青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

楊永海， 顧永文， 王祥峰

(蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇蘇州 600105)

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青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

楊永海， 顧永文， 王祥峰

(蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇蘇州 600105)

目的：分析青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypo-pnea syndrome，OSAHS)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。方法：選取80例青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為觀察組，另取同期來我院體檢的80例健康體檢者為對(duì)照組，所有患者均行無創(chuàng)動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)，對(duì)比兩組患者的血糖、血壓、血脂、最低血氧飽和度(oxyhemoglobin saturation,SpO2)以及無創(chuàng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(carotid intima media thickness，CIMT)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure ，DBP)值高于對(duì)照組，血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張(flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、最低SpO2值低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明OSAHS與PWV、CIMT呈正相關(guān)，與FMD呈負(fù)相關(guān)，而兩組的總膽固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting blood sugar，F(xiàn)BS)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明OSAHS與血糖及膽固醇無明顯相關(guān)性。結(jié)論：青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的動(dòng)脈粥樣硬化及內(nèi)皮功能障礙較健康者更為明顯，且與其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床上應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診治，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；動(dòng)脈粥樣硬化

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypo-pnea syndrome，OSAHS)是臨床上最常見的一種致命性的睡眠呼吸疾病，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至猝死[1-2]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)OSAHS與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[3]。本研究選取我院2013年6月至2016年6月收治的80例青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對(duì)象，進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化，探討OSAHS與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2013年6月至2016年6月收治的80例青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為觀察組，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的嗜睡、呼吸暫停、睡眠時(shí)打鼾等癥，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)≥5次/h，其中男51例、女39例，年齡20～41歲、平均年齡33.1歲，另取同期來我院體檢的80例健康體檢者為對(duì)照組，其中男45例、女35例，年齡21～40歲、平均年齡31.3歲。

1.2方法 所有受試者均采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，持續(xù)時(shí)間>7 h，并記錄患者的心電圖、腦電圖、鼻氣流、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)、肌電圖、AHI等。受試者隔夜禁食12 h，晨取靜脈血，測(cè)量空腹血糖(fasting blood sugar，F(xiàn)BS)，并采用甘油磷酸氧化酶法測(cè)定總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)含量，檢測(cè)儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀。采用GE-vividE9型多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz，患者取平臥位，分別測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、外動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(carotid intima media thickness，CIMT)，測(cè)量3次取平均值，以CIMT≥1.5 mm為動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。再采用日本的VP-1000 PWV/ABI測(cè)定儀檢測(cè)上臂動(dòng)脈-腳踝動(dòng)脈的脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)，PWV/ABI測(cè)定儀通過震蕩法同步測(cè)量四肢血壓及雙側(cè)上臂至腳踝的脈搏波，計(jì)算出脈搏傳遞時(shí)間及距離，從而計(jì)算出PWV值，并分析左右兩側(cè)PWV的平均值?；颊呷∑脚P位，右上肢外展，以肘上3～5 cm肱動(dòng)脈為準(zhǔn)測(cè)量其靜息狀態(tài)下的內(nèi)徑基礎(chǔ)值，前臂充氣加壓超過SBP 50 mmHg持續(xù)5 min后測(cè)量肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血內(nèi)徑，計(jì)算血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張(flow-mediated dilation，F(xiàn)MD)值，測(cè)量3次取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有受試者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組患者的PWV、CIMT、TG、LDL-C、SBP、DBP值高于對(duì)照組，F(xiàn)MD、HDL-C、最低SpO2值低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明OSAHS與PWV、CIMT呈正相關(guān)，與FMD呈負(fù)相關(guān)，而兩組的TC、FBS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明OSAHS與血糖及膽固醇無明顯相關(guān)性，見表1。

表1 兩組粥樣硬化斑塊指標(biāo)、血脂、血壓以及最低SpO2比較

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、脈搏波傳導(dǎo)速度以及血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張分別反映血管動(dòng)態(tài)性改變、動(dòng)脈血管彈性以及血管內(nèi)皮功能，是臨床上公認(rèn)的無創(chuàng)動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測(cè)能有效的預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的PWV、CIMT、TG、LDL-C、SBP、DBP值高于對(duì)照組，F(xiàn)MD、HDL-C、最低SpO2值低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明OSAHS與PWV、CIMT呈正相關(guān)，與FMD呈負(fù)相關(guān)，而兩組的TC、FBS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明OSAHS與血糖及膽固醇無明顯相關(guān)性。據(jù)此我們推斷OSAHS時(shí)因長(zhǎng)期慢性間歇缺氧/再?gòu)?fù)氧導(dǎo)致氧化應(yīng)激狀態(tài)，影響血管內(nèi)皮功能，使動(dòng)脈粥樣硬化逐漸形成 ，與許輝等[5]的報(bào)道一致。

綜上所述，青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的動(dòng)脈粥樣硬化及內(nèi)皮功能障礙較健康者更為顯著，且與其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床上應(yīng)對(duì)OSAHS進(jìn)行及時(shí)診治，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

[1] 何家富,李彬,趙玉勤,等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和炎癥因子的變化及相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1933-1935.

[2] 李廣濤.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2012:34-35.

[3] 廖勇.中青年男性高血壓患者踝臂指數(shù)與動(dòng)態(tài)血壓、睡眠呼吸情況的相關(guān)性分析[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2012:21-23.

[4] 高輝,宋盛華,董旭,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)青年高血壓患者左心室結(jié)構(gòu)、頸動(dòng)脈IMT和PWV的影響[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(3):365-368.

[5] 許輝,曹非,魏桂榮,等.中青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,17(2):86-88，91.

2016-09-15)