實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素分析*

王艷茹，李曉靜，梁麗波

(包頭醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014060)

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實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素分析*

王艷茹，李曉靜，梁麗波

(包頭醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014060)

目的：分析實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生臨床溝通能力現(xiàn)狀及影響因素，進(jìn)一步探討其提升對(duì)策。方法：以4年級(jí)實(shí)習(xí)10個(gè)月后的226名護(hù)生為研究對(duì)象，采用《護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表》進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果：實(shí)習(xí)后護(hù)生臨床溝通能力總得分為(79.39±8.57)分，處于中等水平。溝通維度中，條目均分最高的是敏銳傾聽維度，最低的為共同參與維度。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的因素有是否班級(jí)干部、與父母關(guān)系、與同學(xué)關(guān)系和與臨床帶教教師關(guān)系4個(gè)因素。結(jié)論：實(shí)習(xí)后護(hù)生的臨床溝通能力并不樂觀，護(hù)理教育工作者應(yīng)分析其影響因素，并進(jìn)行針對(duì)性教育，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)。

實(shí)習(xí)；護(hù)理本科生；臨床溝通能力；影響因素

臨床護(hù)理是一項(xiàng)與人密切接觸的工作。執(zhí)行任何護(hù)理操作，溝通都是不可缺少的要素。臨床溝通能力是護(hù)士的核心能力之一。護(hù)士的工作中，70 %的工作時(shí)間在與他人溝通交流[1],良好的溝通可以使護(hù)患關(guān)系更加融洽,護(hù)理工作更容易開展,護(hù)理效果得以提高,所以溝通是護(hù)理人員順利而有效地完成臨床各項(xiàng)活動(dòng)所必須具備的素質(zhì)與能力。然而,護(hù)生臨床溝通能力不盡理想己經(jīng)成為目前我國(guó)護(hù)理教育中存在的一個(gè)普遍問題，尤其實(shí)踐教學(xué)中教師僅注重各項(xiàng)護(hù)理技能的培養(yǎng),忽視護(hù)患溝通的實(shí)踐與培養(yǎng),使溝通理論與實(shí)踐脫節(jié),護(hù)生在實(shí)際臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)溝通障礙的情況較普遍。護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)成為護(hù)理教育者面臨的一大難題。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要階段，在實(shí)習(xí)期間培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力十分重要。

本研究針對(duì)臨床實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生的臨床溝通能力進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析其影響因素，了解臨床實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生在臨床溝通能力方面存在的問題，進(jìn)一步探討提升對(duì)策，為護(hù)理教育工作者在護(hù)生臨床溝通能力培養(yǎng)方面提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣法，遵循知情同意和自愿原則，選取我院4年級(jí)226名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，女生220人、男生6人，年齡(21.3±2.2)歲，研究對(duì)象為全日制統(tǒng)招護(hù)生，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)的理論學(xué)習(xí)，并進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)滿10個(gè)月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 選用楊芳宇等[2]研究編制的《護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表》，該量表源自Steyn編制溝通行為量表，以Rogers的“以病人為中心”的理論為框架。由建立和諧關(guān)系(6個(gè)條目)、敏銳傾聽(5個(gè)條目)、確認(rèn)病人問題(5個(gè)條目)、共同參與(4個(gè)條目)、傳遞有效信息(3個(gè)條目)以及驗(yàn)證感受(5個(gè)條目)6個(gè)維度28個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成。量表采用Likert scale計(jì)分法，根據(jù)護(hù)生對(duì)自己的行為評(píng)價(jià)，劃分為經(jīng)常使用、比較常用、偶爾使用和從不使用4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)4分、3分、2分、1分，其中有7個(gè)條目(第3、17-22)為反向計(jì)分，其余均為正向計(jì)分。最低分為28分，最高分為112分，得分越高，表示臨床溝通能力越強(qiáng)。該量表的內(nèi)容效度為0.84，總的Cronbach's a系數(shù)為0.84,各維度的Cronbach's a系數(shù)為0.67～0.80，分半信度系數(shù)為0.70，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.84，均達(dá)到心理測(cè)量學(xué)可接受水平。

1.2.2資料收集 在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)完畢后實(shí)施問卷調(diào)查，調(diào)查前向研究對(duì)象闡明本研究的研究目的并提醒閱讀問卷填寫說明。發(fā)放問卷226份，回收226份，有效回收率為100 %。

2 結(jié)果

2.1臨床實(shí)習(xí)后護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀 實(shí)習(xí)后，護(hù)理本科生臨床溝通能力總得分為(79.39±8.57)分，各維度中，條目均分最高的是敏銳傾聽維度，最低的為共同參與維度。見表1。

