基于達(dá)標(biāo)理論的老年高血壓糖尿病患者家庭訪視效果觀察

雷 芳，陳淵青，羅 紅，鄭 穎，葉宜根

（1.南華大學(xué)附屬深圳市福田區(qū)婦幼保健院 醫(yī)教科，廣東 深圳 518045；2.重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 醫(yī)政處，重慶 401147）

【研究生園地】

基于達(dá)標(biāo)理論的老年高血壓糖尿病患者家庭訪視效果觀察

雷 芳1，陳淵青1，羅 紅1，鄭 穎2，葉宜根1

（1.南華大學(xué)附屬深圳市福田區(qū)婦幼保健院 醫(yī)教科，廣東 深圳 518045；2.重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會 醫(yī)政處，重慶 401147）

目的探討基于達(dá)標(biāo)理論家庭訪視在老年慢性病患者中的應(yīng)用效果。方法選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診老年慢性病患者129例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組（n=65）和對照組（n=64）。對照組給予常規(guī)家庭訪視，觀察組基于達(dá)標(biāo)理論家庭訪視，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。觀察比較干預(yù)3個(gè)月末老年高血壓病患者血壓控制情況、老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月末觀察組老年高血壓病患者收縮壓和舒張壓控制情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01），觀察組老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論基于達(dá)標(biāo)理論家庭訪視能改善老年高血壓病患者血壓、老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況，促進(jìn)老年慢性病患者疾病管理。

達(dá)標(biāo)理論； 老年患者； 慢性??； 社區(qū)護(hù)理； 訪視干預(yù)

受到系統(tǒng)論、符號應(yīng)用論以及成長發(fā)展相關(guān)理論等影響和啟迪下，美國著名護(hù)理理論家伊莫詹妮· M·金在1981年首次提出了達(dá)標(biāo)理論，指護(hù)士與患者的相互交流能促進(jìn)建立共同的目標(biāo)，通過雙方的努力從而達(dá)到目標(biāo)，由此幫助個(gè)體維護(hù)健康[1]。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士與患者在護(hù)理活動(dòng)過程中的相互作用，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與獲得最佳健康狀態(tài)目標(biāo)的活動(dòng)，促進(jìn)個(gè)體在社會中發(fā)揮其角色和功能，幫助患者恢復(fù)健康[2]。達(dá)標(biāo)理論是基于貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論，并吸取了符號互動(dòng)論、生長發(fā)展理論、心理分析理論等范式的成分形成其概念系統(tǒng)，而衍生成的理論[3]，達(dá)標(biāo)理論的內(nèi)涵由個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)3個(gè)開放系統(tǒng)組成。我國是世界上老年人口較多的國家，且具有絕對數(shù)量多、自然增長速度快、高齡老人比例高等特點(diǎn)。2011年發(fā)布《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[4]顯示，從2011年到 2015年，老年人口比重將由 13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個(gè)百分點(diǎn)。隨著老年人口的增加，慢性病已經(jīng)成為威脅我國居民健康的首要因素，慢性病死亡占到我國總死亡構(gòu)成的85%以上[5]。一些慢性疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中等已成為重大的公共衛(wèi)生問題[6-7]。隨著年齡的增長，老年人的健康狀況及行為能力逐漸降低，需要更多的醫(yī)療服務(wù)和日常的健康照顧[8]。本研究將達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于老年慢性病患者的家庭訪視，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于2014年1—11月選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的60歲以上慢性病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為2型糖尿病或高血壓病患者，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]以及2010年美國糖尿病協(xié)會的糖尿病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）年齡≥60歲；（3）病程≥5年；（4）糖尿病患者能獨(dú)立使用血糖儀自測血糖;（5）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有認(rèn)知障礙者；（2）同時(shí)患有除糖尿病或高血壓之外其他疾?。唬?）預(yù)計(jì)居住時(shí)間＜3個(gè)月者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取慢性病患者137例。按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對照組。觀察組69例，高血壓病患者40例，糖尿病患者29例；對照組68例，其中高血壓病患者40例，糖尿病患者28例。至研究結(jié)束共失訪8例，對照組和觀察組各4例，失訪原因?yàn)榘犭x社區(qū)或外出。完成本研究共129例，觀察組65例，糖尿病27例，高血壓病38例；對照組64例，糖尿病27例，高血壓病37例。2組老年慢性病患者的年齡、性別、疾病類型、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組老年慢性病患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)家庭訪視，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。常規(guī)家庭訪視每周一和周四晚餐后19:00-20:00進(jìn)行，3個(gè)月內(nèi)共訪視25次。干預(yù)內(nèi)容包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病知識指導(dǎo)和建議。老年糖尿病患者測量5個(gè)時(shí)點(diǎn)末梢血糖值，包括空腹、早餐后、午餐后、晚餐后和睡前血糖，3個(gè)月內(nèi)共測量125次。老年高血壓病患者在家庭訪視時(shí)由責(zé)任護(hù)士測量血壓，3個(gè)月內(nèi)共測量25次。家庭訪視健康宣教以飲食、運(yùn)動(dòng)與休息、疾病、藥物治療宣教為主。依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》[9]和2007年《中國2型糖尿病防治指南》[11]指導(dǎo)患者疾病的常見病因及癥狀、疾病轉(zhuǎn)歸和相關(guān)預(yù)防知識；指導(dǎo)藥物的作用和服用方法以及不良反應(yīng)觀察和預(yù)防；指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 給予基于達(dá)標(biāo)理論的家庭訪視，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，具體方法如下。

