加強(qiáng)醫(yī)院基建項目財務(wù)監(jiān)督的思考

方　艷

（寧波市中醫(yī)院，浙江　寧波　315000）

加強(qiáng)醫(yī)院基建項目財務(wù)監(jiān)督的思考

方艷

（寧波市中醫(yī)院，浙江寧波315000）

近幾年，醫(yī)療行業(yè)處于蓬勃發(fā)展期，加之政府的大力扶持以及人民群眾對良好的醫(yī)療環(huán)境的迫切需求，使得越來越多的醫(yī)院開始擴(kuò)建或者在其他地區(qū)新建建設(shè)項目。隨著基建項目的增多，醫(yī)院基建項目的財務(wù)問題也逐漸凸現(xiàn)出來。本文首先對醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)項目的必要性和重要性進(jìn)行分析，闡述了醫(yī)院基建項目財務(wù)監(jiān)督的重要性，其次就目前醫(yī)院基建項目財務(wù)監(jiān)督存在的問題進(jìn)行了討論，最后就如何加強(qiáng)醫(yī)院基建項目財務(wù)監(jiān)督提出了幾點(diǎn)建議。

醫(yī)院；基建項目；財務(wù)監(jiān)督

一、引言

隨著人民生活水平的逐漸提高，有一些老醫(yī)院，就醫(yī)條件已經(jīng)不能滿足人們的需求，醫(yī)院為了改善患者的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，在基本建設(shè)項目上投入了大量的資金。另外，現(xiàn)在的醫(yī)療市場競爭已經(jīng)趨于白熱化，很多醫(yī)院都開始將擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營范圍和規(guī)模作為日常關(guān)注的重點(diǎn)之一。醫(yī)院的基本建設(shè)項目從投入前到竣工驗收，整個過程都需要投入大量的資金，這必然促使財會人員重視基建項目的資金流向和日常的管理，從而發(fā)揮財務(wù)管理應(yīng)有的監(jiān)管和控制作用，在提高資金利用效率的同時做到資金的節(jié)約。因此，加強(qiáng)對醫(yī)院基建項目的財務(wù)監(jiān)督，保證基建項目可以順利的完工，是非常有必要的。

醫(yī)院的基建項目具有十分鮮明的特征，具有投資規(guī)模大，周期長以及結(jié)構(gòu)繁雜等特點(diǎn)。將基建工程建設(shè)優(yōu)良是基建項目管理的目標(biāo)，但是在確保這個目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的前提條件下，應(yīng)當(dāng)考慮對投資額進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)用最少的錢使得基建項目的高質(zhì)量的完成。將財務(wù)監(jiān)督的職能充分發(fā)揮出來，不僅可以減少項目執(zhí)行中的障礙，還可以提高資金的利用效益，這對于醫(yī)院社會形象和提升也有著一定的幫助，是實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最終目標(biāo)。

二、醫(yī)院基建項目財務(wù)監(jiān)督中存在的問題

1、醫(yī)院基建項目的財務(wù)人員缺乏財務(wù)管理和監(jiān)督的意識

在醫(yī)院的基建項目中，財務(wù)人員只在項目建設(shè)的過程中才能發(fā)揮應(yīng)有的效益，對于項目開始前的籌劃以及基建項目結(jié)束后的評估，財務(wù)人員都不參與，這使得財務(wù)人員處于被動的局面，從而弱化了財務(wù)監(jiān)督的職能，使得財務(wù)管理人員在醫(yī)院的基建項目實(shí)施的過程中不能及時的發(fā)現(xiàn)存在的財務(wù)問題。需要注意的是，財務(wù)人員對醫(yī)院的基本建設(shè)項目過程中的專業(yè)知識以及業(yè)務(wù)知識沒有了解。財務(wù)人員對財會管理以及核算的知識非常了解，但是對于醫(yī)院基本建設(shè)項目的合同管理、定額管理、工程招標(biāo)投標(biāo)以及工程標(biāo)準(zhǔn)化管理程序等基本知識都屬于完全不了解的知識體系，這必然使得基建項目的成本存在增加的可能性，也在一定程度上增大了醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項目的財務(wù)風(fēng)險。另外，由于財務(wù)人員缺乏基建項目專業(yè)知識的了解，所以醫(yī)院基建項目成本核算必然會存在一定的問題，在基建項目完工入賬時必然不能真實(shí)地反映固定資產(chǎn)的價值，對于后續(xù)的固定資產(chǎn)管理也會產(chǎn)生不良影響。

