乳腺癌患者術(shù)前團(tuán)體心理輔導(dǎo)的效果觀察

柳 瓊，賀彩芳，潘莘莘

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a.腫瘤外科；b.護(hù)理部；c.腫瘤外科，浙江 溫州 325000）

【心理衛(wèi)生】

乳腺癌患者術(shù)前團(tuán)體心理輔導(dǎo)的效果觀察

柳 瓊a，賀彩芳b，潘莘莘c

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 a.腫瘤外科；b.護(hù)理部；c.腫瘤外科，浙江 溫州 325000）

目的探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)乳腺癌患者在手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)的作用。方法將78例手術(shù)前乳腺癌患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各39例，2組患者在手術(shù)前均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表評(píng)分，并采取常規(guī)的健康教育指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上采取團(tuán)體心理輔導(dǎo)。術(shù)后1周再次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表評(píng)分，比較2組手術(shù)前后焦慮評(píng)分差值變化。結(jié)果觀察組在干預(yù)后焦慮評(píng)分比對(duì)照組明顯下降，2組手術(shù)前后焦慮評(píng)分差值變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.402，P=0.011）。結(jié)論團(tuán)體心理輔導(dǎo)在乳腺癌手術(shù)前心理干預(yù)中能有效的緩解術(shù)前焦慮。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)；乳腺癌；手術(shù)前焦慮

團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體的情境下，借助團(tuán)體的力量和各種心理輔導(dǎo)的技術(shù)，通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際互動(dòng)，使團(tuán)體成員自知并自助，進(jìn)行分享、體驗(yàn)、感受，從而達(dá)到消除癥狀、改善適應(yīng)、發(fā)展健康人格的目的[1]。焦慮是乳腺癌手術(shù)患者主要的心理反應(yīng)，手術(shù)治療作為一個(gè)重大負(fù)性生活事件可引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，致使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁[2]。焦慮過(guò)于強(qiáng)烈會(huì)降低對(duì)手術(shù)的耐受力[3]。因此，運(yùn)用團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)乳腺癌患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)來(lái)幫助患者緩解焦慮癥狀，保持積極向上的心理狀態(tài)，對(duì)患者的圍手術(shù)期恢復(fù)具有重要的意義。本研究以78例在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤外科接受手術(shù)治療的乳腺癌患者為研究對(duì)象，探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)乳腺癌患者術(shù)前心理干預(yù)中緩解焦慮的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年8月—2016年3月在腫瘤外科行乳腺癌手術(shù)患者78例，均為女性，年齡為：28～56歲，平均42.82歲。文化程度：初中35例，高中28例，大專以上15例，平均住院天數(shù)為13 d。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）需手術(shù)治療的乳腺癌患者；（2）年齡20～60歲，受教育程度為初中及以上；（3）同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重的精神障礙（精神分裂、嚴(yán)重抑郁等），嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）正在服用抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥；（3）參與其他心理治療。用SPSS做單純隨機(jī)抽樣處理，隨機(jī)分成2組各39例，2組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)藥支付方式、病情輕重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 2組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康宣教，包括介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)后治療、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。觀察組患者愿意參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)。觀察組在術(shù)前1 d開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

1.2.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組成立及場(chǎng)地安排 由獲取國(guó)家咨詢師資格的3名腫瘤科護(hù)士（二級(jí)1名，三級(jí)2名）組成輔導(dǎo)者成員，科室其他護(hù)理人員作為協(xié)助成員共同組成團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組。入選標(biāo)準(zhǔn)：目前從事護(hù)理管理或臨床護(hù)理工作，工齡≥5年；具有深厚的專業(yè)知識(shí)，具有積極、熱情特質(zhì)；具備傾聽(tīng)的技巧及自律的精神；具備良好的溝通技能。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)場(chǎng)地由科室示教室組裝成適合心理干預(yù)的房間：溫度適宜，通風(fēng)良好，隔音良好，有避光設(shè)備（遮光窗簾），并且備有沙盤(pán)以及沙盤(pán)的模具。

1.2.3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案的設(shè)計(jì) （1）團(tuán)體心理輔導(dǎo)在術(shù)前1 d進(jìn)行，每次參加為6～12例患者，時(shí)間2 h。（2）團(tuán)體心理輔導(dǎo)的主題：提高自信，放松心情，積極面對(duì)，勇敢進(jìn)取；（3）團(tuán)體心理輔導(dǎo)有6個(gè)步驟。第1步：介紹。輔導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹團(tuán)體心理輔導(dǎo)的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問(wèn)題。第2步：破冰游戲。采取2～3個(gè)游戲，如大風(fēng)吹游戲，串名字游戲，大樹(shù)與松鼠游戲等。融洽團(tuán)體氣氛，放開(kāi)約束，促進(jìn)團(tuán)體開(kāi)放性。第3步：沙盤(pán)游戲治療。在示教室里，讓參加心理干預(yù)的患者，圍坐在沙盤(pán)邊。先由輔導(dǎo)者對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)（引導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)大家閉上眼睛，安靜不說(shuō)話，同時(shí)用手去盡情地觸摸沙盤(pán)里的沙子；一沙一世界，這是我們內(nèi)心的世界，去感受沙子帶給你的感受……；明天就要手術(shù)了，我感到了什么呢……），給一定的時(shí)間讓患者靜心體會(huì)內(nèi)心的感受；接著要求患者自己選用沙盤(pán)模具，并且在沙盤(pán)上擺上沙盤(pán)模型；最后讓患者逐一講述自己的想法和擺放好的模型意義。借此讓患者打開(kāi)心理防御，觸動(dòng)心理感受，引發(fā)潛意識(shí)情緒。第4步：談感受。主要讓每位患者描述自己的各種不良反應(yīng)和不適癥狀，宣泄心中不良情緒。團(tuán)體人員間進(jìn)行分享體驗(yàn)，相互支持、不評(píng)價(jià)，不分析。第5步：輔導(dǎo)。指導(dǎo)有效應(yīng)對(duì)方式，提供準(zhǔn)確的信息，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力，給出減輕緩解焦慮、提高自信策略（例如：講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)；講解心理因素對(duì)身體健康的作用；用成功案例進(jìn)行講解；教會(huì)患者呼吸放松法、冥想放松法等）。第6步：恢復(fù)。用音樂(lè)減壓的方法進(jìn)一步放松情緒（比如一些緩慢型、輕松型的音樂(lè)：催眠曲等）。

