護理干預對紫癜性腎炎患兒腎穿刺活檢術后恢復的影響

李坤芬 高秀珍 董潔景 王翠芝 陳智紅

護理干預對紫癜性腎炎患兒腎穿刺活檢術后恢復的影響

李坤芬 高秀珍 董潔景 王翠芝 陳智紅

目的 探討護理干預對紫癜性腎炎患兒腎穿刺活檢術后恢復的影響。方法選擇126例重癥紫癜性腎炎腎穿刺活檢術患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組63例。2組在其他條件相同或相近的情況下，觀察組給予術前、術中、術后健康教育和心理疏導。觀察2組術中配合、術后排尿困難、術后血尿、腰痛、腎臟周圍血腫發(fā)生情況，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果2組患兒一般情況比較無明顯差異(P>0.05)。2組患兒術后發(fā)生血尿、腰痛、排尿困難、腎臟周圍血腫的比較有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論給予患兒術前、術中、術后健康教育和心理疏導，并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，有利于患兒術后恢復。

護理干預；紫癜性腎炎；腎穿刺活檢術；術后恢復；影響

血尿、腰痛、腎臟周圍血腫等是腎穿刺活檢術后常見并發(fā)癥。腎臟受損程度是決定紫癜性腎炎預后的關鍵因素。紫癜性腎炎常出現(xiàn)臨床與病理表現(xiàn)不平行，因此行腎穿刺活檢術意義重大。該法是腎臟病病理診斷的唯一方法，有利于明確病理診斷、指導治療、判斷預后。針對這部分行腎穿刺活檢術患兒，護士配合醫(yī)生進行細致的臨床觀察，給予恰當?shù)淖o理干預可減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文探討的是在其他條件相同或相近的情況下，健康教育和心理護理對行腎穿刺活檢術患兒術后恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2016年7月住院確診為重癥紫癜性腎炎并行腎穿刺活檢術患兒126例，均符合中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組提出的HSPN診斷標準[2]，隨機分為觀察組和對照組，對照組63例，其中男41例，女22例；年齡5歲～14歲，平均8.5歲；觀察組63例，其中男40例，女23例，年齡5.2歲～14歲，平均8.8歲。術前2組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

項目觀察組對照組t值P值年齡(歲)8.5±1.28.8±1.31.3460.182體重(kg)26.5±6.327.5±7.10.8360.405

1.2 方法

1.2.1 腎穿刺術前評估:術前對126例紫癜性腎炎患兒進行評估，均為繼發(fā)于過敏性紫癜后出現(xiàn)蛋白尿和(或)腎性血尿，經(jīng)甲潑尼龍琥珀酸鈉、ACEI、腎炎康復片/槐杞黃顆粒等治療后尿蛋白定量較前無減少。

1.2.2 腎穿刺術前準備:監(jiān)測T、P、R、BP。查體：行泌尿系B超、乙肝、丙肝、梅毒、HIV及凝血功能等檢查。提示無孤立腎、多囊腎、腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水、腎周圍膿腫、腎盂腎炎；無擬行腎穿處局部皮膚感染；雙腎大小正常；無未控制的出血性疾患；血壓較高給予口服降壓藥可降至正常；無智力精神異常。給予保護性隔離，與合并呼吸道感染或感染性疾病其他患兒分開放置，避免交叉感染。皮疹癢感明顯無破潰的患兒，可用爐甘石洗劑外涂；若出現(xiàn)水皰局部紅腫，可采用碘伏消毒、紅外線理療。訓練患兒屏氣10 s以上及床上俯臥位和仰臥位排尿。清潔腰背部皮膚。告知患兒穿刺前排空大小便。預計不予配合屏氣患兒剝奪睡眠8 h，給予苯巴比妥或水合氯醛鎮(zhèn)靜。

1.2.3 腎穿刺活檢術前操作室通風、消毒，室內(nèi)溫度以保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%為宜?；純阂路捤?、清潔、柔軟。

1.2.4 穿刺方法:患兒俯臥位于診療床上，打開腎穿包，鋪孔巾予腎穿部位，2%利多卡因局部麻醉至腎臟被包膜，在B超引導下將穿刺針逐層進入到腎臟被膜時，囑患兒屏住呼吸，按壓穿刺針取出腎組織。126例均獲取了能滿足診斷的腎小球，成功率達100%。術者按壓穿刺部位約10～15 min，腹帶沙袋加壓包扎。回病房后，俯臥位絕對臥床休息4 h后，改仰臥位或側(cè)臥位共24 h。

