關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理的探討

文/彭杰

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關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理的探討

文/彭杰

摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革不斷深化，現(xiàn)代醫(yī)院若想在激烈的競爭中取得優(yōu)勢，必須抓住醫(yī)療改革的機會，努力提高醫(yī)院管理水平，將管理因素轉(zhuǎn)化為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力。醫(yī)院提高管理水平可以從實現(xiàn)精細化管理著手，通過對醫(yī)院內(nèi)部控制和財務(wù)管理方面進行升級優(yōu)化，將精細化管理理念植入醫(yī)院全面內(nèi)部控制之中，從而幫助醫(yī)院提高管理質(zhì)量和服務(wù)水平。本文就現(xiàn)代醫(yī)院如何實現(xiàn)精細化管理進行討論，提出一些實現(xiàn)經(jīng)濟化管理的相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；管理；控制

一、醫(yī)院精細化管理的相關(guān)概念和目標

精細化管理最早在我國企業(yè)中應(yīng)用，其相關(guān)理念和理論推廣至現(xiàn)代醫(yī)院管理中是一種對精細化管理的拓展。所謂精細化管理，就是以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。精細化管理通過升級改造員工素質(zhì)，加強醫(yī)院內(nèi)部控制，強化鏈接協(xié)作管理，從而從整體上提升醫(yī)院的效益。

二、醫(yī)院精細化管理的內(nèi)容實質(zhì)

精細化管理以“五精四細”為理論支持。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，通常把“五精四細”與醫(yī)療行業(yè)相結(jié)合，進行發(fā)展，使得精細化管理理論更好的為現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)。

（一）五精

1.精華。精華主要包含企業(yè)的文化精華、技術(shù)精華、智慧精華，企業(yè)要注重這三方面結(jié)合聯(lián)動，促進企業(yè)發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，醫(yī)院要注重醫(yī)院的整體文化建設(shè)，主要突出為患者全心全意服務(wù)的理念上，并掌握好醫(yī)院的核心醫(yī)療技術(shù)，用服務(wù)和技術(shù)獲取患者信賴。

2.精髓。只企業(yè)管理者要熟練掌握企業(yè)管理的相關(guān)理論知識，把握其精髓，并能夠?qū)嶋H運用在企業(yè)的管理中。這也要求醫(yī)院的管理者要具有相關(guān)管理知識以及實際的管理經(jīng)驗。

3.精品。精品主要關(guān)注在企業(yè)的產(chǎn)品和企業(yè)提供的服務(wù)，要盡可能的做到最好，只有高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，才能保證企業(yè)發(fā)展。醫(yī)院的精品理念可以專注在醫(yī)院提供的服務(wù)細節(jié)之中，通過規(guī)范化管理，使得醫(yī)院提供的服務(wù)標準化、人性化。

4.精通。企業(yè)要把握好市場渠道，精致建好暢通于客戶的管道。對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，把握好醫(yī)院整體服務(wù)的同時，突出醫(yī)院某一服務(wù)作為醫(yī)院的特色，通過特色建設(shè)帶動整體服務(wù)提升。

5.精密。企業(yè)的各個部門要協(xié)同配合，建立完善的工作流程和工作規(guī)范。對于現(xiàn)代醫(yī)院來說也是一樣，各個科室、各個后勤部門要通力合作，做好信息的及時溝通。

（二）四細

1.細分市場和客戶。對于現(xiàn)代醫(yī)院來說，可以根據(jù)醫(yī)院提供的強勢服務(wù)，劃分患者目標群。或者醫(yī)院根據(jù)患者的實際需要，調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)方向，開展新的服務(wù)門類。

2.細分企業(yè)組織機構(gòu)中的職能崗位，企業(yè)管理體系健全，權(quán)責明確、到位。醫(yī)院要將管理明確，做好相關(guān)業(yè)績考核工作，并實施相應(yīng)的監(jiān)督管理，從而提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。

3.細化分解每一個戰(zhàn)略、決策、目標、任務(wù)、計劃、指令、使之落實到人。醫(yī)院的各項管理要以提高服務(wù)質(zhì)量為準，并結(jié)合醫(yī)院為長遠發(fā)展制定的戰(zhàn)略目標，從而將具體管理制度與發(fā)展目標相結(jié)合，從而有效避免短期行為。

4.細化企業(yè)管理制度的編制、實施、控制、檢查、激勵等程序、環(huán)節(jié)、做到制度到位。醫(yī)院的精細化管理要與醫(yī)院的內(nèi)部控制制度相結(jié)合，完善制度建設(shè)，用制度規(guī)范來提高醫(yī)院的工作效率和服務(wù)水平。

三、醫(yī)院精細化管理的實施原則

（一）制度健全

制度健全，就能使醫(yī)院管理由粗變細，由細變精，避免粗放型管理模式帶來的弊端。目前，有不少醫(yī)院還不重視制度建設(shè)、精細化管理，沒有科學合理、切實可行的規(guī)章制度、更談不上制度的系列化、系統(tǒng)性，當然也沒有多少“制度文化”可言了。