1.2.2.1 成立研究小組 本研究小組共16名成員，包括主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，副主任護(hù)師 1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士6名，小組成員均有3年以上社區(qū)家庭訪視工作經(jīng)驗(yàn)。主任醫(yī)師及主治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療方案的擬定、調(diào)整、咨詢工作，副主任護(hù)師及主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理方案的審核、咨詢工作，護(hù)師及護(hù)士負(fù)責(zé)家庭訪視、護(hù)理計(jì)劃的擬定、調(diào)整工作。護(hù)師及護(hù)士共10名，負(fù)責(zé)65名研究對象，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)6～7例老年慢性病患者。干預(yù)小組以達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo)，從個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會系統(tǒng)3個(gè)層面綜合評估患者的疾病知識薄弱點(diǎn)，協(xié)同患者及家屬制定相應(yīng)計(jì)劃，擬定給予達(dá)標(biāo)理論家庭訪視的具體方案，在此基礎(chǔ)上不斷修正并評價(jià)。

1.2.2.2 干預(yù)進(jìn)程 2014年1—11月在收集社區(qū)老年慢性病患者基本資料的基礎(chǔ)上建立個(gè)案健康管理檔案。2014年12月在組織研究小組成員集中學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)理論并考查熟練掌握的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士老年糖尿病、高血壓病患者健康目標(biāo)、計(jì)劃制定的方法及其系統(tǒng)的健康教育知識。2015年1-3月進(jìn)行家庭訪視，每周一和周四晚餐后19:00-20:00進(jìn)行，3個(gè)月內(nèi)共訪視25次。

