支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張的效果

郭 華

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471002)

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支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張的效果

郭 華

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471002)

目的：探討支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張的效果。方法：采用回顧性研究方法，選擇支氣管擴(kuò)張患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)，觀察兩組預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組治療后的第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)值為(91.34±5.74)L和(86.42±6.13)L，均高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組FEV1值也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組與對(duì)照組的有效率分別為100.0 %和87.5 %，觀察組的有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張能有效改善肺功能，從而提高治療療效，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)；支氣管擴(kuò)張；肺功能

支氣管擴(kuò)張是一種發(fā)病率較高的呼吸道疾病，在臨床上以慢性咳嗽、反復(fù)咳血、咳膿痰為特征，常繼發(fā)支氣管阻塞、細(xì)菌感染[1]?，F(xiàn)代研究表明支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、趨化因子、嗜酸性粒細(xì)胞顆粒蛋白等異常表達(dá)情況[2]。既往對(duì)于支氣管擴(kuò)張的常規(guī)治療均為口服或靜脈使用抗生素控制急性癥狀，但是停藥后易復(fù)發(fā)。經(jīng)電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)是近年來(lái)治療支氣管擴(kuò)張的重要措施之一，不僅可以確定病情，還可以清除支氣管擴(kuò)張氣道內(nèi)定植菌以及氣道分泌物[3]。本文具體探討了支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用回顧性研究方法，選取2010年8月到2016年2月在我院呼吸內(nèi)科就診的支氣管擴(kuò)張患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多臟器功能衰竭者；凝血功能障礙者；中度及以上咳血者；伴有嚴(yán)重心臟病或其他系統(tǒng)疾病者。其中男42例、女38例，年齡(44.22±5.16)歲，體重指數(shù)為(24.98±4.10)kg/m2，病程為(3.11±0.67)個(gè)月。根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予抗生素藥物預(yù)防感染、解痙、止咳、霧化、平喘或人工氣道通氣等常規(guī)治療措施。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)，采用日本Olympus BF-P260電子支氣管鏡，取平臥位，經(jīng)鼻插入支氣管鏡，觀察支氣管情況。對(duì)患者健側(cè)和患側(cè)進(jìn)行檢查，采用5～10 mL滅菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，速度應(yīng)均勻，以免引起患者咳嗽；反復(fù)灌洗多次后，直至抽出液體由渾濁轉(zhuǎn)清，然后選擇合適的抗生素藥物推注。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：臨床癥狀恢復(fù)正常，胸部X線檢查顯示炎癥消失，肺部羅音消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，胸部X線顯示炎癥未完全消失，肺部羅音消失；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化[4]?？傆行?[(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

肺功能檢測(cè)：所有患者在治療前后進(jìn)行第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)的測(cè)定，測(cè)量3次取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)過(guò)測(cè)定，觀察組與對(duì)照組治療后的FEV1值均高于治療前，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FEV1值對(duì)比

2.2兩組療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)評(píng)定，治療后觀察組與對(duì)照組的有效率分別為100.0 %和87.5 %，觀察組的有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后療效對(duì)比

3 討論

支氣管擴(kuò)張是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)感染性疾病之一，是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張而引起的肺部疾病。近年來(lái)，由于社會(huì)人口的老齡化與病原體變遷等原因，支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率在我國(guó)逐漸增加。預(yù)防感染是治療支氣管擴(kuò)張癥的重要措施，早期多采用藥物口服與靜脈注射治療，但是很多患者年老體弱、咳嗽無(wú)力、肺功能較差，導(dǎo)致治療效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中得到廣泛的應(yīng)用，而肺泡灌洗不僅可有效控制感染，還可迅速清除局部病灶[5]。

肺功能是評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張分期和嚴(yán)重程度的指征之一，當(dāng)前應(yīng)用較多。本研究顯示觀察組與對(duì)照組治療后的FEV1值都高于治療前，治療后觀察組也明顯高于對(duì)照組，原因主要在于支氣管肺泡灌洗治療能夠在直視下準(zhǔn)確清除支氣管內(nèi)炎性分泌物，可以直接將抗生素注入到感染部位，從而有利于消除氣道阻塞，盡早改善癥狀。

經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是一種微創(chuàng)性治療肺部炎癥的方法，灌洗后局部注入抗生素可提高局部藥物濃度，減少藥物不良反應(yīng)[6]。本研究顯示治療后觀察組的有效率高于對(duì)照組。

總之，支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張能有效改善肺功能，從而提高療效，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳琳玲.肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染24例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,7(12):95-96.

[2] Navasa N,Martín I,Iglesias-Pedraz JM,et al.Regulation of oxidative stress by methylation-controlled J protein controls macrophage responses to inflammatory insults[J].J Infect Dis,2015,211(1):135-145.

[3] 楊朝陽(yáng).支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部抗生素治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,12(2):128.

[4] 陳暢,侯冬青.長(zhǎng)期吸入噻托溴銨聯(lián)合小劑量羅紅霉素口服治療支氣管擴(kuò)張癥臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(6):808-810.

[5] 張連國(guó).聯(lián)用支氣管肺泡灌洗術(shù)和常規(guī)療法治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):138-139.

[6] 馬麗娜·艾山拜,于世寰.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合注藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,22(3):21-22.

2016-09-15)