手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手和手機污染現(xiàn)狀及預(yù)防對策

郭華芹，錢小毛，陸佳音

（紹興第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 紹興312000）

※手術(shù)室護理

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手和手機污染現(xiàn)狀及預(yù)防對策

郭華芹，錢小毛，陸佳音

（紹興第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 紹興312000）

目的調(diào)查手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手和手機污染現(xiàn)狀，并提出減輕污染預(yù)防對策。方法調(diào)查對象包括手術(shù)醫(yī)生60名、麻醉醫(yī)生25名和手術(shù)室護士25名，涉及手機110部。調(diào)查對象在進入手術(shù)室尚未洗手之前先對其所攜帶的手機及手皮膚用涂抹法采樣。微生物檢測采用營養(yǎng)瓊脂傾注法，檢出的微生物用全自動微生物鑒定儀鑒定微生物種類。結(jié)果110部手機共有103部檢測細菌陽性，總污染率93.6%，110份手皮膚標本有93份檢測細菌陽性，總污染率84.5%。檢出菌落數(shù)最多的標本在1～10個菌落和11～30個菌落組。共鑒定出8類微生物，最多的是表皮葡萄球菌、大腸桿菌和枯草桿菌。結(jié)論手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手機和手微生物污染情況較重，需完善手術(shù)室無菌管理制度，加強手及手機消毒。

手術(shù)室；醫(yī)務(wù)人員；手；手機；污染；預(yù)防措施

手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域，盡管各種手術(shù)器械、物品及空氣在術(shù)前均是經(jīng)過嚴格的消毒處理，但在手術(shù)過程中仍可因許多原因發(fā)生微生物污染，其中手衛(wèi)生狀況是最重要的污染源[1]，隨著現(xiàn)代通訊工具的普及，醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶和使用手機已成為獲得和交流信息的重要途徑。有調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手攜帶細菌的檢出率為82.59%，手機攜帶細菌的檢出率為76.63%，說明手和手機的污染程度十分嚴重，而且兩者之間有高度的相關(guān)性[2]。醫(yī)務(wù)人員從進入手術(shù)室后直至手術(shù)結(jié)束離開的一段時間，能否保持手和手機表面的無菌狀態(tài)，并嚴格控制使用手機，就成為最大限度降低手術(shù)感染的重要措施之一。鑒于目前國家尚無手機不能帶入手術(shù)室的規(guī)定，而且由于職業(yè)的特殊性，也不可能絕對禁止手術(shù)時間使用和接聽手機，較為合理的辦法是加強手和手機的消毒，控制手機的使用頻率，盡量避免手術(shù)人員直接接觸手機等，為此，本院手術(shù)室對參與手術(shù)的醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士進行調(diào)查，了解手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在進入手術(shù)室尚未洗手前的手和手機帶菌狀況，以便為隨后制訂有效的預(yù)防措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年11月16日—12月6日,調(diào)查對象共110名，均為參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，包括手術(shù)醫(yī)生60名，麻醉醫(yī)生25名和手術(shù)室護士25名，涉及手機110部。110名參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員，男76名，女34名；年齡27～53歲，平均42.6歲；大專學歷23名，本科學歷73名，碩士14名；職稱：初級21名，中級66名，高級23名。所有被調(diào)查人員均為當日已按排手術(shù)的職工，進修人員、實習生、編外人員、當日無手術(shù)任務(wù)或未帶手機的人員均不列入調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查當日上午8時選擇手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員，不預(yù)先通知。所有調(diào)查對象在進入手術(shù)室尚未洗手前接受采樣，包括手和手機。采樣方法[3-4]，手機采樣先用無菌氯化鈉注射液濕潤后的無菌棉拭子在手機正、反面及邊側(cè)共約25 cm2面積來回涂抹5次，然后按無菌操作要求剪去取樣者手接觸部分，放入10 mL無菌氯化鈉注射液中，反復振搖后立即送檢驗科檢測。手表面采樣同手機采樣方法，雙手取指尖到指根部位，面積共約25 cm2，用無菌棉拭子來回涂拭2次，同樣剪去已被取樣者手接觸部分后投入無菌氯化鈉注射液中，充分振搖后與手機樣品一起送檢。

1.3 微生物檢測 采用傾注法，吸取充分混勻的標本液1 mL注入直徑為90 mm的平皿中，每份標本同時做2份。傾入已融化至45～50℃的營養(yǎng)瓊脂，輕輕搖勻并待瓊脂凝固后置36℃孵育箱培養(yǎng)48 h后計數(shù)菌落數(shù)。通過對菌落形態(tài)和細菌革蘭染色后的顯微鏡觀察，對相同細菌進一步純化和增殖，然后用法國生物梅里埃公司VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定儀鑒定，凡同一標本檢出多株相同的細菌均只按1株細菌計算。按定性指標和定量指標區(qū)分，定性指標即培養(yǎng)檢出細菌陽性，不論菌落數(shù)量多少，表示該標本為細菌污染。定量指標則按每份標本檢出細菌的菌落數(shù)，表示該標本細菌污染和程度。