1.2.5 觀察組在腎穿刺術前、中、后均給予恰當?shù)慕】到逃托睦硎鑼А?/p>

1.3 觀察指標 用雙盲法記錄腎穿刺術結(jié)束后，比較患兒出現(xiàn)血尿、腰痛、腎臟周圍血腫的情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術后發(fā)生血尿、腰痛、腎臟周圍血腫比較。見表2。

表2 2組患兒術后發(fā)生血尿、腰痛、腎臟周圍血腫比較 n=63,例

2.2 2組患兒術后發(fā)生床上排尿困難比較 觀察組術后出現(xiàn)血尿或血尿加重3例，尿檢恢復至活檢術前或消失約需1～2 d，發(fā)生腰痛2例，增加臥床休息時間緩解，腎臟周圍血腫1例，出院前復查血腫消失。對照組出現(xiàn)血尿或血尿加重15例，其中4例尿中出現(xiàn)血塊，尿檢恢復至活檢術前或消失約需1～3 d；腰痛9例，增加臥床休息時間緩解；腎臟周圍血腫10例，出院前復查8例血腫消失，2例血腫較前變小。觀察組較對照組術后并發(fā)癥明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術中不配合和術后發(fā)生床上排尿困難比較 n=63,例

2.3 術后處理 觀察組術中不配合7例，給予安撫和鼓勵，均能配合完成穿刺，術后排尿困難5例，給予腹部按摩、聽水聲誘導或尿?qū)Э谧o理，均在術后4 h內(nèi)排尿。對照組術中不配合16例，給予安撫和鼓勵，10例能配合完成穿刺，6例給予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后完成穿刺，術后排尿困難18例，給予腹部按摩、聽水聲誘導或尿口護理，均在術后6 h內(nèi)排尿[3]。觀察組較對照組發(fā)生術中不配合和術后排尿困難明顯減少(P<0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，其中腎臟是主要受損器官。在其病程6個月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿稱為紫癜性腎炎。一旦出現(xiàn)紫癜性腎炎，部分患兒預后不良甚至影響其一生。而紫癜性腎炎臨床表現(xiàn)不一，病理分型多樣，臨床與病理表現(xiàn)常不平行，臨床實踐證明，腎穿刺活檢術目前是腎臟疾病病理診斷的唯一方法，對明確腎臟疾病診斷、指導臨床治療、判斷其預后具有重要意義[4]。結(jié)合腎臟活檢術病理結(jié)果進行個體化治療也受到醫(yī)學界廣泛認可。腎穿刺活檢術是一種有創(chuàng)性操作，其并發(fā)癥對患兒預后有很大的影響。本課題對行腎穿刺活檢術患兒術前、術中、術后進行相應的護理干預，大大減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 有效的術前健康宣教是腎穿刺活檢術成功的前提。向患兒家長及學齡前、學齡期患兒講解腎穿刺活檢術對明確診斷及指導用藥的重要意義，讓患兒了解腎穿刺活檢術的操作流程、術中和術后如何配合以及注意事項，消除其緊張恐懼情緒，以便使其在腎穿刺護理的全程中很好地配合，取得滿意的效果。如：指導患兒俯臥位時，如何進行深呼吸及屏氣動作的訓練，使右側(cè)腎臟下移及固定，以提高一次穿刺成功率，減少對腎臟的損傷；指導患兒俯臥和仰臥位時，床上使用便器排尿的訓練；給予心理疏導，使術前血壓暫時偏高患兒血壓恢復正常；告知患兒在腎穿刺前必須排空大小便等宣教內(nèi)容。做好術前宣教工作是腎穿刺活檢術成功的重要前提[5]。

3.2 適時的術中護理是腎穿刺活檢術成功的關鍵。協(xié)助患兒俯臥于操作臺上，腹下墊一軟枕，以便使腎臟頂向背部并固定。認真傾聽患兒主訴，對患兒給予心理疏導，輕輕撫摸患兒，通過肢體接觸，增強患兒的安全感，減輕其恐懼和緊張的情緒。同時，在術中適時恰當?shù)闹笇Щ純哼M行深呼吸并屏氣。小年齡不能配合的患兒，給予10%的水合氯醛鎮(zhèn)靜，適時協(xié)助患兒屏氣，在B超引導下定位，穿刺成功后，協(xié)助患兒恢復呼吸。經(jīng)過規(guī)范和正確的術中護理，觀察組7例哭鬧不配合患兒，給予恰當?shù)淖o理干預均能較好地配合行腎穿刺活檢術，降低了術中腎臟損傷的發(fā)生。而對照組術中不能配合的患兒數(shù)量明顯高于觀察組(P<0.05)。為此，恰當?shù)男g中護理對提高腎穿刺活檢術成功率，降低術中腎臟損傷至關重要。