（二）責任要到位

醫(yī)院的各項工作要在“精”字上做文章，“細”字上下功夫，將管理責任具體化、明確化、程序化、形成人人會管理、處處有管理、事事見管理的良好局面。

四、現(xiàn)代醫(yī)院精細化管理存在的問題

（一）缺乏精細化管理的相關(guān)觀念

我國醫(yī)院的管理者由于對精細化管理沒有相關(guān)認識，認為精細化管理職能存在于企業(yè)中，對于以服務(wù)為主的醫(yī)院并不使用，這使得精細化管理相關(guān)實踐工作很難在醫(yī)院推廣開展。這種問題在公立醫(yī)院更為突出，由于醫(yī)院的一部分管理者是由醫(yī)院的技術(shù)骨干調(diào)換進管理崗位的，所以缺乏相關(guān)的管理專業(yè)知識，不能把握相關(guān)管理理論的精髓，使得醫(yī)院的管理質(zhì)量無法提升。

（二）精細化管理沒有與醫(yī)院內(nèi)部控制制度相結(jié)合

現(xiàn)代醫(yī)院若想實現(xiàn)精細化管理，就必須與醫(yī)院的全面內(nèi)部控制制度相結(jié)合。但是目前很多現(xiàn)代醫(yī)院在實現(xiàn)精細化管理時較為盲目，沒有載體，使得植入醫(yī)院的精細管理沒有充分發(fā)揮作用，效果不理想。醫(yī)院跳出內(nèi)部控制制度實施精細化管理是不可取的，但是一些現(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善，也成為制約精細化管理發(fā)展的重要因素之一。

（三）精細化管理缺乏創(chuàng)新

精細化管理最早在我國企業(yè)間推廣，對于現(xiàn)代醫(yī)院來說，不能盲目照搬企業(yè)的精細化管理模式。很多現(xiàn)代醫(yī)院沒有把握精細化管理的精髓，或者照搬一些精細化管理實施較為成功的醫(yī)院，沒有結(jié)合自己單位的實際情況，對精細化管理做出相應(yīng)的調(diào)整與創(chuàng)新，使得套用而來的精細化管理制度生硬，不僅沒有降低醫(yī)院的管理成本，提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，反而消耗了醫(yī)院的資金、人力資源等，甚至因為精細化管理制度不配套，降低了患者的就醫(yī)體驗，影響了醫(yī)院的整體形象。

五、突出財務(wù)管理在醫(yī)院精細化管理中的作用

（一）加強預(yù)算管理，強化預(yù)算的約束作用

加強預(yù)算管理可以有效提高醫(yī)院的財務(wù)管理質(zhì)量。醫(yī)院為實現(xiàn)精細化管理應(yīng)當從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評價三方面著手，保證預(yù)算編制的科學性，增強預(yù)算編制的權(quán)威，從而存進預(yù)算執(zhí)行的效果。醫(yī)院應(yīng)當完善預(yù)算調(diào)整的流程，特別是增加預(yù)算，要有嚴格的審批核對措施。另外，醫(yī)院財務(wù)部門還要強化預(yù)算評價，通過對執(zhí)行完畢的預(yù)算編制進行評價，找出編制不足，為下次預(yù)算編制提供經(jīng)驗。

（二）做好成本控制

成本控制也是醫(yī)院精細化管理中重要的一環(huán)。醫(yī)院要通過科學的成本控制提高醫(yī)院的資源利用效率，用有限的資源發(fā)揮最大的作用。例如醫(yī)院要重視一次性醫(yī)用品的管理，做好入庫和出庫登記，并且在全院推廣節(jié)約理念，從而達到節(jié)約資源，提高工作效率的目的。

六、醫(yī)院提高精細化管理水平的措施

（一）以內(nèi)部控制制度為實施精細化管理的載體

醫(yī)院可以以內(nèi)部控制制度為實施精細化管理的著手點，將精細化管理的相關(guān)制度和內(nèi)部控制制度相融合，這不僅提高了內(nèi)部控制制度的水平，也實現(xiàn)了醫(yī)院精細化管理的目標。醫(yī)院的精細化管理可以在內(nèi)部控制制度的各個環(huán)節(jié)，既可以直接植入精細化管理的相關(guān)措施，也可以將精細化管理理念融入內(nèi)部控制的其他環(huán)節(jié)。

（二）強化創(chuàng)新精細化管理相關(guān)制度的理念

精細化管理雖然有理論支撐，但是沒有統(tǒng)一的實施標準。醫(yī)院可以向?qū)嵤┚毣芾磔^為成功的單位學習，但是不能盲目照搬。醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況，考慮醫(yī)院的規(guī)模大小、特色醫(yī)療服務(wù)、成本、人力資源、后勤保障等多項因素，適當?shù)膶嵤┚毣芾?。醫(yī)院不能盡早實現(xiàn)精細化管理而超前發(fā)展管理制度，這樣不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（三）對行政會議實施精細化管理

根據(jù)前現(xiàn)代醫(yī)院行政會議的現(xiàn)狀，可以制定三個公式來實現(xiàn)對行政會議的精細化管理，從而充分發(fā)揮行政會議對醫(yī)院的管理作用。這三個公式分別是：

