心肌梗死及其預(yù)后與血小板、紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性研究

馬廣隆 吳阿蘭 李晚泉

心肌梗死及其預(yù)后與血小板、紅細(xì)胞參數(shù)的相關(guān)性研究

馬廣隆 吳阿蘭 李晚泉

目的 研究血小板參數(shù)和紅細(xì)胞參數(shù)與心肌梗死的關(guān)系。方法將129例冠心病患者分成3組：穩(wěn)定型心絞痛組(n=43)、不穩(wěn)定型心絞痛組(n=41)、急性心肌梗死組(n=45)，并將43例因“胸痛”入院但已排除冠心病的患者作為對(duì)照組。比較分析不同疾病患者的紅細(xì)胞參數(shù)[血細(xì)胞比容(HCT)、平均血細(xì)胞體積(MCV)、血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)]、血小板參數(shù)[血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)]、心肌酶譜[天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)]水平，對(duì)急性心肌梗死組中的紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，利用ROC曲線分析紅細(xì)胞和血小板參數(shù)診斷心肌梗死的特異性和敏感性，多因素分析三種參數(shù)心在肌梗死并發(fā)癥與非并發(fā)癥的作用。結(jié)果急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組MCV、MCHC、RDW、PLT、PCT、PDW、MPV、AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急性心肌梗死后HCT呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，MCV、MCH持續(xù)升高(P<0.05),MCHC逐漸降低但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，RDW在≤1 d增高，在1～7 d內(nèi)持續(xù)增高并達(dá)到峰值(P<0.05)，7～30 d內(nèi)逐漸減低，但幅度較小(P>0.05)。PLT、PCT均呈下降的趨勢(shì)，MPV和PDW逐漸增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)中各項(xiàng)目的AUC分別為MCV 0.691，MCH 0.686，MCHC 0.763， RDW 0.892， PLT 0.652，PCT 0.685.MPV 0.852，PDW 0.796。血小板參數(shù)和紅細(xì)胞參數(shù)和心肌酶譜均可影響發(fā)生心肌梗死后并發(fā)癥。結(jié)論血小板參數(shù)和紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)診斷心肌梗死密切相關(guān)，可應(yīng)用于預(yù)測(cè)評(píng)估冠心病患者患病概率和心肌梗死預(yù)后。

