日間手術(shù)患者護(hù)理管理模式應(yīng)用效果分析

閆沛 王宇 胡雪慧 戴艷然

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

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日間手術(shù)患者護(hù)理管理模式應(yīng)用效果分析

閆沛 王宇 胡雪慧 戴艷然

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

目的 分析評價我院日間手術(shù)患者護(hù)理管理模式改進(jìn)效果。方法 結(jié)合本院“院中院”管理模式、“院前檢查”手術(shù)治療模式和日間手術(shù)特點(diǎn)，從患者住院管理和護(hù)理人員管理兩方面分三步對日間手術(shù)護(hù)理管理模式進(jìn)行改進(jìn)，從護(hù)理人員參與日間手術(shù)管理、住院流程管理、術(shù)前訪視制度改革，加強(qiáng)術(shù)后支持護(hù)理方面進(jìn)行改進(jìn)，建立日間手術(shù)護(hù)理人員管理制度，提高住院患者滿意度。結(jié)果日間手術(shù)患者對院前檢查模式的滿意率達(dá)95%以上，日間手術(shù)的術(shù)前等候時間明顯縮短，患者對護(hù)理工作的滿意率和滿意度得分也不斷提高。結(jié)論通過對日間手術(shù)室護(hù)理管理模式的改進(jìn)，有效地提高了患者滿意度、滿意率，降低了術(shù)前等候時間，使有限的衛(wèi)生資源得到合理使用，加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，真正使患者得到快速診治和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

日間手術(shù)； 護(hù)理管理； 服務(wù)模式

Day surgery； Nursing management； Service mode

日間手術(shù)(Day surgery)最早由英國醫(yī)生Nichol提出，2003年國際日間手術(shù)協(xié)會(International Assoclation for Ambulatory Surgery,IAAS)將日間手術(shù)定義為：患者入院手術(shù)和出院在一個工作日中完成的診療過程，不包括在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。在歐美發(fā)達(dá)國家，日間手術(shù)的開展將近十幾年，約有40%～60%的手術(shù)是在日間手術(shù)中心完成的[1]。目前，我國很多醫(yī)院已引入并開展日間手術(shù)，以縮短住院時間，降低住院費(fèi)用，提高床位周轉(zhuǎn)率，合理使用有限的衛(wèi)生資源。但新的手術(shù)模式對護(hù)理工作者提出了巨大的挑戰(zhàn)，而且各類手術(shù)方式不同，各醫(yī)院現(xiàn)狀也存在一定差異。因此，根據(jù)我院“院中院”的管理模式以及“院前檢查”的手術(shù)治療模式，通過對日間手術(shù)護(hù)理管理模式的改進(jìn)及效果分析，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，真正使患者得到快速診治和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年12月我院開始實(shí)施院前檢查手術(shù)治療模式以來，連續(xù)3年接受院前檢查并參與日間手術(shù)管理模式改進(jìn)的所有患者121例，涉及耳鼻咽喉科、整形外科、血管內(nèi)分泌外科、肝膽外科、消化外科和婦產(chǎn)科6個科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：需接受手術(shù)治療的單病種患者，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，身體一般情況良好，心理健康，術(shù)前無特殊準(zhǔn)備或治療的擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后突發(fā)情況需轉(zhuǎn)為常規(guī)護(hù)理的患者。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)流程 第一步，分別對參與日間手術(shù)的患者進(jìn)行院前檢查，調(diào)查分析手術(shù)滿意度；第二步，積極整改調(diào)查過程中存在的問題，涉及護(hù)理工作的部分納入改革的重點(diǎn)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理工作者進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)；第三步，將日間手術(shù)患者的院前檢查管理程序化，與護(hù)理管理有效結(jié)合。

1.2.2 改進(jìn)方法

1.2.2.1 參與日間手術(shù)管理 為方便患者就醫(yī)，醫(yī)院成立日間手術(shù)接診中心，每個中心設(shè)置預(yù)約接待中心、院內(nèi)管理中心、術(shù)后隨訪中心3個部門。各中心分別指定1名護(hù)師及以上職稱護(hù)士參與院前檢查過程中的護(hù)理工作，工作內(nèi)容包括預(yù)約流程介紹、術(shù)前宣教以及與手術(shù)科室溝通。

1.2.2.2 改革術(shù)前訪視工作 由于日間手術(shù)患者術(shù)前等候時間有限、手術(shù)室人力資源不足、術(shù)前宣教主要由病房護(hù)士承擔(dān)等一系列的問題，日間手術(shù)患者的術(shù)前訪視工作未得到足夠重視和有效開展；據(jù)楊霞等[2]調(diào)查結(jié)果顯示：日間手術(shù)患者對手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)安全、手術(shù)過程等多方面都有了解需求。對手術(shù)室護(hù)理工作來講，缺乏充分的術(shù)前評估，不能從專業(yè)的角度去評估，就不能及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中可能存在的護(hù)理問題，還可能引發(fā)嚴(yán)重的安全隱患[3]。為保證術(shù)前訪視的質(zhì)量，改進(jìn)現(xiàn)有的訪視方法，術(shù)前準(zhǔn)備工作的宣教和心理支持由接診中心護(hù)士完成，手術(shù)安全和過程的宣教由主管醫(yī)生完成，手術(shù)室專科護(hù)士向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)體位信息并評估術(shù)中護(hù)理問題，這樣合理分配、明確職責(zé)，既能滿足患者需求也能做好充分的術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)中護(hù)理評估。

