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    威靈仙水提液治療中老年女患膝痹病59例臨床觀察

    2016-12-29 20:15郭登煥
    特別健康·下半月 2016年12期
    關(guān)鍵詞:壓痛膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)

    郭登煥

    【中圖分類號(hào)】R236.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2016)12-0-01

    膝痹病是以膝關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的一種退行性關(guān)節(jié)疾病,常見于中老年,女性多于男性,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)。中醫(yī)治療有顯著優(yōu)勢(shì),2015年4月以來,筆者聯(lián)合風(fēng)濕科運(yùn)用科威靈仙水提液電離導(dǎo)入為主治療膝痹病100例,療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料:100例膝OA患者均為本科門診和住院病例,其中男41例,女59例,男女之比為1∶1.44;年齡33~74歲,平均52.3歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)30余年,平均8.5年;單膝患病65例,雙膝患病35例;伴膝內(nèi)、外翻畸形者11例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝OA標(biāo)準(zhǔn)[1],即在除外其它疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為膝痛+關(guān)節(jié)邊緣骨贅的X線改變征象,或關(guān)節(jié)晨僵≤30 min+骨摩擦音+年齡≥40歲。

    1.3 臨床表現(xiàn):全部病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛、勞累后加重、休息后減輕、喜暖畏寒的特點(diǎn),伴不同程度的功能障礙及行動(dòng)困難。查體表現(xiàn)為主動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié)時(shí)引起髕骨下摩擦音及疼痛,被動(dòng)伸曲時(shí)伴有彈響音,髕骨周圍壓痛,髕骨研磨試驗(yàn)和膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)均為陽(yáng)性,壓痛點(diǎn)多分布在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及髕骨周圍;X線顯示患膝有不同程度的骨質(zhì)退行性改變及關(guān)節(jié)間隙變窄或不對(duì)稱。

    2.治療方法

    2.1 威靈仙水提液電離導(dǎo)入治療:威靈仙水提液的制備:取武當(dāng)山道地藥材威靈仙200g,洗凈,切斷,置入煎藥罐,清水一升,浸泡半小時(shí),大火煎開后,文火慢熬十分鐘,得導(dǎo)入原液1號(hào),加入等量95%醫(yī)用酒精稀釋,再經(jīng)減壓蒸發(fā)回收乙醇,得水溶液用氯仿試劑萃取,氯仿層減壓濃縮回收,氯仿棕色油狀物為導(dǎo)入液1號(hào)(含白頭翁素粗品),水層再用水飽和正丁醇多次萃取蒸干得導(dǎo)入液2號(hào),殘?jiān)鼇G棄。分別用導(dǎo)入原液,導(dǎo)入液1號(hào),導(dǎo)入液2號(hào),按1:1:1比例均勻混合,作為威靈仙水煎液的提取試劑,加熱保溫60度密閉取用,通過NPD骨質(zhì)增生中藥離子導(dǎo)入儀( 江蘇平安醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),標(biāo)號(hào)YZB蘇揚(yáng)0118-2013),在膝部定量輸入中頻1250-4000Hz±10%電流,定時(shí)20分鐘,以患者可以接受的幅度為準(zhǔn),每日一次,6天為一療程,2療程為一次治療。

    2.2 基礎(chǔ)治療:包括針刺局部經(jīng)穴,一日一次,每次留針20分鐘。中藥熱敷:上諸藥煎取汁后,納入藥袋,加熱后局部熱敷,一日一次,每次20分鐘。其他如伴骨質(zhì)疏松,常規(guī)給予降鈣素、骨化醇、鈣片等抗骨質(zhì)疏松治療。關(guān)節(jié)變形活動(dòng)不利給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔灌注治療。伴有關(guān)節(jié)積水,給予關(guān)節(jié)腔液體刀(曲安奈德、甲氨蝶呤、利多卡因、玻璃酸鈉)治療[2]。并配合關(guān)節(jié)風(fēng)濕病康復(fù)保健操,每天2次,每次20分鐘。

    3.療效觀察

    3.1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):①疼痛:輕微疼痛2分;明顯疼痛,尚能忍受3分;疼痛難忍,要求用止痛藥4分。②壓痛:1處或多處輕微壓痛2分;有1處明顯壓痛4分;有2處以上明顯壓痛5分。③腫脹:無明顯腫脹2分;關(guān)節(jié)前內(nèi)外側(cè)腫脹明顯3分;指壓凹陷明顯,嚴(yán)重腫脹4分。④關(guān)節(jié)活動(dòng)受限<15°3分;受限15~30°4分;受限30°以上5分。

    3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,總積分減少>95%;顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,總積分減少70%-95%;有效:疼痛等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限,總積分減少30%-70%;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善,總積分減少<30%。

