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    深靜脈穿刺置管的常見并發(fā)癥及護(hù)理施

    2016-12-29 19:46:39黃春紅
    特別健康·下半月 2016年12期
    關(guān)鍵詞:管術(shù)滲液輸液

    黃春紅

    【中圖分類號】R470.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)12-0-01

    深靜脈置管術(shù)的目的是能快速建立起一個能夠維持較長時間的靜脈通道[1],用來監(jiān)測患者中心靜脈壓、搶救危重患者、靜脈化療、給患者大量輸液和腸外營養(yǎng)的補(bǔ)給等。深靜脈

    置管術(shù)的優(yōu)點是可以保存較長的時間、具有較好的彈性和輸液品種較多等,因此臨床應(yīng)用廣泛,效果較好[2]。但是如果護(hù)理不當(dāng),也會造成多種并發(fā)癥,如感染、局部滲血、血腫和血栓等。本文運(yùn)用回顧性分析的方法,對在本院接受深靜脈置管術(shù)的患者進(jìn)行分析,形成如下報告。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年1月~2016年6月入我科進(jìn)行深靜脈置管術(shù)的患者153例,年齡15~102歲;其中男性患者87例,女性患者66例。手術(shù)選用進(jìn)口的抗菌導(dǎo)管(艾樂)作為靜脈導(dǎo)管,根據(jù)治療的情況確定選擇單腔或是雙腔導(dǎo)管。

    1.2 方法

    對所有患者進(jìn)行常規(guī)的操作,包括選擇穿刺點、穿刺點的消毒、穿刺和置管。本文的深靜脈置管術(shù)包括股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺。其中股靜脈穿刺15例、頸內(nèi)靜脈穿刺27例、鎖骨下靜脈穿刺111例。均為術(shù)后病人,或需要靜脈高營養(yǎng)的或必須進(jìn)行靜脈補(bǔ)液的患者。

    2.結(jié)果

    對所有患者進(jìn)行深靜脈置管術(shù)后,失敗患者3例,成功率是98%;發(fā)生并發(fā)癥的患者共27例,占17.64%。,主要并發(fā)癥為血胸、氣胸、動脈誤傷、堵塞導(dǎo)管、導(dǎo)管脫落和誤傷神經(jīng)組織等。

    3.討論

    3.1 深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥之一:感染由于深靜脈穿刺置管術(shù)需要將導(dǎo)管長時間地留置在體內(nèi),因此有很高的感染幾率。有文獻(xiàn)報道稱,在美國,大約每年發(fā)生醫(yī)源性導(dǎo)管的感染患者有200萬例,在這中間深靜脈穿刺置管術(shù)占1/3[3]。深靜脈穿刺置管術(shù)發(fā)生的感染主要有因為長時間的留置導(dǎo)管在體內(nèi)引發(fā)的靜脈炎、無菌操作不符合要求、護(hù)理工作不合格和部分組織受到損傷等。其中由于導(dǎo)管原因引起的感染占大多數(shù),主要途徑包括患者自身皮膚所帶細(xì)菌進(jìn)入血管引起感染、導(dǎo)管潔凈度不符合要求,受到污染使細(xì)菌進(jìn)入血管引起感染、血行性傳播和靜脈輸液引起的感染。

    3.2 深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥之一:局部滲血滲液和血腫由于深靜脈穿刺置管術(shù)穿刺靜脈的附近往往伴隨著動脈,所以醫(yī)生一定要掌握好穿刺的部位,否則很可能誤入動脈,這時往往會形成血腫,因此血腫的形成也提示醫(yī)生誤穿動脈或者血壁發(fā)生出血了。另外,如果患者有出血傾向,或者有凝血功能障礙疾病的,局部滲血滲液和血腫發(fā)生率也較高,對于這部分患者,醫(yī)生需要引起注意。參與本文研究的153例患者,發(fā)生局部滲血滲液和血腫的患者僅4例,占患者總數(shù)的2.6%,其癥狀為氣胸。

    3.3 深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥之一:導(dǎo)管堵塞和形成血栓導(dǎo)管堵塞也是深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥,在穿刺后期容易發(fā)生。發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因有導(dǎo)管打折和扭曲、血凝塊和輸血、輸高濃度的藥物和血栓等,其中最常見也是最主要的因素就是導(dǎo)管頂端形成小血栓。血栓形成原因包括:封管方法錯誤、患者的體質(zhì)因素即其血液處于高凝狀態(tài)、導(dǎo)管與患者發(fā)生排斥,再加上機(jī)械性刺激后引發(fā)局部的炎癥,形成血栓。發(fā)生導(dǎo)管堵塞和血栓后就要重新進(jìn)行深靜脈穿刺置管術(shù),給患者帶來痛苦。因此,為了防止反復(fù)穿刺的發(fā)生,應(yīng)當(dāng)盡量延長導(dǎo)管在體內(nèi)的停留時間。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者所用藥物之間的配伍禁忌,輸液時要合理安排順序、注意藥物的濃度、用藥后要用生理鹽水甚至肝素及時沖洗導(dǎo)管,防止發(fā)生導(dǎo)管堵塞和形成血栓,同時要注意切勿讓血栓進(jìn)入患者血管,發(fā)生危險。參與本文研究的153例患者,有5例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞,占所有患者總數(shù)的3.2%。

    3.4 深靜脈穿刺置管術(shù)的主要并發(fā)癥之一:導(dǎo)管滑脫發(fā)生導(dǎo)管滑脫的主要原因為患者過度活動、醫(yī)務(wù)人員固定不當(dāng)和其他意外情況。發(fā)生導(dǎo)管滑脫后,患者無法進(jìn)行補(bǔ)充體液、檢測中心靜脈壓甚至發(fā)生呼吸抑制等癥狀,后果嚴(yán)重,因此,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格避免導(dǎo)管滑脫的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉艷紅. 血液透析深靜脈長期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理應(yīng)用[J]. 大家健康( 學(xué)術(shù)版),2014,8(13):250-251.

    [2]李晶. 深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護(hù)理對策[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24( 8) : 1017 - 1018.

    [3]田曉芳,李群. 探討深靜脈置管感染相關(guān)因素分析及護(hù)理體會[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014,( 8) : 313 - 314

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