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    冠心病合并腦梗死患者體外反搏治療中的護(hù)理及觀察

    2016-12-29 20:03:33梅璐璐李肅李菲張婉瑩侯敏陳志君
    特別健康·下半月 2016年12期
    關(guān)鍵詞:胸悶腦梗死冠心病

    梅璐璐+李肅+李菲+張婉瑩+侯敏+陳志君+丘軍

    【中圖分類號】R477.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2016)12-0-01

    1.臨床資料

    患者,男性,82歲,主因“反復(fù)發(fā)作性胸悶、心悸半年余,再發(fā)加重1周”入院,患者于半年前開始出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶、心悸不適,就診于上海市第三人民醫(yī)院診斷為“冠心病、心絞痛”,近1周患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、心悸不適,日常活動量較前明顯減少,夜間不能平臥休息,偶有夜間憋醒?;颊哂心X梗死病史半年余,遺留行走緩慢及進(jìn)食嗆咳癥狀,近5天患者行走不穩(wěn)及進(jìn)食嗆咳癥狀加重,伴言語含糊,既往有“高血壓”病史20余年,平素血壓控制在130/80mmHg。查體:P 64 次/分Bp 160/92 mmHg,神志清楚,精神可,扶入病房,言語含糊,查體合作,對答切題,雙瞳孔等大等圓,直徑0.3cm,對光反射靈敏,口角無歪斜,伸舌居中,頸軟,雙肺呼吸音清,未及明顯干濕性羅音,心率64次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未及明顯雜音。腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾未及,未及明顯腹部包塊,腸鳴音無明顯亢進(jìn)或減弱,四肢肌力V級,肌張力正常,雙巴氏征[1]。

    2.討論

    體外反搏(External Counterpulsation,ECP)是一種較為先進(jìn)的輔助循環(huán)治療方案[1],具有無創(chuàng)、快捷的特點(diǎn),其治療過程中將患者的心電圖 R 波作為觸發(fā)信號,在心室舒張期進(jìn)行下肢及臀部血管的壓迫,促使血液回流,提高舒張壓,從而增加冠狀動脈和顱內(nèi)動脈等的血流灌注,改善心腦供血,有效的改善循環(huán)。該患者為冠心病、心絞痛合并腦梗死,經(jīng)體外反搏治療并配合積極有效地護(hù)理措施后取得較好的效果,現(xiàn)將護(hù)理措施及治療中的效果觀察介紹如下。

    2.1體外反搏治療的護(hù)理[2]:(1)體外反搏治療前護(hù)理:患者準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理 在進(jìn)行治療前,充分做好患者的解釋說明工作,消除病人的恐懼、緊張心理。讓患者明白體外反搏治療是一種安全、有效的物理療法,提高患者的配合度。鼓勵患者之間增進(jìn)交流,使已經(jīng)完成治療的患者傳授經(jīng)驗(yàn),鼓勵其他患者接受、配合治療。②詳在患者進(jìn)入治療室 10min 后進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的檢測和記錄。③做好告知工作 告知患者反搏治療前 30min 勿進(jìn)食和水,防止在反搏過程中身體震動,引起食物反流造成誤吸。囑患者治療前先排尿,少飲水,以防止治療中產(chǎn)生尿急,而中斷治療。(2)體外反搏治療中的護(hù)理:①包扎氣囊套 病人平臥于體外反搏床上,包扎時松緊要適宜,以防反搏時磨損皮膚。②連接心電圖 電極應(yīng)貼在正確的部位,貼之前先用酒精清潔皮膚,減少干擾,電極與皮膚保持良好的接觸。③正確選擇反搏充氣壓力,為提高反搏效果,選擇壓力時應(yīng)掌握調(diào)節(jié)壓力使增壓波達(dá)到最高,又在患者的耐受范圍內(nèi)。④反搏開始后應(yīng)做到一看、二問、三聽、四檢查[3]:一看 要密切觀察患者的生命體征及示波屏上的各項(xiàng)數(shù)據(jù),觀察排氣信號是否符合要求。二問 在治療過程中要不斷詢問患者是否能夠?qū)﹄p下肢的壓力進(jìn)行耐受,是否出現(xiàn)疼痛、麻木等不適感,對自我感受進(jìn)行反饋,一旦出現(xiàn)心悸、心慌等情況需暫停治療。三聽 聽反搏氣流聲是否有節(jié)奏出現(xiàn)。是否出現(xiàn)漏氣的附加聲,如果出現(xiàn)節(jié)律異常的情況需要通過示波屏進(jìn)行分辨。四做好檢查 要檢查氣囊是否符合節(jié)律、敏捷有力,排氣是否充分,有無漏氣現(xiàn)象出現(xiàn),各氣囊的壓迫順序是否符合要求。反搏治療過程中要密切觀察患者[4]:1)在反搏治療過程中,囑患者盡量減少打電話等上肢活動,減少心電干擾;消除患者的緊張情緒,使情緒平穩(wěn)。全身放松;觀察患者的面色,表情。詢問患者有無不適癥狀,壓力是否合適,如反搏過程中出現(xiàn)心率加快,詢問患者是否有尿意.如有,停機(jī)排尿后再進(jìn)行反搏;觀察囊套是否松弛,及時重新包扎;患者反搏治療過程中如有緊急情況,暫時停止反搏治療。2)在反搏治療過程中同時進(jìn)行輸液時,應(yīng)減慢輸液速度,防止患者尿急而中斷反搏治療。3)密切觀察患者的心律,如有異常,及時告知醫(yī)生,遵囑執(zhí)行。4)反搏治療過程中觀察血氧飽和度.隨著治療時間的延長和次數(shù)的增加,一般血氧指數(shù)保持不變或有所增加。如血氧指數(shù)逐漸下降,應(yīng)停止反搏.查找原因。(3)體外反搏治療后的護(hù)理:①在完成治療后應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行血壓測量,幫助患者緩慢坐起,休息 15min 左右且無不良反應(yīng)出現(xiàn)后方可離開治療室。

    3.療效觀察

    經(jīng)過體外反搏等治療3天后患者胸悶、心悸及言語含糊癥狀明顯好轉(zhuǎn),日常活動量增加,1周后進(jìn)食嗆咳明顯好轉(zhuǎn),2周后行動遲緩明顯好轉(zhuǎn),其后予以連續(xù)體外反搏治療3周(累積15小時),日?;顒游丛俪霈F(xiàn)胸悶、心悸發(fā)作,言語流利,行動稍遲緩,偶有進(jìn)食嗆咳。

    體外反搏是一種無創(chuàng)輔助循環(huán)技術(shù),目前在缺血性心腦血管疾病的治療方面應(yīng)用較廣泛,患者堅持且不間斷做完療程,效果才會比較顯著。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王肖群.體外反搏治療冠心病的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,7(9):1892-1893.

    [2]李蓉梅.體外反搏治療操作中的觀察和護(hù)理[J].醫(yī)藥與保健,2015,23(3):104.

    [3]劉麗梅.房廣玉.體外反搏治療操作中的護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,4(24):99-100.

    [4]武富貴.杜志民.增強(qiáng)型體外反搏一理論與實(shí)踐人民衛(wèi)生出版社2012.10.

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