2 結(jié)果

2.1 手機和手皮膚微生物污染情況 110部手機共有103部檢測細菌陽性，總污染率93.6%，110份手皮膚標本有93份檢測細菌陽性，總污染率84.5%。不同專業(yè)技術(shù)人員的檢測結(jié)果顯示，手術(shù)醫(yī)生最為嚴重，麻醉醫(yī)生次之，手術(shù)室護士較低，見表1。

表1 不同醫(yī)務(wù)人員手機和手皮膚微生物檢測結(jié)果

2.2 手機和手皮膚微生物菌落數(shù)檢測結(jié)果 根據(jù)平皿菌落總數(shù)，區(qū)分污染程度，對檢測陽性的103部手機和93份手皮膚標本進行統(tǒng)計，檢出菌落數(shù)最多的標本在1～10個菌落和11～30個菌落組，≥51個菌落的標本手機有4部，而手標本沒有，見表2。

表2 手機和手皮膚微生物菌落數(shù)檢測結(jié)果

2.3 手機和手皮膚微生物鑒定結(jié)果 凡同一部位標本檢到相同微生物只計算1株，但不同的微生物則分別計算。經(jīng)鑒定，手機和手皮膚標本都鑒定有表皮葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌等8類微生物，其中手機共計128株，手皮膚共計98株，按檢測陽性的103部手機計算，平均每部手機檢出微生物1.24種；檢測陽性的手皮膚93份計算，平均每份檢出微生物1.05種，見表3。

表3 手機檢出微生物的種類及其構(gòu)成比（%）

3 討論

3.1 手機和手微生物污染情況較重 本研究結(jié)果顯示，110部手機共有103部檢測細菌陽性，總污染率93.6%，110份手皮膚標本有93份檢測細菌陽性，總污染率84.5%，與胡巧娟等、趙秀平等[5-6]研究結(jié)果一致?？梢娽t(yī)務(wù)人員在未消毒的情況下，雙手帶菌率相當高，而伴隨的手機高污染率也就很正常了，因為手機表面的微生物主要就是來源于持手機人的手，也就是說，手上的微生物傳播給手機，反過來講，手機上的微生物也可以傳播給手，所以，即使手衛(wèi)生做好了，但手機沒有同時消毒，污染的危險性依然存在。此外，手機表面的微生物還可能來源于衣服、口袋、空氣、外界環(huán)境等，并且也存在互相傳播。手機目前在醫(yī)務(wù)人員中使用相當廣泛，但卻很少有人注意到手機表面存在大量微生物，是引起醫(yī)源性感染的潛在危險，因此也就很少有人會對手機進行日常的清潔消毒。政府部門至今也尚未就手機的消毒提出相應(yīng)的技術(shù)要求，因此，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員需重視手機的消毒。

3.2 手機和手的微生物污染程度有相關(guān)性 對檢測陽性的103部手機和93份手皮膚標本進行統(tǒng)計，檢出菌落數(shù)最多的是在1～10個菌落和11～30個菌落組范圍，累計構(gòu)成比分別占79%和77%，提示同一調(diào)查對象的手皮膚和手機表面的微生物污染程度有相關(guān)性，手衛(wèi)生狀況也決定了手機的衛(wèi)生狀況，反之也一樣。從不同專業(yè)人員的檢測結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士的污染率低于手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，是否與護士以女性占多，平時比較講究衛(wèi)生，尤其是手衛(wèi)生依從性的觀念較強，護士的無菌操作要求也強于其他醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，尚有待進一步探討。良好的手衛(wèi)生習慣有助于降低手和手機的微生物污染率，我院女性醫(yī)務(wù)人員喜歡用消毒液、酒精擦拭手機，其實這也是一種好習慣。在嚴格手消毒的同時，還必須經(jīng)常給予手機進行消毒處理，尤其是帶入手術(shù)室時，同時還要有相應(yīng)的規(guī)范要求，限制手術(shù)進行期間接聽手機。

