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    數(shù)字血管造影引導(dǎo)下不同PICC異位調(diào)整的效果觀察

    2016-12-29 20:14:06楊艷沈柳張洪波
    特別健康·下半月 2016年12期
    關(guān)鍵詞:正位尖端導(dǎo)絲

    楊艷+沈柳+張洪波

    【中圖分類號】R492 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)12-0-01

    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是由外周靜脈穿刺置管,其尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管,目前為臨床廣泛應(yīng)用,但在置管過程中易發(fā)生導(dǎo)管異位。導(dǎo)管異位的危害在于可明顯增加PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,如堵管、液體滲漏、肢體腫脹、疼痛等,甚至發(fā)生肢體旁積液、心房顫動等并發(fā)癥,從而導(dǎo)致治療未完成而非正常拔管[1]。所以置管時一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位,應(yīng)將導(dǎo)管重新調(diào)整到上腔靜脈,PICC導(dǎo)管異位調(diào)整有一定難度,操作者如無豐富的置管經(jīng)驗,往往無法一次正位,反復(fù)的送管會導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率增高,帶來身體的痛苦,患者信任度降低。為此,我們通過應(yīng)用數(shù)字減影血管造影(DSA)的成像技術(shù),調(diào)整PICC導(dǎo)管異位,在調(diào)整觀察過程中發(fā)現(xiàn)不同的異位采用不同的調(diào)整方法,均可正位,現(xiàn)報道如下。

    1.對象與方法

    1.1 對象 選取2014年1月—2016年4月在我院行PICC置管術(shù)的患者168例,其中男74例,女94例,年齡33-83歲,平均年齡62.98±5.62歲。直接穿刺置管72例,賽丁格輔助穿刺置管75例,超聲引導(dǎo)結(jié)合賽丁格穿刺置管21例;經(jīng)貴要靜脈置入128例,肘正中靜脈置入22例,頭靜脈置人18例。其中11例發(fā)生了導(dǎo)管異位,異位率6.54%。發(fā)生導(dǎo)管異位的患者中,頭靜脈穿刺3例,正中靜脈穿刺3例,貴要靜脈穿刺5例。

    1.2 方法 選用美國巴德4F三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,均由同一名具有PICC操作資格證書的護(hù)士完成,DSA操作由介入科技術(shù)人員完成?;颊哐雠P于DSA操作治療臺,置管側(cè)手臂與軀體在同一平面呈90。角,體表測量導(dǎo)管置入長度,按PICC置管操作流程進(jìn)行,導(dǎo)管送到預(yù)定長度后,不拔除導(dǎo)絲,在DSA下攝片,觀察導(dǎo)管尖端位置,如導(dǎo)管發(fā)生異位,即采用相應(yīng)方法予調(diào)整,本研究11例異位,均復(fù)位成功。

    2.結(jié)果

    168例置管患者發(fā)生頸內(nèi)靜脈異位9例,發(fā)生腋下反折異位2例,異位發(fā)生率6.54%。發(fā)生異位后立即調(diào)整導(dǎo)管,均調(diào)整后位置正常。

    2.1 頸內(nèi)靜脈異位調(diào)整方法 患者由平臥位改為坐位,拔出導(dǎo)管至鎖骨下,囑患者頭偏向穿刺側(cè),下頜盡量下貼肩部,手臂與肩關(guān)節(jié)成一直線,抽吸20ml生理鹽水,一邊脈沖式?jīng)_管,一邊將導(dǎo)管緩慢送入,8例DSA顯影均一次復(fù)位成功。1例未復(fù)位成功,拔出導(dǎo)管至鎖骨下,從末端分離導(dǎo)絲和導(dǎo)管,撤出導(dǎo)絲3cm,囑患者取坐位,頭偏向穿刺側(cè),下頜盡量下貼肩部,手臂與肩關(guān)節(jié)成一直線,抽吸20ml生理鹽水,一邊脈沖式?jīng)_管,一邊緩慢送管至預(yù)測量的導(dǎo)管置入長度,DSA下顯影復(fù)位成功。