2、缺乏對醫(yī)院基建項目第三方預(yù)、決算的監(jiān)督，存在建設(shè)成本增加的可能性

醫(yī)院的基建項目在很多環(huán)節(jié)都會進(jìn)行預(yù)、決算的核算，對于這個工作，醫(yī)院一般會將其委托給第三方公司或者專業(yè)的造價咨詢公司，這樣形成的造價決算審計可信性較高，這也可能會導(dǎo)致這些公司違規(guī)行為的產(chǎn)生。雖然醫(yī)院與咨詢公司或第三方公司的勞動合同其勞務(wù)費(fèi)按照工程造價水分的百分比計算，在這種情況下，這些公司一般會公正公平的對待造價的決算審計，但是如果工程的承包方向這些公司提供的利潤高于他們在醫(yī)院獲取的勞務(wù)費(fèi)，就可能造成決算審計結(jié)果出現(xiàn)不公正的現(xiàn)象。如果醫(yī)院對預(yù)、決算的審計結(jié)果不能正確的判斷，這必然存在醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)項目成本增加的可能性。

3、醫(yī)院基建項目在招標(biāo)的環(huán)節(jié)沒有做好財務(wù)監(jiān)督工作，導(dǎo)致基建項目存在投資超額的現(xiàn)象

在招投標(biāo)方面，國家有規(guī)定，醫(yī)院需要委托代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)，很多醫(yī)院都將招標(biāo)的所有事項全部交由代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行，沒有進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)督和核查。事實(shí)上，代理機(jī)構(gòu)由于種種原因，例如工作人員專業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任心不強(qiáng)使得招標(biāo)的預(yù)算編制以及相關(guān)條款等出現(xiàn)一定的問題，為投標(biāo)人提供了獲取超額利潤的可能性。基建項目出現(xiàn)投資超額的現(xiàn)象，究其原因主要有以下三種：一是在編制預(yù)算時，人為的將預(yù)算進(jìn)行縮減，從而使得預(yù)算的審批可以順利通過，但是一旦審批通過，整個項目就擴(kuò)大了。二是醫(yī)院缺乏對概預(yù)算的審核，在基建項目實(shí)施過程中，也沒有對概預(yù)算進(jìn)行修改和調(diào)整，從而促使概預(yù)算形同虛設(shè)。三是基建項目所需的材料、人工以及設(shè)備在預(yù)算和項目實(shí)施這個時間段必然存在價格的波動，加上地質(zhì)的不可預(yù)料，促使投資超額現(xiàn)象產(chǎn)生。

4、醫(yī)院的基建項目缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，促使基建項目投資成本的提高

通常情況下，醫(yī)院的基建項目都是直接外包給其他公司進(jìn)行的。將基建項目外包給其他建筑公司后，很多醫(yī)院都不再對基建項目的進(jìn)程和實(shí)際情況進(jìn)行了解，這主要是內(nèi)部部門在基建項目進(jìn)程的具體情況監(jiān)督工作的失職。另外，醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性也存在一定的問題，相關(guān)的工作人員一般是其他職位的人員兼任，致使內(nèi)審機(jī)構(gòu)的工作人員缺乏專業(yè)知識素養(yǎng)，而且這些人員也沒有足夠的時間對基礎(chǔ)建設(shè)項目進(jìn)行監(jiān)督，這必然不能滿足醫(yī)院高層管理者的需要，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職能不能發(fā)揮應(yīng)有的效益，對基建投資資金的效益也會產(chǎn)生一定的影響。

三、加強(qiáng)醫(yī)院基建項目財務(wù)監(jiān)督的幾點(diǎn)思考

1、對醫(yī)院專門負(fù)責(zé)基建項目的財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，普及基建工程一些專業(yè)知識，提高職業(yè)素養(yǎng)

負(fù)責(zé)醫(yī)院基建項目的財務(wù)人員必須要對基建項目的一些專業(yè)知識有所涉獵。對于基建項目的會計核算和財務(wù)管理的知識培訓(xùn)是非常有必要的，也要對醫(yī)院的基建項目的定額管理、合同管理、立項程序以及工程預(yù)、決算等熟悉，這些都有助于基礎(chǔ)建設(shè)項目財務(wù)風(fēng)險的降低以及成本的控制等，可以在一定程度上提高基建項目的經(jīng)濟(jì)效益。隨著基建項目的逐步推進(jìn)，負(fù)責(zé)醫(yī)院基建項目的財務(wù)人員必須隨時更新知識體系，拓寬自身的知識面，這些都可以通過自學(xué)和培訓(xùn)達(dá)到。在整個基礎(chǔ)建設(shè)項目的過程中，財會人員都應(yīng)當(dāng)積極地參與進(jìn)來，特別是前期的籌備工作和后期的評估工作，使得財務(wù)監(jiān)督的職能可以充分的發(fā)揮出來，從而達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)院基建項目財務(wù)監(jiān)督的目的。