心肌梗死；血小板參數(shù)；紅細(xì)胞參數(shù)；心肌酶譜；

心肌梗死是由于心臟血供驟然減少或者停止，心肌缺血缺氧，最終導(dǎo)致相應(yīng)心肌急性壞死[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2007年我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率為45/10萬(wàn)～55/10萬(wàn)，我國(guó)保守估計(jì)心肌梗死病例超過(guò)200萬(wàn)例[2,3]。急性心肌梗死具有高發(fā)病率及病死率，嚴(yán)重增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)了巨大的精神壓力[4]。心肌酶譜是目前臨床上作為心肌梗死診斷治療及預(yù)后判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。 心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTn)包括肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(cTnC)三種亞單位，其中cTnI 具有心臟特異性,可應(yīng)用與診斷心臟損傷和心肌炎。當(dāng)發(fā)生心肌損傷如急性心梗、心肌炎后，心肌細(xì)胞膜變得不完整，細(xì)胞內(nèi)大分子物質(zhì)可以通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞基質(zhì)，并且可以進(jìn)入血管和淋巴管，因此可以在外周血液中檢測(cè)出cTnI、cTnT等心臟標(biāo)記物，但每個(gè)分子均具有一定的時(shí)間延遲性[5]。外周血液中的紅細(xì)胞和血小板在正常情況下沒(méi)有大變化，一旦發(fā)生變化即可通過(guò)血小板參數(shù)[包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)]和紅細(xì)胞參數(shù)[包括血細(xì)胞比容(HCT)、平均血細(xì)胞體積(MCV)、血紅蛋白量(MCH)、平均血蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)]反映出來(lái)。楊瑜瑩[6]發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)可以應(yīng)用于急性冠心病患者的臨床診斷，Wang等[7]研究亦發(fā)現(xiàn)PDW的變化可以指示血栓形成，可以有效診斷冠心病及評(píng)估其預(yù)后。國(guó)外有研究報(bào)道RDW可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生，故RDW增大可提示心血管事件的發(fā)生，也可增加其病死率[7,8]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)血小板參數(shù)和紅細(xì)胞參數(shù)與心肌梗死的相關(guān)性研究比較少，因此本文通過(guò)研究心肌梗死患者紅細(xì)胞、血小板參數(shù)與心肌酶譜的關(guān)系，并且分析紅細(xì)胞、血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)心肌梗死診斷的敏感性和特異性，探討血小板和紅細(xì)胞參數(shù)與心肌梗死的關(guān)系及其在心肌梗死診斷治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬2015年3月開(kāi)始，募集廣東省廉江市人民醫(yī)院就診的冠心病患者172例，經(jīng)詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)、全面體格檢檢、血生化檢驗(yàn)、心電圖、心臟超聲、胸部X線及冠脈造影等檢查，根據(jù)冠心病各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為3組：穩(wěn)定型心絞痛組43例(組1)，其中男29例，女14例；平均年齡(62.3±7.6)歲。不穩(wěn)定型心絞痛組41例(組2)，其中男26例，女15例；平均年齡(62.7±7.2)歲。急性心肌梗死組45例(組3)，其中男28例，女17例；平均年齡(60.4±9.2)歲。同期選擇43例因“胸痛”入院但已被排除冠心病的患者為對(duì)照組(組4)，其中男26例，女17例；平均年齡(60.1±8.3)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 穩(wěn)定型心絞痛納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型心絞痛表現(xiàn)；②發(fā)作與勞力或情緒激動(dòng)有關(guān)，如勞作后發(fā)作，停下休息后可明顯緩解或者舌下含服硝酸甘油可在1 min 內(nèi)迅速緩解癥狀；③心電圖：一過(guò)性?xún)蓚€(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.1 mV，或T波倒置>0.2 mV；④肌鈣蛋白、心肌酶正?；蛏?2倍正常值；⑤冠脈造影示：1支以上血管狹窄>50%；⑥運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

1.2.2 不穩(wěn)定型心絞痛納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型不穩(wěn)定心絞痛臨床表現(xiàn)；②心電圖:新發(fā)或一過(guò)性?xún)蓚€(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.1 mV,或T波倒置>0.2 mV；③心肌酶、肌紅蛋白正?；蛏?2倍正常值；④冠脈造影示：1支以上血管狹窄>50%。

1.2.3 急性心肌梗死入組標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛臨床病史；②與心肌壞死相關(guān)的血清標(biāo)志物濃度發(fā)生動(dòng)態(tài)變化；③心電圖動(dòng)態(tài)變化。三項(xiàng)中符合兩項(xiàng)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：中重度貧血及其他血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺心病、心臟瓣膜病、甲亢性心臟等。

1.3 方法

1.3.1 穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛患者：入院靜脈采血若干管，分別檢測(cè)血常規(guī)(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板參數(shù)(包括PLT、MPV、PDW、PCT)、心肌酶譜[天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶肛酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)]、血脂(三酯甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)。對(duì)照組空腹8 h，清晨靜脈采血，檢測(cè)血常規(guī)、血小板參數(shù)、血脂和心肌酶譜。

1.3.2 心肌梗死組：入院即明確診斷急性心肌梗死患者，靜脈采血檢測(cè)血常規(guī)(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板參數(shù)(包括PLT、MPV、PDW、PCT)、心肌酶譜(AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)、血脂[三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)]。采取臨床綜合治療，明確診斷后6、12、24、48 h,第3、7、10、14、21、30天復(fù)測(cè)患者血常規(guī)和血小板參數(shù)，研究紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)和血小板參數(shù)變化趨勢(shì)。明確診斷后12、24、48 h，第3、7、10、14、21、30天復(fù)測(cè)心肌酶譜心肌酶譜(AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)。