    2.2 腋下反折異位調(diào)整方法 患者取平臥位,導(dǎo)管尖端退至肩關(guān)節(jié)位置,囑患者全身放松并深呼吸后屏氣,在此同時將PICC導(dǎo)管緩慢送入,經(jīng)過若干送管周期將導(dǎo)管送入預(yù)定長度,2例均復(fù)位成功。

    3.討論

    3.1 頸內(nèi)靜脈異位調(diào)整與體位的關(guān)系 鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈

    (無名靜脈),匯合處稱為靜脈角,一般左側(cè)頸靜脈角為81. 5°,右側(cè)為79. 4°[2],置管過程中雖然采取一系列措施,但由于患者的個體差異以及操作者的技巧問題,異位仍然不可避免發(fā)生。頸內(nèi)靜脈異位為最常見,發(fā)生率為12.5%~24.6% [3]。本研究在復(fù)位時采用常規(guī)手臂伸直、頭側(cè)向一側(cè),減小了鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈的角度,使鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈形成較小的銳角?;颊呷∽唬箤?dǎo)管依靠重力作用下行,再有坐位可以增加上腔靜脈的回流血量及血液流速,血流作用于導(dǎo)管,促使其向下進(jìn)入上腔靜脈[4],進(jìn)一步避免了導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。8例一次正位,另1例未復(fù)位成功,即將導(dǎo)絲拔出3cm后緩慢送管成功,利用導(dǎo)管漂浮原理[5],鎖骨下靜脈的流速高達(dá)1000~1500 ml/min,長度達(dá)5cm的柔軟導(dǎo)管,可以隨意的隨血流漂浮在血管內(nèi),進(jìn)而隨血流向心臟方向運行,順利進(jìn)入導(dǎo)管預(yù)定位置。

    3.2 腋下反折調(diào)整與呼吸的關(guān)系 腋靜脈異位發(fā)生率較低,但其復(fù)位難度大,一次復(fù)位成功率低。PICC導(dǎo)管為硅膠材質(zhì),具有輕、軟等特性,深呼吸時胸膜

    腔內(nèi)負(fù)增高,頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等附近的深靜脈血液向上腔靜脈快速回流,均有利于漂浮在血管中的輕而軟的導(dǎo)管尖端順著靜脈血流的方向向上腔靜脈前進(jìn)[6],置管時安慰患者,囑患者平臥,深呼吸,患者情緒放松的同時,回心血量增加,導(dǎo)管順勢進(jìn)入上腔靜脈。

    3.3 DSA定位的優(yōu)勢 PICC置管后必須X線攝片確定導(dǎo)管尖端位置后方可使用,一旦發(fā)現(xiàn)異位,由于導(dǎo)絲已撤除,調(diào)整時須再次植入導(dǎo)絲,調(diào)整后還須拍片定位。如此往返,增加患者的痛苦,浪費護(hù)士人力。而且復(fù)位往往不是一次成功。本研究只利用DSA數(shù)字減影技術(shù)清晰地顯示導(dǎo)管在血管中的位置,不僅直接根據(jù)異位部位不同采取相應(yīng)的調(diào)整方法,減少反復(fù)復(fù)位的次數(shù),降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,還提高護(hù)士的工作效率,增加患者滿意度。

    4.小結(jié)

    PICC置管異位在臨床很難避免,一旦發(fā)生,可利用醫(yī)院相應(yīng)的醫(yī)療資源,并根據(jù)異位的不同在調(diào)整過程中采取相應(yīng)的有效措施,將導(dǎo)管正位,提高護(hù)士工作效率的同時,減少患者的痛苦。

    參考文獻(xiàn):

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    [2] 張朝佑.人體解剖學(xué)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版杜,2009:883 -884.

    [3] 石英,何燕嫻,黎蔚華,等. PICC 置管頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位2 種正位方法的比較[J]. 護(hù)理學(xué)報,2013,20(8A):66 -67.

    [4] 周英,呂學(xué)波,婁怡,等.改良PICC置管體位對減少導(dǎo)管異位的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(21):42-44.

    [5] 王珉,劉波,韓玉芳,等.導(dǎo)管漂浮原理預(yù)防中心靜脈置管異位的臨床實踐[J].上海護(hù)理,2014,14(5):62-63.

    [6] 袁麗,陸勤美,王翠蘭,等.呼吸配合在減少PICC置管異位中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志2014,49(4):498-502.

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