1.2.2.3 干預(yù)步驟 （1）建立個(gè)案健康管理檔案：記錄慢性病患者的一般資料，包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、家庭地址、聯(lián)系方式、緊急聯(lián)系人及患者的疾病相關(guān)情況包括疾病史、診斷、治療、主要護(hù)理問題和訪視護(hù)理計(jì)劃及責(zé)任人。（2）運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行評估：每周一、周四，2次/周。評估內(nèi)容包括達(dá)標(biāo)理論的3個(gè)開放系統(tǒng)—個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)[1]，患者個(gè)人系統(tǒng)評估，通過與患者進(jìn)行互動(dòng)、溝通、交流，評估患者的病情及影響預(yù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)行為、疾病了解度等各因素，了解其對家庭訪視治療、護(hù)理的認(rèn)可度、參與性和配合度；人際間系統(tǒng)評估，評估護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系是目標(biāo)設(shè)置和尋求目標(biāo)手段的基礎(chǔ),還要評估主要負(fù)責(zé)照顧患者個(gè)體疾病是患者還是家屬，了解患者家庭的親密度、和諧度是否有利于配合家庭訪視；社會系統(tǒng)評估，評估患者家庭成員，日常陪護(hù)患者的家屬對患者的支持和督促程度，是否能密切地協(xié)助患者配合家庭訪視治療、護(hù)理。（3）擬定計(jì)劃與實(shí)施：責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行首次家庭訪視評估后制定相應(yīng)的計(jì)劃，之后家庭訪視時(shí)進(jìn)行修訂，必要時(shí)隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃。家庭訪視護(hù)士與患者及家屬根據(jù)評估結(jié)果共同制定短期和長期的健康目標(biāo)、計(jì)劃，制定含有護(hù)理診斷、護(hù)理問題的“護(hù)理目標(biāo)單”。如有感染的危險(xiǎn)，與患者高齡、糖尿病足有關(guān)；相關(guān)知識缺乏，缺乏高血壓疾病知識及如何控制飲食鍛煉；焦慮，與疾病狀況發(fā)生改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。短期健康目標(biāo)及護(hù)理目標(biāo)單根據(jù)評估結(jié)果每周一、周四修訂1次，長期健康目標(biāo)每個(gè)月修訂1次。家庭訪視健康宣教以飲食、運(yùn)動(dòng)與休息、疾病、藥物治療宣教為主。依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》[9]和2007年《中國2型糖尿病防治指南》[11]指導(dǎo)患者疾病的常見病因及癥狀、疾病轉(zhuǎn)歸和相關(guān)預(yù)防知識。（4）評價(jià)：家庭訪視護(hù)士每周一、周四進(jìn)行家庭訪視時(shí)測量患者血糖或血壓，與患者及其家屬共同討論實(shí)施過程中所遇到的問題和疑惑，評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)以及未達(dá)標(biāo)的原因，制定解決方案和新的健康目標(biāo)及計(jì)劃。評估、計(jì)劃、實(shí)施與評價(jià)是4個(gè)必備的階段，貫穿每次家庭訪視工作的全過程，且達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)的是患者、家屬及護(hù)士的協(xié)同互動(dòng)。

1.2.3 觀察指標(biāo)監(jiān)測方法 觀察比較2組高血壓病患者血壓、糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況。（1）監(jiān)測血壓：每周一和周四測量血壓，共25 d，每天測量1次，由家庭訪視護(hù)士19:00—20:00進(jìn)行，共測量25次。血壓測量方法遵循“四同原則”——同一時(shí)間、同一血壓計(jì)、同一體位、同一測量者，測量同一時(shí)間段內(nèi)高血壓患者的血壓水平，取安靜狀態(tài)下的血壓。（2）監(jiān)測血糖：首次監(jiān)測由家庭訪視護(hù)士對老年慢性糖尿病患者進(jìn)行手指血糖監(jiān)測的培訓(xùn)與考核，確保每例患者均能正確監(jiān)測血糖。之后每周一、周四由患者在家中使用統(tǒng)一血糖儀自行監(jiān)測5個(gè)時(shí)點(diǎn)末梢血糖（空腹、早餐后、午餐后、晚餐后和睡前血糖）[12]，共25 d，每天測量5次，共測量125次。（3）監(jiān)測糖化血紅蛋白：作為輔助手段進(jìn)一步確認(rèn)糖尿病患者血糖控制情況，糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞結(jié)合血液里葡萄糖的濃度，可以反映出患者近8～12周的血糖控制情況[13]。采靜脈血進(jìn)行血樣分析，使用糖化血紅蛋白分析儀（DCA2000，德國拜耳公司）及專用試紙盒監(jiān)測糖化血紅蛋白[12]，于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月末測量，共2次。

