，即90+10。多數(shù)廠家都是免費(fèi)更換鏡片的。

2.4 綜合實(shí)例演練

2.4.1 案例3

角膜曲率讀數(shù)K： 40.00@180/42.00@90

主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果（OD）：-3.00-2.00×180

預(yù)訂鏡片1的參數(shù)：

9.0 /14.5/-3.00-1.75×180

分析討論：

a. 預(yù)訂鏡片的參數(shù)選擇：選擇鏡片的基弧和直徑，與以往選擇球性軟鏡一樣。鏡片的度數(shù)，將主覺(jué)驗(yàn)光度數(shù)使用十字法將各條子午線進(jìn)行鏡眼距離換算。

b. 預(yù)訂的鏡片配戴后，適應(yīng)10～15分鐘。

c. 如果鏡片在垂直子午線上基底部穩(wěn)定及鏡片標(biāo)記不旋轉(zhuǎn)或少量旋轉(zhuǎn)，視力好及穩(wěn)定，說(shuō)明試戴片的散光軸向與眼睛的散光軸向一致，這是成功驗(yàn)配的標(biāo)準(zhǔn)。

d. 如果鏡片太緊、太松或偏中心，影響視力或產(chǎn)生視力波動(dòng)，像普通球性軟鏡一樣進(jìn)行基弧直徑修改。

e.如果鏡片的基底部穩(wěn)定但標(biāo)記出現(xiàn)傾斜，視力受影響，使用LARS原則來(lái)調(diào)整預(yù)訂鏡片的軸向，免費(fèi)到廠家更換。

f. 如果鏡片經(jīng)過(guò)適應(yīng)后，旋轉(zhuǎn)量依然超過(guò)30度，那么鏡片不太可能出現(xiàn)穩(wěn)定的旋轉(zhuǎn)量，建議換一個(gè)基弧或者選擇換鏡片的品牌。

g. 隨著眨眼，如果鏡片基底部的旋轉(zhuǎn)超過(guò)5度，可能出現(xiàn)視力波動(dòng)，尤其是中高度散光者，建議換鏡片的基弧或者鏡片的品牌。

2.4.2 案例4

角膜曲率讀數(shù)K： 40.00@180/43.00@90

主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果：-6.00-3.00×180

預(yù)訂鏡片1的參數(shù)：

9.0 /14.5/-5.50-2.75×180

分析討論：

a. 當(dāng)驗(yàn)配的鏡片散光度數(shù)超過(guò)2.50D時(shí)，鏡片的穩(wěn)定性要求尤其高，因?yàn)樯晕⒁稽c(diǎn)鏡片旋轉(zhuǎn)都會(huì)引起視力的波動(dòng)。因此可能出現(xiàn)驗(yàn)配時(shí)間長(zhǎng)，最后驗(yàn)配失敗需要更換配戴RGP鏡片的可能。

b. 散光量大的時(shí)候一定記得框架眼鏡與隱形眼鏡度數(shù)的轉(zhuǎn)換，也就是鏡眼距離換算，在配適散光軟鏡時(shí)，通常少量的散光欠矯有助于驗(yàn)配的成功，鏡片少量的旋轉(zhuǎn)情況下，散光欠矯一點(diǎn)對(duì)矯正視力和視力的穩(wěn)定都可以達(dá)到滿意效果，尤其存在少量眼內(nèi)散光的患者。例如此患者可以將散光預(yù)訂參數(shù)修改為-5.75-2.25×180，將兼顧鏡片的穩(wěn)定和視力，有助于驗(yàn)配的成功。

3 注意事項(xiàng)

a. 散光軟鏡的驗(yàn)配范圍一般是0.75DC～3.00DC之間，但小于2.00DC的散光成功率更高。b. 逆規(guī)散光由于鏡片軸位穩(wěn)定，矯正效果最好。c. 評(píng)估散光軟鏡時(shí)，如果鏡片旋轉(zhuǎn)量較大，但視力好且穩(wěn)定，其實(shí)不必更換參數(shù)。

d. 患者如果原來(lái)配戴某一品牌的散光軟鏡一直感覺(jué)良好，建議繼續(xù)使用原鏡處方，不必更換軸向與主覺(jué)驗(yàn)光的散光軸向一致。

e. 高度散光的軸位旋轉(zhuǎn)量和移動(dòng)度盡量小，也就是配適可以適當(dāng)偏緊，因?yàn)殓R片移動(dòng)對(duì)視力影響更明顯。

f. 當(dāng)其中一個(gè)品牌的隱形眼鏡驗(yàn)配不成功時(shí)，可以試試另外一個(gè)品牌的鏡片。

1. 謝培英主編.接觸鏡驗(yàn)配技術(shù). 北京.人民衛(wèi)生出版社.2012

2. 國(guó)際隱形眼鏡教育者協(xié)會(huì)（IACLE）資源中心資料

作者單位：廈門(mén)醫(yī)學(xué)院