表1 臨床實(shí)習(xí)后護(hù)生臨床溝通能力得分情況

2.2影響實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生臨床溝通能力的相關(guān)因素 以臨床溝通能力得分為因變量，以性別、民族、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任學(xué)生干部、生源地、與父母的關(guān)系、與同學(xué)的關(guān)系、與臨床帶教教師的關(guān)系共8個(gè)因素為自變量做多元逐步回歸分析。變量進(jìn)入水平α入=0.05，剔除水平α出=0.10。其中各自變量的賦值方法分別為性別x1：男=1，女=2；民族x2：漢=1，蒙=2，其他=3；是否獨(dú)生子女x3：是=1，否=2；是否擔(dān)任學(xué)生干部x4：是=1，否=2；生源地x5：農(nóng)村=1，城鎮(zhèn)=2；與父母關(guān)系x6：很好=1，較好=2，一般=3，較差=4；與同學(xué)關(guān)系x6：很好=1，較好=2，一般=3，較差=4；與臨床帶教教師的關(guān)系x6：很好=1，較好=2，一般=3，較差=4。結(jié)果顯示進(jìn)入回歸方程的因素有是否班級(jí)干部、與父母關(guān)系、與同學(xué)關(guān)系和與臨床帶教教師關(guān)系4個(gè)因素。見表2。

表2 實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生臨床溝通能力影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生臨床溝通能力現(xiàn)狀分析 調(diào)查顯示：實(shí)習(xí)后護(hù)生臨床溝通能力總得分為(79.39±8.57)分,條目均分為(2.84±0.31)分，可見本科護(hù)生臨床溝通能力總體處于中等水平。從各維度得分看出,在敏銳傾聽能力和確認(rèn)病人問題能力相對(duì)較強(qiáng),讓患者共同參與和傳遞有消息信息的能力相對(duì)較弱。該研究結(jié)果提示在本科護(hù)生臨床溝通教學(xué)中尚存在不足,原因可能是在教學(xué)中特別強(qiáng)調(diào)傾聽能力以及確認(rèn)病人問題，使護(hù)生在臨床溝通中注重于傾聽患者的述說、了解病人主要問題，忽略了溝通的雙向性和互動(dòng)性。在臨床溝通過程中，護(hù)生將自己處于主導(dǎo)地位,更多地重視資料的收集而忽視了患者的反應(yīng)及互動(dòng),溝通雙方不能積極地參與其中，護(hù)生在關(guān)注病人的顧慮、感受和心理社會(huì)問題方面意識(shí)不強(qiáng)，在驗(yàn)證感受方面較弱。因此，在護(hù)生臨床溝通的培養(yǎng)過程中教師應(yīng)重視對(duì)護(hù)生“共同參與”和“驗(yàn)證感受”能力的培養(yǎng)。

3.2影響實(shí)習(xí)后護(hù)理本科生臨床溝通能力的相關(guān)因素 研究證實(shí)護(hù)生的專業(yè)成績(jī)，包括理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)，均影響其溝通能力，在此基礎(chǔ)上，本研究著重分析其他相關(guān)因素對(duì)護(hù)生溝通能力的影響，結(jié)果顯示，是否擔(dān)任班級(jí)干部、與父母的關(guān)系、與同學(xué)的關(guān)系、與臨床帶教教師的關(guān)系4個(gè)因素與護(hù)生臨床溝通能力密切相關(guān)，分析原因如下。

3.2.1是否擔(dān)任班級(jí)干部 學(xué)生活動(dòng)是大學(xué)文化里的重要元素，學(xué)生干部是校園活動(dòng)的組織者和直接參與者。作為教師與學(xué)生的溝通橋梁，在溝通藝術(shù)、談話技巧等方面均經(jīng)受過實(shí)踐的鍛煉，在溝通過程中更會(huì)顯得得心應(yīng)手。實(shí)習(xí)時(shí)，在臨床溝通中會(huì)對(duì)患者注意調(diào)節(jié)自己的語音語調(diào)，愿意傾聽病人的訴說，并且會(huì)對(duì)患者進(jìn)行合理的回復(fù)。這些在臨床溝通過程中會(huì)使患者更加愿意與其互動(dòng)，可以更好地觀察患者病情的發(fā)展。非學(xué)生干部因缺乏學(xué)校的歷練，在與患者溝通過程中或多或少會(huì)產(chǎn)生影響。因此，學(xué)生在校期間，學(xué)好專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該注重綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加校園文化活動(dòng)，增加與不同人群的接觸機(jī)會(huì)，鍛煉溝通能力，進(jìn)而為臨床工作打基礎(chǔ)。