1.2.4 觀察指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn) （1）血壓值：結(jié)合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）和專業(yè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),高血壓病患者測量血壓值在 140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，即為控制合格[14]。（2）血糖值，糖化血紅蛋白和末梢手指血糖依據(jù)2007年《中國2型糖尿病防治指南》血糖控制狀態(tài)分類[11]進(jìn)行評價(jià)：空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L為理想狀態(tài),＞6.1～7.0 mmol/L為良好，＞7.0 mmol/L為差；非空腹血糖控制在4.4～8.0 mmol/L為理想狀態(tài)，＞8.0～10.0 mmol/L為良好，＞10.0 mmol/L為差；糖化血紅蛋白＜6.5%為理想，＞6.5%～7.5%為良好，＞7.5%為差。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0錄入數(shù)據(jù)并分析，計(jì)量資料采用X±S表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組老年高血壓病患者血壓控制情況的比較 2組老年高血壓病患者干預(yù)前血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)3個(gè)月末觀察組和對照組的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)3個(gè)月末觀察組收縮壓和舒張壓控制情況均優(yōu)于對照組（t=3.39、3.94，P＜0.01）。見表2。

表2 2組老年高血壓病患者血壓控制情況的比較（X±S，mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

2.2 2組老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況的比較 觀察組老年糖尿病患者27例，血糖及糖化血紅蛋白控制理想者有25例（占92%），控制良好者有1例（占4%），控制差者有1例（占4%）。對照組老年糖尿病患者27例，血糖及糖化血紅蛋白控制理想者有10例（占37%），控制良好者有10例（占37%），控制差者有7例（占26%）。觀察組老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況均優(yōu)于對照組（Z=3.70，P=0.00）。

3 討論

3.1 基于達(dá)標(biāo)理論家庭訪視可改善老年高血壓病患者血壓控制情況 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)3個(gè)月末觀察組收縮壓和舒張壓控制情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。究其原因，觀察組給予基于達(dá)標(biāo)理論家庭訪視，將達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于患者，通過護(hù)患人際間系統(tǒng)的相互作用，患者主動(dòng)向護(hù)士了解自身的病情，主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識，對自身存在的健康問題有了準(zhǔn)確認(rèn)識，并能夠積極尋求促進(jìn)健康、達(dá)到健康目標(biāo)的措施[15]。通過達(dá)標(biāo)理論家庭訪視，護(hù)士與患者及家屬根據(jù)評估結(jié)果共同制定短期和長期的健康目標(biāo)、計(jì)劃，老年高血壓病患者了解血壓控制影響因素以及高血壓與腦血管、腎臟、心血管疾病的關(guān)系。而對照組給予家庭訪視健康宣教，未制定健康目標(biāo)，老年高血壓患者缺乏對血壓控制影響因素的認(rèn)識，對高血壓認(rèn)識片面、對其預(yù)后認(rèn)識不足，尤其是無自覺癥狀或者癥狀輕微的患者，其服藥依從性較差[16]，進(jìn)而影響血壓控制效果。將達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于家庭訪視，不僅能有效地調(diào)動(dòng)患者、家屬及社區(qū)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，還能提高患者的社會支持系統(tǒng)，將簡單以疾病為中心的家庭訪視轉(zhuǎn)化為以個(gè)人、人際間、社會系統(tǒng)融為一體的開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu)式的家庭訪視[2]。達(dá)標(biāo)理論充分發(fā)揮了社區(qū)護(hù)士對患者遵醫(yī)行為的監(jiān)督、健康促進(jìn)作用，強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)和管理,有利于老年高血壓病患者血壓控制。