3.3 微生物種類以條件致病菌為主 從檢出的微生物種類來看，最多見的有表皮葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌，這些微生物都是常見的條件致病菌。從近年的文獻報道來看，這些微生物正是引起醫(yī)院感染最常見的病原菌，由于耐藥性很強，一旦感染通常會給抗感染治療帶來困難?？莶輻U菌是指一大類需氧內(nèi)生芽孢桿菌，廣泛存在于環(huán)境、物品及動物表面，以往曾將檢出枯草桿菌認為是物品被污染的征兆，包括肺炎、敗血癥、外傷感染和手術(shù)后感染等。值得注意的是從手皮膚檢出的細菌與手機表面檢出的細菌基本類同，所以，從污染的微生物分布特點來看，也證明兩類標本所攜帶的菌群有一定的同源性，這種從手傳播到手機，或從手機傳播到手的途徑，為制訂預(yù)防措施提供了最直接的依據(jù)，也要減少或杜絕因手機污染導致的手術(shù)術(shù)后感染。

3.4 對策和建議

3.4.1 加強正面宣傳教育 通過培訓和加大宣傳力度，以加強醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[7]。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，手術(shù)室感染的主要來源有3方面，即手術(shù)室空氣、手術(shù)物品和手術(shù)人員的手，其中手衛(wèi)生徹底與否是引起醫(yī)院感染最直接的原因之一[1]。要定期或不定期對進入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員進行手和手機的微生物檢測，并且將檢測的結(jié)果如實向醫(yī)務(wù)人員反饋，強調(diào)其危害性，強化合理使用手機對于控制術(shù)中感染的重要性，從而引導相關(guān)人員在手術(shù)期間自覺養(yǎng)成不用或少用手機的良好習慣。

3.4.2 完善手術(shù)室無菌管理制度 在手術(shù)室無菌管理制度中需填加手機管理，不允許將手機帶入手術(shù)室或許不是最好的辦法[5]。但可在管理制度上給予約束，凡帶入手術(shù)室的手機必須先消毒，按規(guī)定存放在指定地點，手術(shù)過程中，若有來電，可用免提的藍牙接聽，切不可手術(shù)醫(yī)生一邊做手術(shù)，一邊接聽，造成手術(shù)臺面污染的危險。降低因手機被污染而導致手術(shù)感染發(fā)生的風險，應(yīng)從2方面著手：對帶入手術(shù)室的手機進行嚴格的消毒，控制手機在手術(shù)進行時的使用頻率。

3.4.3 加強手及手機消毒 鑒于手機污染的程度和微生物種類都與手表面皮膚的檢測結(jié)果相一致，存在互相污染、交叉感染。因此，應(yīng)加強手消毒的管理力度，定期考核，不定期抽查手術(shù)人員手污染的情況，因為手衛(wèi)生可有效切斷醫(yī)源性感染相關(guān)病原體的傳播途徑，是每個醫(yī)務(wù)人員為預(yù)防醫(yī)源性感染而實施的最重要的預(yù)防措施[8]?？蓪⑹謾C消毒管理納入手衛(wèi)生管理范圍，在手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行考核時，需包括手機的衛(wèi)生消毒情況。建議醫(yī)務(wù)人員的手機定期進行消毒，有研究報道用75%乙醇擦拭手機表面，合格率為90.0%，含有效氯500 mg/L的84消毒液擦拭手機后，合格率達96.7%，紫外線照射30 min后，檢測結(jié)果顯示無菌[3]。賈巍等[4]分別用75%乙醇和潤興皮膚消毒液 （噴霧型）對手機進行擦拭消毒效果比較，發(fā)現(xiàn)兩者都可達到消毒效果，但后者便于攜帶，使用方便，不容易揮發(fā)。

[1]鄭 燕.手術(shù)室內(nèi)使用手機污染狀況分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25(2):217-218.DOI:10.3969/j.jssn.1671-0800.2013.02.058.

[2]劉玉春,朱繼輝,陳少梅,等.醫(yī)務(wù)人員手和手機衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學,2015,27(2)：184-186.

[3]涂紅梅.醫(yī)務(wù)人員手機細菌污染狀況調(diào)查與分析[J].當代護士,2012(9):101-102.

[4]賈 巍,代亞麗.護理人員手機細菌污染情況及不同消毒劑使用效果研究[J].護理學報,2013,20(10A):72-73.

[5]胡巧娟,胡志東.醫(yī)院病原菌污染醫(yī)務(wù)工作者手機的研究[J].中國感染與化療雜志,2009,6(9):478.

[6]趙秀平,郭秀琴.基層醫(yī)院醫(yī)護人員手機染菌量調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(15):2198.

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[8]付 宏,聶勛梅,陳澤芬.提高NICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(19):4549-4551.DOI:10.11816/cn.ni.2015-141027.

R472.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.058

2016-02-21

郭華芹（1971-），女，浙江紹興人，本科學歷，副主任護師，副護士長。

周春蘭 謝文鴻]