3.2.2人際關(guān)系方面 在家庭環(huán)境中，與父母關(guān)系良好者，經(jīng)常與父母溝通，促進(jìn)護(hù)生的溝通能力。在學(xué)校環(huán)境中，與同學(xué)的關(guān)系影響著護(hù)生的溝通能力，建立良好的同學(xué)關(guān)系與溝通密切相關(guān)。在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中，與帶教教師的關(guān)系影響著護(hù)生的溝通能力，良好的師生關(guān)系影響護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的積極性,臨床溝通能力也隨之提高。因此，在培養(yǎng)護(hù)生溝通能力過程中，應(yīng)該關(guān)注其生活中的人際關(guān)系，對(duì)于人際關(guān)系不佳的護(hù)生，在校期間，教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其關(guān)注和引導(dǎo)，指導(dǎo)與人相處的方式方法，并針對(duì)具體問題進(jìn)行職業(yè)教育。臨床實(shí)習(xí)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段,這一階段對(duì)護(hù)生的溝通交流能力的形成至關(guān)重要[3]。在優(yōu)化課程配置的基礎(chǔ)上盡早安排護(hù)生接觸臨床，形成理論與實(shí)踐并行、并重的實(shí)習(xí)模式,規(guī)范臨床帶教,能夠提高護(hù)生的臨床溝通能力。在實(shí)習(xí)期間，臨床帶教教師也應(yīng)關(guān)注護(hù)生的需要和感受，用自己高尚的職業(yè)感和專業(yè)責(zé)任感現(xiàn)身教育，強(qiáng)化溝通行為，為護(hù)生創(chuàng)造溝通順暢、和諧溫暖的實(shí)習(xí)環(huán)境[4]。

綜上所述，臨床溝通能力是護(hù)士必須具備的一項(xiàng)基本能力,也是高校護(hù)生人才培養(yǎng)的目標(biāo)之一。和諧護(hù)患關(guān)系的維持與發(fā)展需要各級(jí)護(hù)理人員包括護(hù)生與病人及家屬之間的溝通聯(lián)系來實(shí)現(xiàn)。因此改善本科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力勢(shì)在必行[5]。無論是在校學(xué)習(xí)，還是臨床實(shí)習(xí)，在加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)、能力的基礎(chǔ)上，應(yīng)該重視其臨床溝通能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，以適應(yīng)新時(shí)代對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷的要求和期望，以便更好地為患者服務(wù)。

[1] 梁芳,王磊,劉艷華.培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理研究,2009,23(8C):2171-2172.

[2] 楊芳宇,沈?qū)?李占江.護(hù)生臨床溝通能力測(cè)量表的初步研制護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表的初步編制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(31):3721-3724.

[3] 周冬梅.護(hù)生實(shí)習(xí)期間自我效能與臨床溝通能力的縱向研究[J].護(hù)理研究,2014,9(28):3233-3235.

[4] 胡清媛,孔祥靜,李亞蘭,等.本科實(shí)習(xí)護(hù)生生涯適應(yīng)力與臨床溝通行為的關(guān)系[J].護(hù)理研究,2015,11(29):3881-3884.

[5] 呂芳菲,李春芳.護(hù)生專業(yè)自我概念與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(10):31-33.

Investigation on the status quo of clinical communication ability of nursing undergraduates and its influencing factors

WANG Yanru, LI Xiaojing, LIANG Libo

(DepartmentofNursing,BaotouMedicalCollege,Baotou014060,China)

Objective:To analyze the status quo and influencing factors of the clinical communication ability of nursing undergraduates after practice, and to explore the countermeasures to improve it. Methods:The clinical communication ability of 226 nursing students in their internship of the fourth year in college was investigated using the The Clinical Communication Ability Scale. Results:The total score of clinical communication ability of nursing students was (79.39 + 8.57), which was in the middle level. In the dimensions of communication, the highest score of items was the acute listening dimension, and the lowest was the common participation dimension. Results of multiple stepwise regression analysis showed that there were four factors in the regression equation.Conclusion:After the practice, the clinical communication ability of nursing students is not optimistic, therefore nursing educators should analyze its influencing factors, and carry out targeted education to strengthen the cultivation of the clinical communication ability of nursing students.

Practice; Undergraduate nursing students; Clinical communication ability; Influencing factors

包頭市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(Wsjj2014086)；包頭市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014S2004-3-9-2)

2016-04-07)