1.3.3 超聲心動(dòng)圖檢查：入院3 d內(nèi)采用HP-SONOS5000型彩色脈沖多譜勒超聲顯像儀測(cè)量，探頭頻率2.5 Hz。受檢者左側(cè)側(cè)臥，以胸骨旁左心室長(zhǎng)軸所在平面作為切面，利用M型超聲心動(dòng)圖對(duì)左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVDd)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分別進(jìn)行測(cè)量， 3～5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)連續(xù)測(cè)量，計(jì)算并采用平均值。由我院超聲科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成該項(xiàng)檢查。心肌梗死后3、14、21、30 d復(fù)查，明確心肌梗死后心臟功能。

1.3.4 并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組：急性期并發(fā)癥包括心律失常、心功能衰竭或心源性休克。其中，心律失常是指在心電圖或心電監(jiān)護(hù)儀記錄中新出現(xiàn)的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、竇性停搏、重度竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性早搏(每分鐘5次以上)、室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等；心功能衰竭是指依照Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別≥2級(jí)且左心室射血分?jǐn)?shù)<50%；心源性休克：收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、尿量減少等臨床表現(xiàn)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括室壁瘤或室壁瘤破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、室間隔穿孔，均可用彩超檢查明確。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較分析4組的血常規(guī)(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板參數(shù)(包括PLT、MPV、PDW、PCT)、及心肌酶譜(AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)；(2)分析急性心肌梗死組紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板參數(shù)(包括PLT、MPV、PDW、PCT)變化趨勢(shì)；(3)ROC曲線分析紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板參數(shù)(包括PLT、MPV、PDW、PCT)對(duì)心肌梗死診斷的敏感性和特異性；(4)分析紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板參數(shù)(包括PLT、MPV、PDW、PCT)和心肌酶譜(包括AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)相關(guān)關(guān)系；(5)做心肌梗死并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)、血小板參數(shù)(包括PLT、MPV、PDW、PCT)、和心肌酶譜(包括AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)多因素回歸分析，分析影響心肌梗死后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析 4組性別比、年齡、三酰甘油、膽固醇、LDL、HDL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目組1(n=43)組2(n=41)組3(n=45)組4(n=43)P值性別(例)0.921 男29262826 女14151717年齡(歲)62.3±7.662.7±7.260.4±9.260.1±8.30.345三酰甘油(mmol/L)1.5±0.91.7±1.01.4±0.81.6±1.00.996膽固醇(mmol/L)4.3±0.94.4±1.34.6±1.14.3±0.90.578LDL(mmol/L)2.5±1.02.5±1.12.7±1.02.4±0.70.353HDL(mmol/L)1.1±0.31.2±0.41.2±0.41.2±0.30.245

2.2 4組紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)、血小板參數(shù)以及心肌酶譜的比較 不同類(lèi)型疾病的紅細(xì)胞參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，比較數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：MCV、MCHC、RDW均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，雖然各組數(shù)值相差不大，但急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛的MCV和RDW均大于穩(wěn)定性心絞痛及對(duì)照組，MCHC則小于后2組(P<0.05)。與組4相比，組2和組3的血小板參數(shù)(包括PLT、PCT、PDW、MPV)以及心肌酶譜(包括AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),前兩者的PLT和PCT低于對(duì)照組，MPV、PDW以及心肌酶譜各項(xiàng)則均高于對(duì)照組。在與組1的比較顯示，組2和組3的PLT和PCT具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目組1(n=43)組2(n=41)組3(n=45)組4(n=43)P值紅細(xì)胞參數(shù) HCT0.37±0.040.38±0.050.39±0.040.38±0.040.186 MCV(fl)93.20±4.56*93.63±4.03*94.12±4.68*90.78±3.480.002 MCH(pg)31.12±1.5931.68±1.4230.93±1.5830.92±1.380.072 MCHC(g/L)334.56±9.86*332.34±10.42*331.46±9.85*339.23±12.04*0.004 RDW(%)12.86±0.8213.17±0.82*13.21±0.93*12.72±0.840.020血小板參數(shù) PLT(×109/L)210.87±50.72175.7±48.67*#150.6±45.42*#△207.2±50.30.000 PCT0.206±0.0620.174±0.053*#0.159±0.043*#0.210±0.0590.000 MPV(fl)9.07±1.1210.21±1.14*10.57±1.18*9.12±0.960.000 PDW(fl)14.81±1.07*15.43±1.03*16.47±0.94*14.2±0.980.000心肌酶譜 AST(U/L)25.12±5.24*37.53±7.85*57.84±14.21*19.34±4.630.000 LDH(U/L)156.43±23.67*196.52±24.37*261.76±25.61*128.53±22.720.000 CK-MB(U/L)36.28±8.49*53.89±10.76*78.42±12.46*13.63±6.870.000 cTnT(μg/L)0.16±0.130.62±0.54*1.07±0.94*0.04±0.020.000 cTnI(μg/L)0.32±0.762.38±2.89*5.13±5.32*0.11±0.360.000

