抑郁癥患者會(huì)不會(huì)更多？

中國(guó)抑郁癥的終生患病率超過(guò)3%，抑郁癥患者中47%會(huì)致殘，在各類精神障礙中排在首位。相較于1993年同等規(guī)模調(diào)查中0.083%的終生患病率，今年的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)了35倍?；疾『笃骄谷松倩?年。

【南瓜回答】

南方周末記者 鄒雨茉

打開(kāi)中國(guó)“抑郁癥援助地圖”，密密麻麻的紅點(diǎn)標(biāo)注出了全國(guó)三千多個(gè)精神類?？漆t(yī)院以及設(shè)有精神病科的三甲醫(yī)院的大致位置，囊括了全國(guó)29個(gè)省份。

這張?jiān)貓D是由北京尚善公益基金會(huì)、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)與高德地圖共同發(fā)起并繪制的公益地圖，旨在幫助全國(guó)的抑郁癥患者更加方便地找到身邊值得信賴的專業(yè)診療機(jī)構(gòu)，以讓抑郁癥患者能夠在第一時(shí)間得到救援。

鮮為人知的是，這張不同尋常的地圖源于北京尚善公益基金會(huì)創(chuàng)始人、一位失獨(dú)母親的痛苦涅槃。5年前，她的兒子因抑郁癥結(jié)束了自己的生命。

抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期不容忽視，也無(wú)法回避的問(wèn)題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，到2020年，抑郁癥將成為僅次于心臟病的第二大疾病。

2016年9月19日，北京大學(xué)第六醫(yī)院社會(huì)精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任黃悅勤教授在中國(guó)（溫州）康寧精神醫(yī)學(xué)國(guó)際論壇公布了一份調(diào)查數(shù)據(jù)。此次調(diào)查獲取有效樣本三萬(wàn)多人，調(diào)查地區(qū)覆蓋全國(guó)31個(gè)省份。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國(guó)抑郁癥的終生患病率超過(guò)3%，抑郁癥患者中47%會(huì)致殘，1000人由于抑郁癥將損失超過(guò)6個(gè)健康壽命年，在各類精神障礙中排在首位。相較于1993年同等規(guī)模調(diào)查中0.083%的終生患病率，今年的數(shù)據(jù)增長(zhǎng)了35倍。換句話說(shuō)，抑郁癥平均使人少活6年。

另有相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全球預(yù)計(jì)有3.5億人患有抑郁癥；每年有80萬(wàn)人因自殺死亡，大約每40秒就有一人選擇輕生。但全球只有不足一半的患者接受有效治療。

與高患病率相對(duì)，中國(guó)公眾對(duì)抑郁癥的知曉率、就診率和治療率，能否做到等比例提升，才是決定抑郁癥未來(lái)趨勢(shì)的關(guān)鍵所在。但目前看來(lái)，形勢(shì)并不樂(lè)觀。

作為一個(gè)橫跨精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師三個(gè)領(lǐng)域的專家，中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授祝卓宏認(rèn)為：“人類對(duì)精神疾病治療和預(yù)防的策略錯(cuò)了，如果繼續(xù)用軀體診斷治療模型，把消除癥狀作為核心，忽視背后的心理機(jī)制，一定會(huì)失敗?！?/p>

這是祝卓宏選擇不做?？漆t(yī)生的最大原因，“現(xiàn)在大部分醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間做心理治療，做不到雙管齊下，我是希望讓人們不再抑郁?！睂?duì)此，他認(rèn)為應(yīng)該建立新的心理健康模型，以應(yīng)對(duì)新問(wèn)題。

目前，祝卓宏課題組以“心理靈活性”為研究核心，旨在推動(dòng)接納承諾療法（ACT）在中國(guó)的普及和應(yīng)用。ACT由美國(guó)內(nèi)華達(dá)大學(xué)的斯蒂文教授及其同事于1990年代創(chuàng)立，運(yùn)用六邊心理治療模型（經(jīng)驗(yàn)接納、認(rèn)知解離、正念覺(jué)察、以己為景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)），對(duì)患者進(jìn)行大量的練習(xí)和隱喻來(lái)提升他們的心理靈活性，進(jìn)而投入到充實(shí)且有意義的生活中，同時(shí)接納生活中不可避免的痛苦。《時(shí)代》周刊也曾刊發(fā)《正念革命》一文，倡導(dǎo)將正念減壓方式推廣到快節(jié)奏生活、壓力過(guò)大的大眾中。

祝卓宏的觀點(diǎn)背后，是關(guān)于“如何治病”“吃不吃藥”的爭(zhēng)論。傳統(tǒng)西醫(yī)治療的原理是：精神疾病大多是大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡所致，醫(yī)學(xué)干預(yù)就是用藥物來(lái)調(diào)節(jié)大腦內(nèi)的化學(xué)平衡。

?下轉(zhuǎn)第23版

北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心副主任醫(yī)師李曉虹在美國(guó)留學(xué)多年，在她看來(lái)，雖然有最新醫(yī)學(xué)研究顯示，氯胺酮和TNG磁恒復(fù)元體系分別在降低抑郁癥患者自殺意念和精準(zhǔn)診斷上效果顯著，但與國(guó)外相比，最大的差距在于中國(guó)對(duì)生物學(xué)的研究多于對(duì)患者的人文關(guān)懷。

雖然療法之爭(zhēng)暫時(shí)無(wú)法得到定論，但更現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題已經(jīng)擺在人們眼前。

