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    新型透明壓迫裝置用于永久起搏器術(shù)后壓迫效果的觀察

    2017-01-03 06:25:10任玉嬌朱麗萍
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:水袋囊袋起搏器

    任玉嬌 朱麗萍

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 無(wú)錫 214002)

    ·基礎(chǔ)護(hù)理·

    新型透明壓迫裝置用于永久起搏器術(shù)后壓迫效果的觀察

    任玉嬌 朱麗萍

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 無(wú)錫 214002)

    目的 探討新型透明壓迫裝置用于永久起搏器術(shù)后壓迫效果的觀察。方法選擇2013-2015年在我院住院的心內(nèi)科患者300例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用新型透明壓迫裝置壓迫傷口;對(duì)照組采用沙袋壓迫傷口。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)性生理效應(yīng)、壓迫袋移位次數(shù)、操作時(shí)間、患者滿意度及醫(yī)護(hù)滿意度。結(jié)果兩組患者均未發(fā)生電極脫位,并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組負(fù)性生理效應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,觀察組醫(yī)護(hù)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論使用新型透明壓迫裝置既保證患者安全,又可提高患者的舒適度,提高護(hù)理質(zhì)量,減輕醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣使用;但在使用方面較為繁瑣,在今后的臨床工作中有待進(jìn)一步改良。

    新型透明壓迫裝置; 永久起搏器; 護(hù)理

    New transparent compression device; Permanent pacemaker; Nursing

    人工心臟起搏器(Artificialpacemaker)是心臟介入治療起步最早、發(fā)展迅速、獨(dú)具功效的高精技術(shù)之一[1],是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法,特別是治療重癥緩慢性心律失常[2]。目前,全球每年約有90萬(wàn)臺(tái)永久起搏器植入人體[3],我國(guó)心臟起搏器的植入量近10臺(tái)/百萬(wàn)人,并以每年15%的速度遞增[4]。起搏器植入技術(shù)日趨發(fā)展,術(shù)后的壓迫工具也在不斷更新,層出不窮。目前臨床常規(guī)使用沙袋、透明輸液軟袋、鹽袋、決明子袋,“8字型”繃帶等,每項(xiàng)壓迫工具都有其優(yōu)點(diǎn)及弊端。我科自2013年起,針對(duì)輸液軟袋進(jìn)行改良設(shè)計(jì),發(fā)明了個(gè)體化可調(diào)節(jié)壓力式透明水袋用于起搏器術(shù)后的傷口壓迫,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年1月首次在我院心內(nèi)科住院,因竇房結(jié)功能障礙行埋藏式永久起搏器且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者300例。按照入院時(shí)的編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲,愿意參加研究。(2)有永久起搏器植入指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)障礙、精神因素。(2)不愿參加此項(xiàng)研究。(3)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板異常(血小板計(jì)數(shù)<100×109/L,或>300×109/L;凝血機(jī)制異常(凝血酶原時(shí)間>15 s,凝血酶時(shí)間>21 s)患者;術(shù)后傷口持續(xù)滲血需延長(zhǎng)沙袋壓迫時(shí)間者。(4)植入三腔起搏器患者(因三腔起搏器質(zhì)量及體積較大,且植入人群多為心力衰竭患者,基礎(chǔ)疾病復(fù)雜,機(jī)體自身及外在有多種影響傷口愈合的因素)。(5)特殊心室部位(如右心梗死區(qū)、心內(nèi)膜纖維化區(qū)、巨大心房或心室)。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者在研究過(guò)程中不能配合。(2)患者在研究過(guò)程中突發(fā)其他疾病。此研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)、護(hù)理部、心內(nèi)科及所涉及科室的同意,取得心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)技術(shù)人員的配合。并與患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者采用相同的手術(shù)方式,術(shù)前予以健康宣教,練習(xí)床上排便,術(shù)后采取平臥、左側(cè)臥位、頭部30°臥位。

    1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后使用砂帶壓迫,采取間斷式壓迫,即每2 h放松10 min,壓迫6 h后,撤去壓迫工具。

    1.2.2 觀察組 術(shù)后使用新型壓迫固定裝置,采取間斷式壓迫,即每2 h放松10 min,壓迫6 h后,撤去壓迫工具。

    1.2.2.1 個(gè)性化透明硅膠水袋壓迫裝置組成及結(jié)構(gòu)介紹 主要有3部分組成:硅膠水袋本體,橡皮筋系帶固定裝置,旋鈕瓶塞。水袋本體采用優(yōu)質(zhì)軟硅膠制成,長(zhǎng)寬為14 cm×11 cm,充水后厚度為2~4 cm。見圖1。

    圖1 個(gè)體化透明硅膠水袋壓迫裝置結(jié)構(gòu)圖

    1.2.2.2 使用方法 (1)硅膠水袋準(zhǔn)備:根據(jù)患者的體質(zhì)量,或遵醫(yī)囑選擇合適的壓迫質(zhì)量(500 g~1 000 g)。用量杯量取適量的水(500~1 000 mL)后灌入硅膠袋中,排盡水袋內(nèi)空氣,旋緊瓶塞。(2)應(yīng)用:預(yù)先把橡皮筋固定帶呈“X”型交叉狀放在病床上,然后安置患者平躺在橡皮筋上,把硅膠水袋壓在切口下,囊袋上,旋鈕瓶塞朝外,再把四頭橡皮筋分別從患者的肩部,腋下穿插至“S”型搭扣插進(jìn)安裝縫里,再用“日”型松緊扣調(diào)節(jié)松緊度,使得水袋既固定妥善,又使患者感覺舒適。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生的起搏器相關(guān)并發(fā)癥(囊袋出血、血腫、電極脫位)。(2)負(fù)性生理效應(yīng),即舒適度相關(guān)的并發(fā)癥(腰背痛、排尿困難、尿潴留)的例數(shù)。(3)兩組壓迫袋移位的次數(shù)及護(hù)士操作的時(shí)間。(4)兩組患者對(duì)壓迫工具的滿意度。(5)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于兩組壓迫工具的滿意度。

