非內(nèi)分泌科胰島素泵使用中的突出問題及質(zhì)量改進(jìn)

曾玉

【中圖分類號】R563.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

胰島素泵是一種人工智能控制的胰島素輸入裝置，可以通過持續(xù)皮下注射基礎(chǔ)率和餐前注射大劑量模擬人體胰島素的生理性分泌，精細(xì)調(diào)節(jié)血糖[1]，使血糖平穩(wěn)、快速、安全下降，降低糖尿病慢性并發(fā)癥，有利于圍手術(shù)期等的血糖控制[2]，因而在非內(nèi)分泌科被廣泛應(yīng)用。然而，因?yàn)榉莾?nèi)分泌科護(hù)士對儀器的不熟悉、專業(yè)知識的局限等原因，使得胰島素泵在非內(nèi)分泌科使用中出現(xiàn)胰島素注射劑量錯(cuò)誤、低血糖處理不及時(shí)、胰島素漏注射、戴泵入磁共振室甚至胰島素泵丟失的突出問題，針對以上問題，我科于2016年6月制定了一系列質(zhì)量改進(jìn)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料：2015年1月至2016年5月非內(nèi)分泌科安置胰島素泵患者存在的突出問題是：胰島素注射劑量錯(cuò)誤5次，低血糖處理不及時(shí)3次，胰島素漏注射2次，戴泵入磁共振室1次，胰島素泵丟失1次。

2.方法

2.1查找問題的原因：經(jīng)過調(diào)查分析，出現(xiàn)胰島素注射劑量錯(cuò)誤的主要原因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士不熟悉儀器操作所致；出現(xiàn)低血糖處理不及時(shí)（未及時(shí)通知內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素劑量）為非內(nèi)分泌科護(hù)士對低血糖危害及處理認(rèn)識不足造成；出現(xiàn)胰島素漏注射是因?yàn)樽o(hù)士不了解注射餐前大劑量的意義所致；出現(xiàn)戴泵入磁共振室主要為胰島素泵無明顯提醒警示標(biāo)識所致；出現(xiàn)胰島素泵丟失為實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)不到位及胰島素泵無明顯警示標(biāo)識所致。

2.2針對問題原因，科室派人外出學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，并制定相應(yīng)整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，規(guī)范管理，具體如下：

2.2.1規(guī)范胰島素泵管理制度。（1）改進(jìn)胰島素泵使用登記本：之前胰島素泵使用登記本未記錄泵的編號、序列號，不便于查找，改進(jìn)后的胰島素泵使用登記本加入了泵的編號、序列號，這樣每臺胰島素泵的去向一目了然，（2）改進(jìn)胰島素泵保管、交接班制度：之前胰島素泵及材料雖班班交接，但未上鎖，改進(jìn)后將胰島素泵及材料專柜存放，加鎖管理，避免了遺失、被盜的隱患。（3）建立胰島素泵治療記錄表：將胰島素泵的基礎(chǔ)率、分段、餐前大劑量、血糖情況全部記錄在案，方便醫(yī)護(hù)每日巡泵時(shí)查看，做劑量調(diào)整，也便于向次日巡泵的人交接。（4）改進(jìn)與病人簽署的知情同意書：將注意事項(xiàng)交待更全面，并將胰島素泵的購買價(jià)格及損壞賠償列出，以引起病人重視愛護(hù)。（5）規(guī)范胰島素泵巡視（6）護(hù)士長不定期到相關(guān)科室巡泵，抽查執(zhí)行情況。

2.2.2改進(jìn)胰島素泵警示標(biāo)識。（1）之前僅在胰島素泵機(jī)身上張貼“嚴(yán)禁戴泵做檢查”字樣，改進(jìn)后在機(jī)身和皮套上同時(shí)張貼了“嚴(yán)禁戴泵做檢查”和“嚴(yán)禁損壞和丟棄”字樣，一目了然，避免了戴泵入磁共振室及將泵丟棄。（2）制作了胰島素泵提示牌，懸掛在病人床旁，內(nèi)容醒目，有效杜絕了病人和護(hù)士因不知曉而造成的以上幾種不良事件發(fā)生。

2.2.3加強(qiáng)對非內(nèi)分泌科護(hù)士使用胰島素泵相關(guān)知識的培訓(xùn)。（1）培訓(xùn)內(nèi)容：餐前大劑量的注射、泵暫停功能的使用、電池更換方法、安置胰島素泵注意事項(xiàng)、日常檢查方法、低血糖的處理及危害、注射餐前大劑量的意義等。（2）培訓(xùn)方法：先培訓(xùn)糖尿病活動小組成員，再由糖尿病活動小組成員回科室培訓(xùn)其他護(hù)士及實(shí)習(xí)規(guī)培護(hù)士；在安裝時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)講解。

結(jié)果

實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后不良事件發(fā)生情況見表1

討論

胰島素泵價(jià)格昂貴，如因管理不當(dāng)造成儀器損壞丟失將對醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)又會給患者帶來很大的安全隱患，因此，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)尤為重要。針對存在問題，規(guī)范管理制度，改進(jìn)管理方法，同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及監(jiān)管，才能確保改進(jìn)有效。胰島素泵在非內(nèi)分泌科使用因監(jiān)管難度大存在很大安全隱患，需要我們在實(shí)踐中不斷探索、總結(jié)更好的管理方法，如何管理好非內(nèi)分泌科胰島素泵是內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員面臨的一大挑戰(zhàn)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]袁麗，熊真真主編.糖尿病護(hù)理與管理.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.174

[2] 母義明，尹士男，紀(jì)立農(nóng)主編.胰島素泵規(guī)范治療教程. 第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.23.27

[3] 屠昕，阮淼琴，蘇巧丹，俞燕麗.精細(xì)化管理在胰島素泵使用中的應(yīng)用.醫(yī)院管理論壇，2014，31（4）：43

[4 ]謝娟英，陳穎，劉華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在全院胰島素泵管理中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（6）：710