注：與組4比較，*P<0.05；與組1比較，#P<0.05；與組2比較，△P<0.05

2.3 急性心肌梗死后紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)的變化趨勢(shì) 紅細(xì)胞參數(shù)：HCT呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，MCV、MCH持續(xù)升高(P<0.05),MCHC逐漸降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，RDW在≤1 d增高，在1～7 d內(nèi)持續(xù)增高并達(dá)到峰值，7～30 d內(nèi)逐漸減低，但幅度較小(P<0.05)。血小板參數(shù)：PLT、PCT均呈下降的趨勢(shì)，MPV和PDW逐漸增高，四者均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

項(xiàng)目≤1d1～7d7～30dP值紅細(xì)胞參數(shù) HCT0.39±0.040.37±0.03*0.36±0.04*0.001 MCV(pg)94.12±4.6895.45±4.8797.67±5.47*0.004 MCH(g/L)30.93±1.5831.18±1.4632.46±1.62*0.000 MCHC(g/L)331.46±9.85329.43±10.34326.3±11.350.071 RDW(%)13.21±0.9313.93±0.95*13.09±1.080.000血小板參數(shù) PLT(×109/L)150.61±45.42132.62±40.25*128.32±43.72*0.037 PCT0.159±0.0430.134±0.038*0.120±0.042*0.000 MPV(fl)10.57±1.1812.68±1.27*14.79±1.36*0.000 PDW(fl)16.47±0.9418.52±1.06*19.38±1.22*0.000

注：與≤1 d比較，*P<0.05

2.4 ROC曲線分析紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)對(duì)心肌梗死的敏感性和特異性 紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)中各項(xiàng)目的AUC分別為MCV 0.691，MCH 0.686，MCHC 0.763， RDW O.892， PLT 0.652，PCT 0.685,MPV 0.852，PDW 0.796。見(jiàn)圖1。

2.5 影響心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生的多因素回歸分析 紅細(xì)胞參數(shù)、血小板參數(shù)和心肌酶譜均是影響心肌梗死的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

心肌梗死是由于心臟血供驟然減少或者停止，心肌缺血并伴有缺氧現(xiàn)象，因而導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率以及病死率一直很高，而且心肌梗死一旦發(fā)生，其預(yù)后多不理想，特別是梗死范圍較大者，這嚴(yán)重增加了患者家庭的負(fù)擔(dān)，因此如何做好預(yù)防心肌梗死，找到更多和心肌梗死相關(guān)的的危險(xiǎn)相關(guān)或直接因素，是專(zhuān)家研究的興趣所在[8]。

圖1

影響因素OR值95%CIP值紅細(xì)胞參數(shù) MCV3.8311.777～8.2590.001 MCH2.5221.56～4.0760.000 MCHC2.5451.345～4.8110.004 RDW2.3961.591～3.6100.000血小板參數(shù) PLT2.4971.545～4.0360.000 PCT2.8381.239～6.5020.004 MPV2.7511.702～4.4470.000 PDW2.4401.446～4.1180.001心肌酶譜 AST3.0041.991～4.5340.000 LDH3.0961.59～6.0280.001 CK-MB2.7731.767～4.3530.000 cTnT3.3531.722～6.530.000 cTnI3.4562.117～5.6410.000

通過(guò)比較分析不同類(lèi)型冠心病之間的血小板參數(shù)、紅細(xì)胞參數(shù)和心肌酶譜參數(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)、紅細(xì)胞參數(shù)和心肌酶譜均可反映心肌梗死，而且血小板參數(shù)、紅細(xì)胞參數(shù)可以較準(zhǔn)確地診斷心肌梗死，可以應(yīng)用于心肌梗死患者的治療及預(yù)后預(yù)測(cè)。