    3.3 結(jié)果:100例治療1-2個(gè)療程后,其中治愈68例,占68%;顯效12例,占12%;有效10例,占10%;無效3例,占3%;總有效率達(dá)97%。

    4.討論

    膝痹病是所有膝關(guān)節(jié)病中最多的一種,也是所有骨性關(guān)節(jié)炎中常發(fā)的部位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于年齡增長(zhǎng)帶來的退化,導(dǎo)致滑液分泌過少,韌帶肌肉勞損,膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)時(shí)如同磨盤一樣轉(zhuǎn)動(dòng)互相磨損;又因外受風(fēng)寒、外傷等,加快其進(jìn)展速度,使軟骨老化形成骨刺,刺激壓迫周圍的軟組織、神經(jīng)等,產(chǎn)生一系列癥狀[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨的退變,由于關(guān)節(jié)軟骨自身修復(fù)的能力差,且隨著時(shí)間的推移,這種軟骨破損的程度在不斷的加重。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨,肝主筋”,人到中年生理功能減退,肝腎精血不足,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)復(fù)感風(fēng)寒濕邪,致骨與關(guān)節(jié)的退行性變。故中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎從補(bǔ)腎、活血、通絡(luò)、祛風(fēng)濕入手,對(duì)緩解疼痛有一定作用[4]。《臨證指南要案》曰:“初病在經(jīng),久病入絡(luò),經(jīng)主氣,脈主血”痹癥日久多在血分,局部以經(jīng)絡(luò)氣滯為主,滯點(diǎn)當(dāng)在阿是穴。屬經(jīng)脈受損,導(dǎo)致氣滯血瘀,不得宣通,不通則痛而致陰陽(yáng)失衡。治宜理氣止痛,活血化淤,通調(diào)經(jīng)氣。多年來,我們?cè)谥委熤嗅t(yī)風(fēng)濕病的過程中通過不斷總結(jié),提出了“天人相應(yīng)、形神兼?zhèn)洹⑴K和精充、骨正經(jīng)通”的學(xué)術(shù)思想,膝痹病病位在經(jīng)和骨,通經(jīng)正骨是大法[5]。

    此次通過中藥普查,我們對(duì)武當(dāng)?shù)赖厮幉耐`仙的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。研究表明,威靈仙化學(xué)成分復(fù)雜, 包括白頭翁素、糖、糖蛋白、皂苷及生物堿類、黃酮類、酚類、內(nèi)醋、氨基醋及有機(jī)酸類等,還有Zn、Ca、Fe、Mg等微量元素,其醇提取物的消炎作用在于它能夠抑制一組與炎癥產(chǎn)生有關(guān)的酶的作用[5],此外還有免疫抑制、降血壓、降血糖、降血清膽固醇、利膽抗利尿、引產(chǎn)等各種作用[6]。中醫(yī)認(rèn)為威靈仙性溫而味辛,走竄而不留邪,去濕而活血, “祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)”為主要功效,但現(xiàn)在隨著威靈仙各種藥理的新發(fā)現(xiàn),不論其單方、復(fù)方在臨床上都被廣泛應(yīng)用,具有廣泛的生物學(xué)活性[7]。近年來,國(guó)內(nèi)外對(duì)威靈仙的各化學(xué)成分的藥理作用機(jī)制及其構(gòu)效關(guān)系的研究不斷深入,然臨床提取液的運(yùn)用很少報(bào)道,缺乏大量的數(shù)據(jù)支撐[8]。此次對(duì)照觀察,發(fā)現(xiàn)威靈仙提取液電離導(dǎo)入治療中老年女患膝痹病,療效確切,臨床值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]邵加龍,陸健泉,薛錦標(biāo),蔡春岳,黃凱健. 玻璃酸鈉結(jié)合下肢熏洗方治療瘀血阻滯型膝痹病54例[J]. 江西中醫(yī)藥,2014,07:47-49.

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    [4]劉仕琦,李菲,李俊蓮,羅秀夏. 威靈仙不同炮制品抗炎鎮(zhèn)痛作用的研究[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,04:16-18.

    [5]杜寅筱,汪軒,張琳,尹華. UPLC法測(cè)定淫羊藿-威靈仙藥對(duì)4種化學(xué)成分含量[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2016,11:4782-4786.

    [6]李敏,丁武華,李莉,方偉,郭俐宏. 電針后外敷威靈仙浸膏治療日本大耳白兔實(shí)驗(yàn)性膝骨關(guān)節(jié)炎的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,13:1394-1396.

    [7]孫必強(qiáng),張鳴,李美珍,李果麗. 威靈仙注射液關(guān)節(jié)腔離子導(dǎo)入對(duì)骨關(guān)節(jié)炎NO、SOD和PGE2的影響[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,09:6

    [8]趙燕強(qiáng),楊立新,張憲民,邱明華. 威靈仙的成分、藥理活性和臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J]. 中藥材,2008,03:465-470.

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