1.2.2.3 參與住院流程管理 日間手術(shù)患者的就診流程主要包括門診就診、術(shù)前檢查、麻醉評估、手術(shù)預(yù)約、手術(shù)、出院和術(shù)后健康指導(dǎo)7個環(huán)節(jié)。入院前1 d，由接診中心護(hù)士同患者進(jìn)行溝通，術(shù)前評估，了解術(shù)前準(zhǔn)備和宣教情況，指導(dǎo)患者正確的禁食水、有效地咳嗽和排痰等，并進(jìn)行心理護(hù)理，預(yù)約次日入院。入院當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士及時與日間病房護(hù)士溝通，確認(rèn)患者是否如期入院，并及時調(diào)整手術(shù)安排和人員安排，確保手術(shù)及時開始，保證手術(shù)銜接，節(jié)約時間，減少人力資源的浪費(fèi)。此外，我院參照孔慶健等[4]設(shè)計的麻醉后出院評分系統(tǒng)(PADS)和美國麻醉學(xué)會制訂的術(shù)前患者身體狀況分類標(biāo)準(zhǔn)(ASA)為基礎(chǔ)，將生命體征、下床活動情況、患者精神狀態(tài)、疼痛耐受以及麻醉反應(yīng)、切口情況6個方面作為評判日間手術(shù)患者出院的標(biāo)準(zhǔn)，若評估后24 h內(nèi)不能達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，院內(nèi)管理中心護(hù)士應(yīng)立即配合醫(yī)生將護(hù)理模式改為?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理。

1.2.2.4 加強(qiáng)術(shù)后支持護(hù)理 患者準(zhǔn)備出院前，由院內(nèi)管理中心護(hù)士給予?？菩g(shù)后指導(dǎo)，告知其出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放視頻圖冊等健康宣教資料，給患者留咨詢電話以方便電話隨訪和指導(dǎo)。出院后第2天開始連續(xù)3 d，由隨訪中心護(hù)士每天以電話形式了解患者術(shù)后情況，正確指導(dǎo)患者服藥、飲食及相關(guān)活動，注意宣教如何進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥(遲發(fā)出血、術(shù)后感染等)的觀察。囑患者如有不適，應(yīng)及時聯(lián)系隨訪中心或主管醫(yī)生，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，為患者的健康提供保障服務(wù)。

1.2.3 建立護(hù)理人員管理制度

1.2.3.1 準(zhǔn)入制度 日間手術(shù)患者觀察時間短、風(fēng)險大，要求護(hù)理人員技術(shù)熟練，目光敏銳，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化。因此，建立了嚴(yán)格的護(hù)理人員準(zhǔn)入制度。首先，應(yīng)具有?？撇^(qū)3年以上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，自愿作為日間手術(shù)的骨干人員；其次，在學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富、造詣較深，熟練掌握此類疾病的?？谱o(hù)理技能，面對患者的突發(fā)狀況時能應(yīng)急處理；第三，有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，能對患者進(jìn)行有效的宣教和指導(dǎo)。

1.2.3.2 培訓(xùn)制度 對各部門的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：(1)強(qiáng)化自身知識及技能，應(yīng)對日間手術(shù)患者的隨機(jī)性，提高護(hù)理效率；培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及護(hù)理技能、病情觀察、溝通交流及應(yīng)急搶救等方面的全面培訓(xùn)。(2)定期培訓(xùn)，定期對工作進(jìn)行自查，及早發(fā)現(xiàn)不足，及時完善。(3)深化護(hù)理人員的服務(wù)理念，使患者在接受高技術(shù)和新模式醫(yī)療的同時得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性統(tǒng)計的方法了解患者對院前檢查管理模式的滿意情況，計算滿意度的得分和滿意率；統(tǒng)計分析2011-2013年，實(shí)施院前檢查管理模式以來，醫(yī)院收容量的變化；采用非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)的方法分析2011-2013年患者術(shù)前等候時間的變化。滿意度是指住院患者滿意度調(diào)查表每項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和，滿意率是指住院患者填寫中滿意及以上選項(xiàng)所占的比例。

2 結(jié)果

2.1 患者對院前檢查滿意情況調(diào)查 見表1。

表1 患者對院前檢查滿意情況(n=121)

2.2 護(hù)理管理模式改進(jìn)以來各科室日間手術(shù)患者住院人數(shù)統(tǒng)計分析 見表2。

表2 各科室日間手術(shù)患者住院人數(shù)統(tǒng)計分析 例

2.3 手術(shù)患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查 見表3。

表3 手術(shù)患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查

注：其中血管內(nèi)分泌外科，肝膽胰脾外科，婦產(chǎn)科手術(shù)統(tǒng)一在外科綜合手術(shù)室執(zhí)行，所有其率調(diào)查結(jié)果為外科手術(shù)室調(diào)查結(jié)果。