3.2 基于達(dá)標(biāo)理論家庭訪視可改善老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況 本研究結(jié)果顯示：觀察組老年糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況均優(yōu)于對照組（Z=3.70，P=0.00），觀察組血糖及糖化血紅蛋白控制理想者有25例（占92%），而對照組血糖及糖化血紅蛋白控制理想者有10例（占37%）。究其原因，觀察組給予基于達(dá)標(biāo)理論家庭訪視，達(dá)標(biāo)理論家庭訪視通過評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)4階段提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)識和掌握，老年糖尿病患者均能正確認(rèn)識飲食、運(yùn)動(dòng)與血糖的關(guān)系，對自身疾病預(yù)后及發(fā)展均有正確認(rèn)識，以致較好控制血糖及糖化血紅蛋白。達(dá)標(biāo)理論家庭訪視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疾病知識結(jié)構(gòu)中盲點(diǎn)和錯(cuò)點(diǎn)，給予糾正。而對照組常規(guī)家庭訪視缺乏針對性，患者處于被動(dòng)接受狀態(tài)，患者未能很好認(rèn)識飲食、運(yùn)動(dòng)與血糖的關(guān)系，對自身疾病預(yù)后及發(fā)展缺乏正確的認(rèn)識。達(dá)標(biāo)理論家庭訪視重視個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)及社會系統(tǒng)的特殊性，提高了患者的遵醫(yī)行為。人際間系統(tǒng)是達(dá)標(biāo)理論的重點(diǎn)，護(hù)患關(guān)系是目標(biāo)設(shè)置和尋求目標(biāo)手段的基礎(chǔ)，而糖尿病是由不良生活方式等諸多因素的復(fù)合作用所致[17]。有研究報(bào)道心理社會因素直接影響糖尿病患者對治療的依從性，健康教育和心理支持可提高患者治療依從性[18]。在干預(yù)過程中，通過患者、家屬的協(xié)同作用和輔助合作，增加了健康教育知識強(qiáng)化時(shí)間和幾率，增加患者對疾病認(rèn)知。通過社區(qū)護(hù)士主導(dǎo),家屬配合，患者執(zhí)行,提高了監(jiān)督輔助作用，提高患者遵醫(yī)行為。基于達(dá)標(biāo)理論家庭訪視通過知—信—行的方式逐漸使患者的自理行為在潛移默化中接近規(guī)范，顯著改善患者的遵醫(yī)行為,進(jìn)而使患者血糖及糖化血紅蛋白控制較好。

4 小結(jié)

慢性病已成為影響老年人健康的主要疾病，老年慢性病患者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的重點(diǎn)人群和特殊人群?；谶_(dá)標(biāo)理論家庭訪視強(qiáng)調(diào)患者、家屬及護(hù)士間的協(xié)同作用，動(dòng)態(tài)觀察、調(diào)整健康目標(biāo)及計(jì)劃，強(qiáng)化干預(yù)目標(biāo)，使干預(yù)對象行為趨于規(guī)范，護(hù)理、治療健康宣教有的放矢，能顯著提高家庭訪視的有效性和針對性。King理論系統(tǒng)性強(qiáng)，尤其是在人際互動(dòng)方面，有利于護(hù)士全面系統(tǒng)地評估患者的多方面狀況，相對臨床常規(guī)，更加注重了患者心理、社會、角色方面，有利于護(hù)士健康教育和心理護(hù)理[19]。King理論指出，在護(hù)患互動(dòng)中，若相互感知準(zhǔn)確，就會出現(xiàn)相互影響，相互影響可以加強(qiáng)護(hù)士與患者在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)中的自我意識和認(rèn)知[19]。因此，可以促進(jìn)患者積極地應(yīng)對自身所患疾病，控制病情。由于老年慢性病患者病程長，而本研究干預(yù)時(shí)間短，僅收集了老年慢性病患者家庭訪視3個(gè)月血壓、血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)據(jù)，在之后的家庭訪視中，建議收集半年到1年，甚至更長時(shí)間老年慢性病患者血壓、血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步研究達(dá)標(biāo)理論在家庭訪視中長期應(yīng)用效果。

[1]黃 金.護(hù)理理論[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(8):676-678.