1.開會＋不落實=零?，F(xiàn)代醫(yī)院的行政會議是醫(yī)院管理的一項重要制度，如果會議決議在會后沒有具體實施，則會議的效果為零，行政會議存在也滅有價值。

2.布置工作＋不檢查=零。行政會議布置下去的工作如果沒有檢查環(huán)節(jié)，就無法保證執(zhí)行質(zhì)量，嚴重的還會影響醫(yī)院的戰(zhàn)略決策。

3.抓住不落實的事＋追究不落實的人=落實。醫(yī)院通過加強監(jiān)督檢查，建立完善的懲獎制度，促進行政會議相關(guān)決議的落實實施，并用制度約束員工，促進醫(yī)院工作效率的提升。

七、結(jié)語

隨著社會發(fā)展，人們對健康越來越重視，對醫(yī)療服務(wù)的要求也會越來越高。醫(yī)院實行精細化管理必須與醫(yī)院的全面內(nèi)部控制制度相結(jié)合，創(chuàng)新應(yīng)用精細化管理的相關(guān)理論，結(jié)合實際情況建立適合自己獨特精細化管理體系。醫(yī)院目前只有實行精細化管理才能實現(xiàn)對管理水平的跨越發(fā)展，才能將管理與醫(yī)院長遠發(fā)展戰(zhàn)略目標相結(jié)合，才能提高醫(yī)療服務(wù)水平，贏得患者的信賴。

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（作者單位:珠海市平沙醫(yī)院）

上接（第133頁）

業(yè)債、公司債、可轉(zhuǎn)換公司債等來募集產(chǎn)業(yè)整合需要的資金，在一定程度上滿足了企業(yè)發(fā)展的資金需求。

（二）要積極獲取銀行的信貸支持

裝備制造業(yè)可以充分利用重要行業(yè)發(fā)展政策來謀求自身進一步發(fā)展，積極獲取商業(yè)銀行的信任，逐漸提高企業(yè)在商業(yè)銀行賬戶管理系統(tǒng)中的信用等級，以便可以在傳統(tǒng)信貸業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上進一步提高信貸投放規(guī)模。裝備制造業(yè)要提高金融支持創(chuàng)新能力，拓寬企業(yè)的融資渠道，應(yīng)重視納稅信用，可以利用國際商業(yè)銀行和國際金融機構(gòu)獨特新型的貸款融資方式滿足企業(yè)發(fā)展的資金需求。同時，要充分了解企業(yè)項目的收益性和風險性，降低項目的風險系數(shù)，進而減少企業(yè)的不良資金貸款，提高銀行對企業(yè)的信心，要滿足銀行提高信貸支持力度的條件，要為獲取金融支持創(chuàng)造良好的條件。

比如黑龍江省推進裝備制造企業(yè)改革，提高裝備制造企業(yè)的創(chuàng)新能力，改變了現(xiàn)代銀行家的戰(zhàn)略思維和視野，逐漸讓商業(yè)銀行改變了對裝備制造業(yè)的看法，樹立起防范風險的理念，通過利用利率定價機制等多種手段來覆蓋風險，為企業(yè)的發(fā)展提供了必要的信貸支持。

（三）積極發(fā)展新興融資形式，創(chuàng)新金融供給模式

裝備制造業(yè)要改變原有的單一融資模式，利用多樣化融資工具，積極加快融資租賃工作進程，可以在合法的前提下創(chuàng)新融資工具，積極發(fā)展創(chuàng)業(yè)投資，滿足技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和制度創(chuàng)新的要求，加快科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的速度，促進自身的產(chǎn)業(yè)升級，提高全體創(chuàng)新的意識。裝備制造業(yè)要及時完善管理機制和融資機制，要改變企業(yè)原有的融資結(jié)構(gòu)，適應(yīng)融資市場的發(fā)展要求，以便獲取優(yōu)質(zhì)的金融支持，促進裝備制造企業(yè)自身的長遠發(fā)展。

例如：黑龍江省裝備制造業(yè)積極改進信貸管理模式，讓信貸管理方式能夠更靈活，更適應(yīng)市場變化的要求，而不是籠統(tǒng)地用一個業(yè)務(wù)流程來審批所有企業(yè)的情況。黑龍江省創(chuàng)新抵押擔保融資方式，并對無形資產(chǎn)抵（質(zhì)）押融資方式進行創(chuàng)新。通過應(yīng)收賬款質(zhì)押、清潔發(fā)展機制預(yù)期抵押等更加靈活的方式，拓寬企業(yè)的融資渠道。

四、結(jié)語

裝備制造業(yè)要對行業(yè)內(nèi)部的金融支持狀況有充分的了解，更要及時關(guān)注國家或者金融市場對裝備制造業(yè)提供金融支持的優(yōu)惠政策，并積極利用相關(guān)的優(yōu)惠政策提高金融支持工作的質(zhì)量，從而獲取銀行等機構(gòu)的信貸支持并積極發(fā)展新興融資形式，創(chuàng)新金融供給模式，以便獲得進一步的發(fā)展。

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（作者單位：成都瑞奇石化工程股份有限公司）