1.3 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，原始分乘以1.25后取整，得到標(biāo)準(zhǔn)得分。標(biāo)準(zhǔn)得分50分以下為無(wú)焦慮，50分以上為有焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。在手術(shù)前1 d（觀察組未進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)時(shí)）、手術(shù)后1周，分別測(cè)評(píng)2組的焦慮評(píng)分。由具二級(jí)或三級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士，在心理干預(yù)室進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，2組焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后1周時(shí)，2組患者的焦慮評(píng)分均有下降，但觀察組手術(shù)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（t=3.402，P＜0.05），見(jiàn)表 1。 手術(shù)前，對(duì)照組和觀察組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分的人數(shù)分別為30%、41%。手術(shù)后，分別下降至20%和10%。

表1 2組乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮評(píng)分比較(±S，分)

表1 2組乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮評(píng)分比較(±S，分)

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后1周時(shí)觀察組 39 47.54±8.31 39.76±5.00對(duì)照組 39 46.94±7.42 43.85±5.61 t 0.337 3.402 P 0.737 0.001

3 討論

3.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)的可行性 張曼華指出，集體心理干預(yù)應(yīng)是乳腺癌心理治療的發(fā)展方向。在我國(guó)目前臨床心理治療結(jié)構(gòu)還不完善，心理工作人員匱乏的情況下，集體心理治療是一種高效易行的方法[4]。當(dāng)今患者心理的需求性不斷增高，面對(duì)手術(shù)和疾病的擔(dān)憂，傳統(tǒng)的心理護(hù)理不能滿足患者的心理需求。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，患者能夠提高對(duì)自己心理狀態(tài)的覺(jué)察；利用團(tuán)體的力量，讓患者感受不再是孤單、另類；運(yùn)用團(tuán)體的分享，讓患者能夠真實(shí)的釋放自己的情緒；通過(guò)輔導(dǎo)者放松技術(shù)運(yùn)用，讓患者情緒進(jìn)一步得到舒緩。因此，將團(tuán)體心理輔導(dǎo)應(yīng)用于術(shù)前護(hù)理，能有效的舒緩患者的緊張、焦慮情緒，提高對(duì)疾病和手術(shù)的治療信心，這也是建立現(xiàn)代的心理護(hù)理模式的需要。

3.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)增強(qiáng)心理護(hù)理效應(yīng) 團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一個(gè)多向溝通過(guò)程，它具有很強(qiáng)的感染力，影響也較為廣泛。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中的沙盤(pán)游戲治療里，利用沙盤(pán)游戲治療的無(wú)意識(shí)和象征性的特征[5]，讓觀察組患者覺(jué)察了自己對(duì)手術(shù)、疾病的緊張焦慮情緒；通過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)中的談感受環(huán)節(jié)，輔導(dǎo)者（護(hù)士）給予患者積極關(guān)注和傾聽(tīng)，引導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)心情緒的覺(jué)察，讓患者充分感受了鼓勵(lì)、支持和被關(guān)注，打開(kāi)心扉，充分釋放了不安、擔(dān)憂的情緒，促進(jìn)了患者的安全感，建立了與護(hù)士的良好信任關(guān)系和護(hù)患溝通。輔導(dǎo)者（護(hù)士）運(yùn)用團(tuán)體的力量，讓患者體會(huì)到了面對(duì)疾病和手術(shù)的一些心理共性和個(gè)性問(wèn)題；引導(dǎo)患者從不同角度去看待問(wèn)題，處理問(wèn)題，解決問(wèn)題，盡量保持良好的心理狀態(tài)；通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際互動(dòng)，消除一些心理壓抑行為，合理宣泄情感，在互動(dòng)中碰撞、交流并成長(zhǎng)。這種互相信任互相關(guān)心的團(tuán)體情境，可以充分緩解手術(shù)前患者焦慮的心理壓力。增強(qiáng)心理護(hù)理的效應(yīng)，提高心理護(hù)理深度，提高了醫(yī)療護(hù)理滿意度，提高醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量。

[1]孫時(shí)進(jìn),高 艷.團(tuán)體心理輔導(dǎo):理論與應(yīng)用的多維度思考[J].思想理論教育,2006（3A）:60-62.DOI:10.3969/j.issn.1007-192X.2006.3.014.

[2]李世英.乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技志,2007,14(2):236-237.DOI:10.3969/j.issn.1671-5098.2007.02.088.

[4]張曼華．腫瘤患者心理干預(yù)研究的現(xiàn)狀[J]．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(6)：487-489．DOI:10.3760/j.issn.1674-6554.2005.06.003.

[5]申荷永,陳 侃,高 嵐.沙盤(pán)游戲治療的歷史和理論[J].心理發(fā)展與教育,2005,21（2）:124-128 DOI:10.3760/j.issn.1001-4918.2005.02.023.

R473.73；R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.067

2016-07-17

浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（LY16G020016）

柳 瓊（1974-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，護(hù)師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。

賀彩芳（1963-），女,浙江臺(tái)州人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

10.3969/j.issn.1671-6805.2010.22.065.

陳伶俐]