[2]劉 宇,張靜平,葉 曼.達(dá)標(biāo)理論在急診科護(hù)士與患者及家屬溝通中的運(yùn)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(28):69-70.

[3]劉 娜,朱雪嬌.金的達(dá)標(biāo)理論在國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):730-732.

[4]國務(wù)院.中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[EB/OL].(2011-9-17)[2011-09-23]http://www.gov.cn/zwgk/content_1954782. htm.

[5]孔靈芝.關(guān)于當(dāng)前我國慢性病防治工作的思考[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(1):2-5.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982. 2012.01.001.

[6]余 娜,袁 林.武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009(3):6-8.DOI:10.3870/YXYSH.2009.03.003.

[7]邵曉春.社區(qū)慢性病健康管理的應(yīng)用與效果[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010(6):74-75.

[8]周慧蘭,曹彩平,易泉英.老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及健康教育現(xiàn)況[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3397-3398.DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2013.14.055.

[9]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[10]美國糖尿病協(xié)會.糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[11]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國2型糖尿病防治指南制訂委員會委員.中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007.

[12]牛 鵬,王愛民,張 玲,等.八段錦對2型糖尿病患者血糖控制效果的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):701-703. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.08.009.

[13]王 笠,李 琳,王 達(dá),等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,18(2):119-120．

[14]尤川梅,熊先軍,吳月華,等.社區(qū)高血壓控制效果及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(8):513-517.

[15]張春榮,王 霞,劉 穎,等.King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在肝臟穿刺患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8B):76-77.

[16]鄺周平.高血壓控制效果與服藥依從性關(guān)系分析[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(6):58-60.DOI：10.3969/j.issn.1000－8535. 2014.06.022.

[17]朱海萍,章玉玲,錢思蘭.達(dá)標(biāo)理論在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12): 45-46.

[18]陳孜慧,彭淑昆,趙旭東,等.心理、社會因素對糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(8):635-636. [19]俞群亞,沈麗韞.King氏互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在開胸患者呼吸系統(tǒng)鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12B):38-40.

Effect of King’s Theory-based Home-visiting on Elderly Patients with Chronic Disease

LEI Fang1,CHEN Yuan-qing1,LUO Hong1,ZHENG Ying2,YE Yi-gen1
(1.Dept.of Medical Education,Futian Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen, Affliated Hospital of University of South China,Shenzhen 518045,China;2.Dept.of Medical Administration, Chonqing Health and Family Planning Commission,Chongqing 401147,China)

ObjectiveTo explore the effect of King’s theory-based home-visiting on elderly patients with chronic disease.MethodsTotally 129 elderly patients with chronic disease in one community health service center were randomly divided into intervention group(n=65)and control group(n=64).Conventional home visiting was conducted in control group while King’s theorybased home-visiting in intervention group for 3 months.Blood pressure,blood sugar and HbA1C in both groups were recorded and compared.ResultsIn the end of intervention,blood pressure control in intervention group was better than that of`control group（P＜0.01),and blood sugar and HbA1C control in intervention group were better than those in control group （P＜0.05).ConclusionKing’s theory-based home-visiting can significantly improve the control of blood pressure in elderly patients with hypertension,and the control of blood sugar and HbA1C in elderly patients with diabetics.It can develop disease management ability of old patients with chronic diseases.

King’s theory;elderly patients;chronic disease;community nursing;home-visiting intervention

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.019

2015-05-13

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012B050600008）

雷 芳（1982-），女，湖北黃岡人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

陳淵青（1963-），女，江西南昌人，碩士，主任醫(yī)師，教授，院長。

方玉桂 謝文鴻]