有專家統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)抑郁癥患者就診率不足10%。

北京尚善公益基金會(huì)在收錄、采集各地抑郁癥治療機(jī)構(gòu)的基本信息時(shí)也發(fā)現(xiàn)，能公開(kāi)檢索到的能治療抑郁癥的診療機(jī)構(gòu)數(shù)量非常少?！白畛踔挥幸磺Ф鄺l，可見(jiàn)這一塊需要完善的空間還很大。”該基金會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)伍華告訴南方周末記者，基于此，他們就有了繪制“抑郁癥援助地圖”的想法。

2016年10月的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)也佐證了伍華的觀點(diǎn)。由《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》智庫(kù)撰寫的《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生評(píng)價(jià)指數(shù)》報(bào)告指出，按照環(huán)境、治療可及性、機(jī)會(huì)以及治理四類18個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估排名，中國(guó)在亞太15個(gè)國(guó)家和地區(qū)中僅排名第九，屬于較為落后的第三梯隊(duì)。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所教授、北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師馬弘對(duì)該報(bào)告做了進(jìn)一步分析?！爸袊?guó)在環(huán)境和治理兩項(xiàng)得分上較高，主要是由于中國(guó)在精神衛(wèi)生立法上獲得的進(jìn)展；而在治療可及性和就業(yè)機(jī)會(huì)兩項(xiàng)上，中國(guó)的情況不容樂(lè)觀，中國(guó)整體精神治療服務(wù)水平較低，尤其是縣一級(jí)的精神機(jī)構(gòu)的設(shè)置較弱?！瘪R弘還透露，“至少三分之一的縣完全沒(méi)有精神治療服務(wù)，有的縣甚至連一個(gè)精神科醫(yī)生都沒(méi)有?！?/p>

2015年10月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)王斌就曾介紹，國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全國(guó)有精神科醫(yī)師2萬(wàn)多名，平均1.49名/10萬(wàn)人口，中國(guó)計(jì)劃在2020年將精神?？漆t(yī)生人數(shù)增加到4萬(wàn)人。

盡管這一數(shù)據(jù)在近年來(lái)顯著提升，但李曉虹依然覺(jué)得“我們沒(méi)有足夠的精神科醫(yī)生”。對(duì)于如何完成4萬(wàn)的目標(biāo)，她心存擔(dān)憂：“如果只是轉(zhuǎn)崗充數(shù)，不保證醫(yī)師質(zhì)量，仍然不能解決問(wèn)題。”

下一步，北京尚善公益基金會(huì)將把心理治療師、心理咨詢師、心理社工納入到“抑郁癥援助地圖”上，希望能勾勒出一套完整的抑郁癥協(xié)作防治體系。這一體系得到大部分專家的認(rèn)可，但有心無(wú)力也是大家共同的感受。

祝卓宏對(duì)此表示：“精神科醫(yī)生受訓(xùn)背景是醫(yī)學(xué)背景，嚴(yán)謹(jǐn)、周期長(zhǎng)、用藥見(jiàn)效快；心理治療師比較慢，目前更多的是從護(hù)士轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，學(xué)歷和待遇不如醫(yī)生；心理咨詢師的門檻低，管理不嚴(yán)，導(dǎo)致聲譽(yù)不是太好。實(shí)際上呢，三者各有一攤事，卻各自為政。”

上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)汪作為告訴南方周末記者：“我們非常想和體制外的心理咨詢機(jī)構(gòu)合作，但他們接觸到的個(gè)案資源有限，并不想轉(zhuǎn)診給醫(yī)院?！边@是公營(yíng)機(jī)構(gòu)和民營(yíng)機(jī)構(gòu)的協(xié)作困境。李曉虹也表示，安定醫(yī)院目前只跟部分高校的心理咨詢中心建立了合作，還沒(méi)有覆蓋到社會(huì)中的心理咨詢機(jī)構(gòu)。

與此同時(shí)，體制內(nèi)的機(jī)構(gòu)協(xié)作也并不順暢。

2015年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合公安部、民政部及殘聯(lián)等6個(gè)部門聯(lián)合展開(kāi)全國(guó)精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作，提出要建立起順暢高效的部門協(xié)同機(jī)制。這在汪作為看來(lái)，免費(fèi)的心理咨詢無(wú)法體現(xiàn)勞務(wù)機(jī)制，大家只是為了完成衛(wèi)生部門下達(dá)的指標(biāo)，工作缺乏積極性；并且，不同部門之間各自為政的情況較多，沒(méi)有人來(lái)整合心理咨詢資源。

這在伍華看來(lái)，讓“抑郁癥援助地圖”更科學(xué)，更完善，更實(shí)用，“似乎是我們基金會(huì)的使命，（我們希望）成為各方溝通的橋梁?！?/p>

抑郁癥有沒(méi)有前沿療法？

知乎用戶 阿然

腦深層刺激手術(shù)(deep brain stimulation,簡(jiǎn)稱DBS),是一種比較新穎的方法。主要針對(duì)那些經(jīng)過(guò)常規(guī)治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)的重度病人。主要通過(guò)刺激大腦中的獎(jiǎng)勵(lì)中樞(比如伏膈核)，因?yàn)樾枰獎(jiǎng)邮中g(shù),要找準(zhǔn)某個(gè)結(jié)構(gòu)并不容易,對(duì)刺激的頻率的選擇也需要多嘗試,沒(méi)有一個(gè)確定的參數(shù),所以該方法還處于一個(gè)實(shí)驗(yàn)階段,并不如DBS對(duì)于帕金森病人的治療那樣普及,后者患者都可以自己?jiǎn)?dòng)關(guān)閉開(kāi)關(guān)。如果該技術(shù)對(duì)重度抑郁治療的應(yīng)用成熟的話,有可能可以替代一部分的電痙攣療法。