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    可彎式內科胸腔鏡治療結核性胸腔積液的護理體會

    2016-12-29 19:45:56黃瑜周春萍曾春梅
    特別健康·下半月 2016年12期
    關鍵詞:閉式結核性胸腔鏡

    黃瑜+周春萍+曾春梅

    【中圖分類號】R551.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2016)12-0-01

    1.一般資料

    本組選取我院2014年4月至2016年2月收治的65例經(jīng)X線、CT、纖支鏡、胸水實驗室檢查均確診的結核性胸腔積液患者,且均進行了胸腔鏡檢查治療。其中男42例,女23例,年齡2~68歲,平均年齡53歲。

    2.內科胸腔鏡治療方法

    患者取健側臥位,取腋中線第6~7肋間為穿刺點。用2%利多卡因局部浸潤麻醉后,在穿刺點處切開1cm皮膚。沿下一肋骨上緣插入套管針進入胸膜腔后放置胸腔鏡。先吸凈胸腔積液,并留取標本送檢后全面觀察胸膜腔。并根據(jù)疾病情況決定是否進行胸膜活檢和(或)肺活檢及某些治療。結束后拔出胸腔鏡和套管,留置胸腔閉式引流并縫合切口。

    3.結果

    65例患者均確診為結核性胸腔積液,經(jīng)病理活檢可見肉芽腫改變或結核結節(jié)及炎性病變。無一例發(fā)生漏氣、胸腔出血、術后呼吸功能。

    4.護理

    4.1 術前護理

    (1)一般護理 包括術前凝血功能檢測, 動脈血氣分析等,術前適當使用鎮(zhèn)靜劑。術前患側胸部及腋窩備皮,留置靜脈通路,部份需要全麻的患者留置胃管、導尿管。

    (2)心理護理 手術前向患者講明該治療的目的、方法、手術中配合要點等。并將傳統(tǒng)的外科手術與內科胸腔、胸腔閉式引流術兩者療效、安全性與優(yōu)缺點的區(qū)別告知患者及家屬, 以解除患者及家屬的顧慮, 使患者能安心接受治療。

    4.2 術中護理

    首先應建立有效的靜脈通道,以備搶救使用?;颊呶?~4 L/min,監(jiān)測血氧飽和度及生命體征的變化。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾、局部麻醉;術中物品的遞送嚴格遵守無菌操作原則,正確連接影像系統(tǒng), 及時錄像及保存圖片。病理標本及時送檢;術中注意觀察患者生命征以及心理情緒變化, 多使用鼓勵和安慰性患者。

    4.3 術后護理

    4.3.1 術后常規(guī)護理 術后協(xié)助患者取舒適體位,平臥位或半坐臥位均可,若術中無特殊情況適可進普食。遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測。指導患者飲食,促進切口愈合,防止發(fā)生感染。

    4.3.2 引流管護理 術后患者均需留置胸腔閉式引流管,因此引流管護理尤為重要。應保持胸腔引流管通暢,避免管道過長,扭曲、堵塞,滑脫等情況發(fā)生,以免影響引流效果。閉式引流水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm以上,任何情況下引流瓶液面不應高于患者胸腔引流管。轉運患者時應使用雙鉗夾管,避免意外脫落?;颊呦麓不顒訒r,引流瓶液面應低于膝關節(jié),并保持密封,定時擠壓引流管?;颊呷缒茉缙谙麓不顒?,有利于術后肺復張,責任護士應予鼓勵。患者留置引流管期間也可以帶管進行康復訓練活動,但要注意引流管護理,避免因管路剌激引起的疼痛,同時保持水封瓶處于直立狀態(tài)不能翻轉。

    4.3.3 并發(fā)癥的護理 (1)出血。出血是最常見并發(fā)癥之一[3]。術后密切觀察患者引流液情況及生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)患者血壓下降及引出血性引流液且量突然增多,每小時大于100ml,應考慮活動性出血,應及時通知醫(yī)師進行處理。(2)皮下氣腫。部分患者鏡檢過程中或鏡后出現(xiàn)皮下氣腫,多見于皮下組織較為疏松的老年患者,輕者可自行吸收,重者需切開排氣和行皮下穿刺抽氣。(3)發(fā)熱。部分患者術后會出現(xiàn)一過性發(fā)熱,體溫不超過38.5℃,無需特殊處理。如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或者在原來發(fā)熱基礎上體溫進一步升高,應報告醫(yī)生予進一步檢查明確原因,如觀察胸腔引流的量、顏色,檢查胸水常規(guī)、細菌培養(yǎng)和血常規(guī)。

    4.3.4 疼痛護理 胸腔鏡手術是一種有創(chuàng)操作,術后留置胸腔閉式引流,術后傷口疼痛或胸痛發(fā)生率較高[4],且集中在術后24 小時內。協(xié)助病人取舒適體位,翻身時盡量固定引流管,同時可以予音樂指導患者聽音樂分散注意力,以減輕疼痛[5]。若疼痛明顯影響睡眠時,按醫(yī)囑應用止痛藥[6]。

    5.總結

    可彎式內科胸腔鏡具有手術創(chuàng)傷小,恢復快的優(yōu)點,已用于結核性胸腔積液患者的輔助治療,療效良好。護理人員通過充分的術前準備及心理護理、術中指導、術后嚴密觀察并發(fā)癥,積極采取相應的護理措施,為病人手術成功提供了保障,減少并發(fā)癥發(fā)生,有效的提高結核性胸腔積液的治療效果,減輕患者的經(jīng)濟負擔,促進早日康復。

    參考文獻

    [1]馬龍艷,孫昕,梁春寶,等.內科胸腔鏡對不明原因胸腔積液患者的診斷評價[J].中國內鏡雜志,2009,15(12):1320.

    [2]Leshnower BG,Miller DL,F(xiàn)ernandez FG,et al. Video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy: a safe and effective procedure[J].Ann Thorac Surg, 2010,89( 5):1571-1576.

    [3]程小蘭,金廷會,劉麗,等.預防和減少胸腔鏡術后并發(fā)癥的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(27):57.

    [4]戴鈺,田慶,楊震,等,評價可彎曲內科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值[J]. 解放軍醫(yī)學院學報,2015,36(6):

    [5]劉福升. 胸腔鏡輔助治療早期結核性包裒性胸腔積液112例[J], 中國微創(chuàng)外科雜志, 2014,14(7)::618-620.

    [6]歐運嬌,盧姣,李萌,等.體位干預對胸外科電視胸腔鏡術后患者疼痛的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(12):9.

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