    1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 囊袋出血及血腫判定標(biāo)準(zhǔn)[5](1)囊袋出血判定標(biāo)準(zhǔn):以1塊紗布完全被血液浸濕估計(jì)出血量為5 mL,紗布濕透能滴出血液估計(jì)出血量為10 mL,以出血量>20 mL判斷為術(shù)后出血。(2)囊袋血腫判定標(biāo)準(zhǔn):是指術(shù)后傷口及周圍皮膚明顯腫脹,觸診可及囊袋內(nèi)壓力明顯增加并有波動(dòng)感。

    1.4.2 電極脫位判定標(biāo)準(zhǔn)[6]術(shù)后即刻及24 h后行心電圖檢查,并檢查起搏器參數(shù)、胸片。心電圖示起搏器起搏和/或感知功能異常,X線提示電極導(dǎo)線在心腔中移位,或者從右心室游動(dòng)到右心房或腔靜脈為顯著脫位;起搏參數(shù)監(jiān)測(cè)提示閾值升高3倍以上,起搏功能或感知功能失靈為微脫位。

    1.4.3 術(shù)后負(fù)性生理效應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[7](1)術(shù)后腰背痛判定標(biāo)準(zhǔn)以采用視覺模擬評(píng)分法:無(wú)癥狀為0分,1~4分為輕度不舒適,5~7分為中度不舒適,8~10分為重度不舒適(無(wú)法忍受)。(2)排尿困難判定:排尿延遲、射程短,排尿時(shí)甚至需要屏氣用力,乃至需要用手壓迫下腹部才能把尿排出。(3)排便困難:需長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感。(4)尿潴留:患者膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出。

    1.4.4 壓迫袋移位次數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn) 在壓迫袋壓迫四周做好標(biāo)記,以沙袋向任何一方移動(dòng)1 cm,即判定移位。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者負(fù)性生理效應(yīng)發(fā)生的情況比較 見表1。

    表1 兩組患者負(fù)性生理效應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

    2.2 兩組患者壓迫袋移位次數(shù)及護(hù)士操作時(shí)間比較 見表2。

    組別例數(shù)壓迫袋移位次數(shù)/次操作時(shí)間/s觀察組1501±0.616±3.1對(duì)照組1505±1.82±0.21t-25.820-55.193P0.00000.0000

    2.3 兩組患者并發(fā)療發(fā)生情況比較 見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

    2.4 兩組患者滿意度情況比較 見表4。

    表4 兩組患者滿意度情況 例(%)

    注:滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    2.5 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度情況比較 見表5。

    表5 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度情況比較 例(%)

    3 討論

    近年來(lái),使用軟包裝輸液袋裝水作為壓迫工具倍受矚目,有學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn):發(fā)現(xiàn)有28所醫(yī)院使用細(xì)沙,占35.9%;而有15所醫(yī)院使用軟包裝輸液袋裝水,占19.2%。在臨床使用輸液袋作為壓迫工具后,與傳統(tǒng)砂袋作比較發(fā)現(xiàn)其取材方便,易于消毒和固定。我院自2013年使用透明輸液軟袋簡(jiǎn)易固定裝置[9]作為壓迫工具后,發(fā)現(xiàn)其易于壓迫、固定等同時(shí)還具有便于醫(yī)護(hù)觀察傷口,提高患者舒適度的優(yōu)點(diǎn)。因此,我科在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步改良研究,設(shè)計(jì)研發(fā)了個(gè)體化透明壓迫裝置。

    通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)證明了使用新型透明壓迫裝置既保證患者安全,又可提高患者的舒適度,提高護(hù)理質(zhì)量,減輕醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣使用。但在使用方面較為繁瑣,在今后的臨床工作中有待進(jìn)一步改良。

    [1] 馬長(zhǎng)生.介入心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:901.

    [2] 袁麗華.71例永久性人工心臟起搏器置入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的觀察[J].廣州醫(yī)藥,2012,43(3):64-66.

    [3] Gregoratos G.Indications and recommendations for pace-maker therapy[J].Am Fam Physician,2005,71(8):1563-1570.

    [4] 劉平,張運(yùn),王蘇加.生物心臟起搏器[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2):152.

    [5] 金獻(xiàn)萍.早期下床對(duì)主動(dòng)固定電極起搏器術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1736-1737.

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    任玉嬌(1985-),女,江蘇無(wú)錫,本科,主管護(hù)師,副護(hù)士長(zhǎng),從事心血管危重病護(hù)理研究

    朱麗萍,E-mail:4948194@qq.com

    R473.54,R541.7+4

    B

    10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.023

    2015-10-13)

    國(guó)家專利:國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào):201420308559.6)

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