目前，心肌酶譜是臨床上作為心肌梗死診斷治療及預(yù)后判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其中CK-MB具有高敏感性和高特異性，故臨床上檢測(cè)CK-MB可以早期診斷心肌梗死[8，9]。心肌肌鈣蛋白包括cTnT、cTnI、cTnC三種亞單位，其中cTnI可以特異性指示心臟損傷。但這些標(biāo)志物通過(guò)不完整心肌細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，最終進(jìn)入血液中，這需要一定的時(shí)間。因此當(dāng)在外周血液中檢測(cè)出cTnI、cTnT等心臟標(biāo)記物，每個(gè)分子已經(jīng)有了一定的時(shí)間滯后性[10]。

紅細(xì)胞參數(shù)包括HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW，其中HCT指血液中紅細(xì)胞的比例；MCV即為紅細(xì)胞的平均體積，是在測(cè)定上萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞的體積得到的，對(duì)紅細(xì)胞總體體積變化具有高敏感性。MCH反映血紅蛋白在單個(gè)紅細(xì)胞中的比例。MCHC反映血紅蛋白在單個(gè)紅細(xì)胞中的濃度。RDW是通過(guò)處理不同體積的紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)血細(xì)胞分析儀的不同脈沖信號(hào)得到的，可反映外周血中紅細(xì)胞體積大小的變異程度[11]。已有研究表明，RDW可以有效診斷貧血并可評(píng)估貧血治療后的效果，在與MCV結(jié)合使用可以更好地鑒別貧血的類(lèi)型，因此紅細(xì)胞參數(shù)主要應(yīng)用于診斷貧血，鑒別貧血類(lèi)型以及評(píng)估貧血治療效果[5,11]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均有研究顯示，RDW可以預(yù)測(cè)心血管疾病[12]。本研究比較不同類(lèi)型冠心病患者的相關(guān)紅細(xì)胞參數(shù)，各組間HCT和MCH的差異并不明顯，但MCV、MCHC、RDW均發(fā)生明顯差異。進(jìn)行組間比較分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死組和不穩(wěn)定型心絞痛組的MCV、RDW大于穩(wěn)定型心絞痛組和對(duì)照組，MCHC則小于后2組。動(dòng)態(tài)觀察心肌梗死后的紅細(xì)胞各參數(shù)發(fā)現(xiàn)，HCT持續(xù)降低，MCV和MCHC呈增大的趨勢(shì)，MCHC逐漸減小。這些均表明心肌梗死患者紅細(xì)胞的生成與死亡的平衡已經(jīng)發(fā)生了變化。隨著冠心病患者的病情加重，心肌缺血缺氧的情況加重，機(jī)體刺激促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，同時(shí)抑制紅細(xì)胞的成熟，因而增加循環(huán)中的幼稚紅細(xì)胞，故MCV、RDW增大，MCHC減小，這與本研究得到的結(jié)果相一致。ROC曲線結(jié)果表明，紅細(xì)胞參數(shù)可以有效診斷心肌梗死和預(yù)測(cè)評(píng)估其預(yù)后，其中RDW的ROC曲線下面積最大，對(duì)心肌梗死診斷的準(zhǔn)確性更高。

已有研究表明，血小板在急性心肌梗死病變中有著重要作用[13]。當(dāng)心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷并釋放炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)可以促進(jìn)血小板活化和聚集，導(dǎo)致血管內(nèi)形成血栓[13,14]。血小板參數(shù)可以直接顯示血液狀況， PLT增加表示血小板生成增加，死亡減少；MPV增加表示巨核細(xì)胞增生和血小板生成；PDW增加反映血小板體積大小不一程度加大；PCT增加同樣反映血小板增多。體積大的血小板較為幼稚，活性更加強(qiáng)，因此大體積血小板的數(shù)量增加則會(huì)更容易引發(fā)心肌梗死[15,16]。本研究通過(guò)比較分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死組的PLT和PCT下降，MPV和PDW均增高，這表明急性心肌梗死患者的血小板數(shù)量減少，骨髓巨核細(xì)胞受到刺激，導(dǎo)致大體積的血小板生成，使外周循環(huán)血液中血小板的體積差異增大，與相關(guān)研究[17]一致。 有研究提示，MPV增大與急性心肌梗死相關(guān)[18]，本研究亦驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)，ROC曲線顯示，血小板參數(shù)對(duì)心肌梗死的敏感性和特異性較高，特別是MPV的敏感性和特異性最高，表明MPV增大可提示急性心肌梗死的可能性，有助于疾病的診斷和評(píng)估其預(yù)后。