2.4 各科室日間手術(shù)患者術(shù)前等候時間 見表4。

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3 討論

3.1 日間手術(shù)護(hù)理管理模式的改進(jìn)起到了積極的作用 縮短醫(yī)院平均住院日是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好運(yùn)營的重要評價指標(biāo)，院前檢查手術(shù)治療模式的提倡使患者在入院前已完成患者篩選、術(shù)前檢查，入院后立即手術(shù)減少了患者入院檢查及等待手術(shù)的時間。日間手術(shù)護(hù)理管理配合院前檢查管理的改進(jìn)模式，一方面專業(yè)、詳細(xì)、全面的護(hù)理干預(yù)有效緩解了患者檢查過程中的心理壓力，有利于身心的康復(fù)；另一方面環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理管理模式，減少了與醫(yī)生溝通過程種的漏洞，保證了信息傳遞的快速、準(zhǔn)確，且手術(shù)銜接緊湊，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)；同時，各部門的默契配合，保證醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)的高效運(yùn)作，一定程度上解決了患者“住院難”的矛盾。

3.2 以患者為中心，提供全面、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù) 針對日間手術(shù)的重要性和特殊性，護(hù)理人員要做到更多、更細(xì)、更快、更優(yōu)質(zhì)的全方位護(hù)理服務(wù)。各項(xiàng)制度和規(guī)范的建立，使護(hù)士的護(hù)理行為更加規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作的自覺性明顯提高，減少了護(hù)理差錯事故的發(fā)生；嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和培訓(xùn)體系的建立，進(jìn)一步提高了護(hù)士的基本素質(zhì)和工作技能，工作責(zé)任心及服務(wù)意識明顯增強(qiáng)，有效防止了手術(shù)患者在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)意外損傷，如：錯誤患者、錯誤手術(shù)部位、錯誤手術(shù)方式、手術(shù)切口感染、神經(jīng)及皮膚損傷等。日間手術(shù)流程和護(hù)理規(guī)范化管理，使患者在圍術(shù)期進(jìn)一步了解自己的病情和專業(yè)的護(hù)理方法，減少了術(shù)前焦慮，可促進(jìn)患者的手術(shù)配合和術(shù)后恢復(fù)。

3.3 促進(jìn)隨訪系統(tǒng)的成功建立 對日間手術(shù)的管理，盡管很多醫(yī)院都有自己嚴(yán)格的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)、麻醉標(biāo)準(zhǔn)，對主管醫(yī)生護(hù)士的選擇都有一定條件，出院后也有及時隨訪和健康指導(dǎo)[5-7]，但是患者術(shù)后早期24 h內(nèi)出院，仍可能出現(xiàn)一些難以預(yù)料的問題，國外調(diào)查[8]結(jié)果也顯示：日間手術(shù)患者再入院率可達(dá)到0.7%～8.0%，而且目前國內(nèi)也無同國外一致的院外支持系統(tǒng)[5]來滿足患者出院后的持續(xù)治療和護(hù)理的需求。因此，對于后續(xù)的治療和護(hù)理工作，單純的隨訪指導(dǎo)和非專業(yè)的家屬操作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。華西醫(yī)院[9]對出院28 d的調(diào)查結(jié)果顯示：74.2%的患者會擔(dān)心出院后出現(xiàn)問題得不到及時處理，49.7%的患者認(rèn)為自己存在術(shù)后護(hù)理知識和心理應(yīng)對不足，難以滿足自身護(hù)理需求。同時，日益增長的門診量對電話隨訪中心也是一個巨大的挑戰(zhàn)。因此，我院結(jié)合院前檢查和日間手術(shù)管理模式，于2012年底建立了日間手術(shù)電子病歷隨訪系統(tǒng)，2013年底建立了醫(yī)院整體隨訪系統(tǒng)，保證醫(yī)護(hù)人員第一時間了解患者的病情，也促進(jìn)了醫(yī)院-社區(qū)一體化系統(tǒng)的建立。

日間手術(shù)的開展在國外已有十幾年的歷史，已發(fā)展為很成熟的管理模式。日間手術(shù)無論是對患者還是對醫(yī)院、社會，都是有益的。本研究思路和成果已獲得醫(yī)院衛(wèi)生管理部門的支持，但在我國的開展和完善還需要一個過程，后期應(yīng)根據(jù)我院實(shí)際情況，建立日間手術(shù)患者護(hù)理病歷書寫平臺，目的在于將患者的病情和護(hù)理重點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)上同社區(qū)護(hù)士完成工作交接，將醫(yī)院和社區(qū)一體化，確?；颊叱鲈汉笕敉话l(fā)緊急情況，能在短時間內(nèi)得到合理有效地救治和護(hù)理，充分有效地利用醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，通過合理管理，高效執(zhí)行，真正使患者得到快速、安全地救治和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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閆沛(1986-)，女，陜西，碩士，主管護(hù)師，從事護(hù)理科研管理與醫(yī)院感染控制

王宇，E-mail：qiuwy1961@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.011

2015-10-29)