3.3 正確的術后護理對腎穿刺活檢術患兒恢復具有很大的影響。術后要嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，給予正確、舒適的臥位，穿刺部位給予腹帶包裹并沙袋壓迫止血，觀察穿刺部位敷料有無滲血、滲液以及腰痛情況，記錄患兒的尿量并觀察尿顏色的變化[6]。

3.3.1 自腎臟穿刺術結(jié)束開始計時，每30分鐘測量1次血壓，連續(xù)測量4次后，改為每1～2小時測1次，直至血壓平穩(wěn)。協(xié)助患兒采取俯臥位并絕對持續(xù)4 h，觀察血尿及腰痛情況，若無明顯血尿及腰疼情況者，在絕對俯臥位4 h后，給予仰臥位或側(cè)臥位。12 h后撤去沙袋，24 h后撤去腹帶，并告知患兒可以下床活動。3～5 d內(nèi)避免劇烈活動，1周內(nèi)避免沐浴。穿刺部位每日消毒并更換輔料1次，連續(xù)2 d。

3.3.2 血尿、腰痛和腎周圍血腫是腎臟穿刺術后較常見的并發(fā)癥。(1)術后指導患兒盡可能多飲水、勤排尿，以達到?jīng)_洗尿路、減輕血尿、防止血塊阻塞輸尿管的作用，一般飲水量以1 000 ml/m2左右為宜。(2)對不能很好地配合且飲水量少的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，告知其以(奶類及甜品除外)流質(zhì)飲食為主，如米粥、米粉、面條湯等食物。(3)遵醫(yī)囑給予止血藥物。術后連續(xù)檢查3次尿常規(guī)，如有肉眼血尿，延長臥床時間，并遵醫(yī)囑應用止血藥物。若尿中有血塊，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予堿化尿液藥物。(4)對于出現(xiàn)排尿困難的患兒，給予腹部按摩或聽水聲的護理措施，指導患兒及時排尿，防止出現(xiàn)尿潴留[7]。(5)對于出現(xiàn)腰痛的患兒，做好健康教育，同時報告醫(yī)生及時處理，24 h內(nèi)嚴禁患兒下床大小便。通過采取恰當和規(guī)范的治療護理措施，觀察組出現(xiàn)血尿、腰痛、腎周圍血腫的例數(shù)明顯少于對照組(P>0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn)整個紫癜性腎炎治療及腎穿刺活檢術過程中健康宣教和心理護理很重要，尤其對于兒童患者其作用更顯突出[8]。護理過程中做好患兒及家長的心理護理和相關健康指導，使其主動配合，是保障腎臟穿刺活檢術成功的主要前提之一。同時護理人員掌握腎臟穿刺活檢術后并發(fā)癥的預防及護理相關知識，能夠及時有效地給予相關護理干預，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，對行腎臟穿刺活檢術患兒術后快速恢復具有重要作用，值得在臨床推廣應用。

1 柳忠燕,吳軍花.小兒過敏性紫癜性腎炎86例護理體會.貴州醫(yī)藥,2011,35:88-90.

2 中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二)：紫癜性腎炎的診治循證指南(試行).中華兒科雜志,2000,47:11-913.

3 黃芝玉，徐梅華.護理干預對臨床腎穿活檢術后床上排尿困難的影響.醫(yī)學信息,2011,24:3554-3555.

4 趙桂臣，俞蕾.兒童紫癜性腎炎55例臨床與病理分析.臨床兒科雜志,2010,28:670-674.

5 任惠榮，劉彤.健康教育在腎穿刺患者中的實施.護士進修雜志,2002,17:214.

6 劉艷瓊.30例過敏性紫癜性腎炎患兒的臨床觀察及護理干預.全科護理,2011，9：601-602.

7 張如娣，腎穿活檢術后尿儲留原因分析及護理.護士進修雜志,2007,22:56-57.

8 向慧.小兒腎穿刺的護理體會.護士進修雜志,2010,25:1330.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.045

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院

R 473.72

A

1002-7386(2016)24-3829-03

2016-05-21)