2、財務(wù)人員加強(qiáng)對基建項目第三方預(yù)、決算的監(jiān)督，減少建設(shè)成本增加的可能性

即使醫(yī)院將基建項目的預(yù)、決算外包給第三方公司或者專業(yè)的造價咨詢公司，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)建設(shè)項目的財務(wù)人員也要參與到該項工作中去，將專業(yè)的造價咨詢公司或者第三方公司發(fā)布的決算審計資料認(rèn)真研讀，仔細(xì)分析核對，避免這些公司違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生。這在一定程度上起到了監(jiān)督作用，也避免這些公司為醫(yī)院造成一定的財務(wù)風(fēng)險。

3、加強(qiáng)醫(yī)院基建項目的招標(biāo)管理和投標(biāo)管理，做好投資預(yù)算的監(jiān)督工作

為了提高資金的利用效率，保證基礎(chǔ)建設(shè)項目的招投標(biāo)工作可以高質(zhì)量的完成，不能忽略財務(wù)監(jiān)督的作用。在招投標(biāo)的程序上要嚴(yán)格的遵循招標(biāo)原則，從開始對招標(biāo)的組織形式進(jìn)行確定到招標(biāo)工作的開標(biāo)，都要切實(shí)做好每一項工作。特別需要注意的是，在招標(biāo)階段，不能將所有的招標(biāo)工作都交于代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)院負(fù)責(zé)基建項目的財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對招標(biāo)文件的投標(biāo)限價以及結(jié)算辦法等進(jìn)行細(xì)致分析和審核。投資概算工作需要細(xì)致的分析，做到細(xì)化的極致，確保投資概算和執(zhí)行是一致的。應(yīng)當(dāng)明確概算的準(zhǔn)確、科學(xué)是進(jìn)行財務(wù)管理以及財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)。投資預(yù)算能否準(zhǔn)確真實(shí)，是否與基建項目的實(shí)際情況符合，對于醫(yī)院的基建項目能否有效執(zhí)行起著十分關(guān)鍵的作用。因此，在進(jìn)行投資預(yù)算的編制時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院以及基建項目的具體情況進(jìn)行科學(xué)分析，仔細(xì)的將所有的收支情況列明，為基建項目順利推進(jìn)起著十分重要的奠基作用。如果基建項目發(fā)生了重要的變更，就必須撰寫可行性研究報告，確?；椖靠梢皂樌麑?shí)施下去。

4、完善內(nèi)部控制制度，規(guī)范員工行為，提高醫(yī)院基建投資資金的效益

完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，不僅可以對整個醫(yī)院的日常管理有著十分重要的現(xiàn)實(shí)作用，還可以對醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項目的整個進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)督。同時，完善的內(nèi)部控制制度也是基礎(chǔ)建設(shè)項目有序推進(jìn)的前提條件。為了確?；椖靠梢皂樌拈_展下去，應(yīng)對項目責(zé)任人以及財務(wù)監(jiān)督人員進(jìn)行《基本建設(shè)財務(wù)管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，結(jié)合每個醫(yī)院基建項目自身的實(shí)際情況，出臺一些醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)章制度，將基建項目的投資基金的使用范圍、程序以及標(biāo)準(zhǔn)等都以公告或者制度的形式進(jìn)行明確，從而確保在基建資金的使用過程中有制可依，規(guī)范基建項目的辦事程序，使得投資資金的每一分都發(fā)揮應(yīng)有的效益，確?；椖康挠行蜻M(jìn)行。

四、總結(jié)

財務(wù)監(jiān)督對于醫(yī)院的基建項目能否順利實(shí)施有著十分關(guān)鍵的作用。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)的內(nèi)部控制制度，將相關(guān)的財務(wù)監(jiān)督程序進(jìn)行規(guī)范化，積極調(diào)動財會人員對基建項目進(jìn)行財務(wù)監(jiān)督的積極性以及責(zé)任心。財會人員作為財務(wù)監(jiān)督的重要執(zhí)行者之一，必須對自身的技能以及職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行提高，確保財務(wù)監(jiān)督工作可以貫穿于整個基建項目中去，從而為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益提供一定的保障。

［1］許惠芳：加強(qiáng)公立醫(yī)院基建財務(wù)管理的思考［J］.財經(jīng)界，2015（35）.

［2］冉國強(qiáng)：醫(yī)院基建工程財務(wù)管理現(xiàn)狀分析［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2015（3）.

［3］王慶慶：關(guān)于醫(yī)院基建工程項目內(nèi)部審計的思考［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（11）.

（責(zé)任編輯：范曦卓）