本研究仍存在不足之處：納入本研究的病例數(shù)比較少，每組平均約43例，而且觀察時(shí)間較短，故得到結(jié)果的臨床意義具有一定的局限性。本研究只是一個(gè)單中心分析，要充分理解紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)在心肌梗死方面的臨床意義仍需進(jìn)行一些深入研究。

總之，紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)(包括MCV、MCH、MCHC、RDW)和血小板參數(shù)(包括PLT、MPV、PDW、PCT)對(duì)心肌梗死診斷和評(píng)估具有較高的特異性和敏感性。通過(guò)紅細(xì)胞參數(shù)和血小板參數(shù)結(jié)合，可以為冠心病患者預(yù)測(cè)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)并作出相應(yīng)治療，具有一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)學(xué)效益。

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Correlation between myocardial infarction and platelet parameters as well as red blood cell parameters

MAGuanglong*,WUA’Lan,LIWanquan*.

*DeparmentofVasculocardiology,People’sHospitalofSanshuiDistrict,FoshanCity,Guangdong,Foshan528100,China

Objective To investigate the correlation between myocardial infarction and platelets parameters as well as red blood cell (RBC) parameters. Methods One hundred and twenty-nine patients with coronary heart disease were divided into three groups: stable angina group (n=43), unstable angina group (n=41) and acute myocardial infarction group (n=45), besides, the other 43 patients with “chest pain” who were excluded from coronary heart disease were served as control group. The RBC parameters including hematocrit (HCT), mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), red cell distribution width (RDW), and platelet parameters including blood platelet count (PLT), platelet (PCT),mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW),myocardial enzymograms including aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), creatine kinase (CK-MB), cardiac troponin (cTnT), cardiac troponin I (cTnI) were analyzed and compared among the four groups. Moreover the change trend of RBC parameters and platelet parameters in acute myocardial infarction group was analyzed, besides, the ROC curve was used to analyze the specificity and sensitivity of RBC parameters and platelet parameters in diagnosis of myocardial infarction, furthermore, the multiple analysis was used to evaluate the effects of these parameters on complications of myocardial infarction.Results There were significant differences in the levels of MCV, MCHC, RDW,PLT, PCT, PDW,MPV,AST,LDH,CK-MB, cTnT, cTnI between acute myocardial infarction group and unstable angina group (P<0.05). After acute myocardial infarction,the levels of HCT were significantly dereased (P<0.05),however,the levels of MCV and MVH were continuously increased (P<0.05). Moreover the levels of MCHC were gradually decreased,but there was no statistical significance (P>0.05). The levels of RDW were increased at ≤1d,which continuously increased and reached peak during 1～7d (P<0.05),however, which were gradually decreased during 7～30d (P<0.05).The levels of PLT and PCT were decreased, however,the levels of MPV and PDW were gradually increased (P<0.05).The platelet parameters, RBC parameters and myocardial enzymogram could affect the incidence rates of complications after myocardial infarction.Conclusion The platelet parameters and RBC parameters are closely correlated to the diagnosis of myocardial infarction,which can be used to evaluate the probability suffering from coronary artery disease and the prognosis of myocardial infarction.

myocardial infarction; platelet parameters; red blood cell parameters; myocardial enzymogram

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.003

項(xiàng)目來(lái)源：湛江市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015B101)

528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

(馬廣隆、李晚泉)；廣東省廉江市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(吳阿蘭)

R 542.22

A

1002-7386(2016)24-3695-06

2016-06-13)