腫瘤介入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及實(shí)施效果評(píng)價(jià)

許 楊，何亮瓊，袁洪艷

（廣州現(xiàn)代醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

腫瘤介入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及實(shí)施效果評(píng)價(jià)

許 楊，何亮瓊，袁洪艷

（廣州現(xiàn)代醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討腫瘤介入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及實(shí)施效果。方法選取我院2012年3月～2016年3月腫瘤介入病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析護(hù)理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及管理情況，就其實(shí)施效果展開分析。結(jié)果我院15個(gè)護(hù)理單元中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案后患者滿意度高達(dá)95.60%，顯著高于實(shí)施前患者滿意度，且各科室護(hù)理不良事件較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案實(shí)施前有明顯降低，護(hù)理各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)均顯著高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的目的就是要識(shí)別、評(píng)估及處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高科室人員整體水平，提高患者滿意度，從而為醫(yī)院發(fā)展打下基礎(chǔ)，值得推廣。

腫瘤介入；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；實(shí)施效果；滿意度

介入治療學(xué)是近年迅速發(fā)展起來的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科，盡管其起步較晚，但發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛，為介入病房護(hù)理工作帶來了全新的發(fā)展，但其也給加入病房護(hù)理管理帶來了難度和風(fēng)險(xiǎn)。我院實(shí)施介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案以來，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、預(yù)防和處理，有效提高了介入病房的護(hù)理安全性[1]。本次研究選取我院腫瘤介入治療病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析護(hù)理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及管理情況，就其實(shí)施效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年2月的腫瘤介入住院患者，各科室總計(jì)9711病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況、處理情況及患者滿意情況進(jìn)行分析，與我院2012年3月～2016年3月實(shí)施腫瘤介入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案以來各科室總計(jì)10369病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況、處理情況及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。這些病例包括頭頸部腫瘤、腎癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、膽管腫瘤、盆腔惡性腫瘤、四肢軟組織或骨惡性腫瘤等。

1.2 方法

1.2.1 制定病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

回顧性分析護(hù)理情況及管理工作，識(shí)別我院腫瘤介入開展初期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括患者免疫力下降、發(fā)生并發(fā)癥、介入手術(shù)較大、術(shù)后不良反應(yīng)較多等風(fēng)險(xiǎn)。其次，根據(jù)存在的風(fēng)險(xiǎn)制定以預(yù)防為主的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，包括突發(fā)事件的響應(yīng)、事件發(fā)生后的善后、事前預(yù)警及應(yīng)急處理措施等內(nèi)容。同時(shí)，組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案管理專家組，由各科室主任及相關(guān)負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)風(fēng)險(xiǎn)管理隊(duì)伍，明確分工，確保人人各司其職[2]。

1.2.2 實(shí)施病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

實(shí)施病房風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案措施可通過情景模擬和角色扮演的方式，對(duì)各科室的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案培訓(xùn)。首先由培訓(xùn)員制定詳細(xì)計(jì)劃，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、判斷、處理等應(yīng)對(duì)方法和措施，按照2次/月、半年/周期。同時(shí)，在培訓(xùn)的過程中，由護(hù)士長對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、進(jìn)度、知識(shí)掌握、實(shí)踐能力等進(jìn)行考核，≥85分的為合格。其次，介入專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，安排專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)員負(fù)責(zé)計(jì)劃性的?？浦R(shí)講座，邀請(qǐng)有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的科室護(hù)士及介入醫(yī)生進(jìn)行授課，包括對(duì)介入治療不良反應(yīng)、并發(fā)癥的護(hù)理及相關(guān)急救措施。另外，要加護(hù)理人員職業(yè)安全方面的培訓(xùn)，通過構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)，做好介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程和通道。定期安排病區(qū)安全員負(fù)責(zé)培訓(xùn)各科室護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、方法及發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程，并由護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)和宣傳的組織、布置和考核[3]。三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)由護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人、2名急救組長、4～5名組員組成，目的是保證掌握急救技術(shù)，提高個(gè)人急救能力，保證在緊急情況下能夠組織急救網(wǎng)絡(luò)迅速展開急救。

另外，重點(diǎn)關(guān)注腫瘤患者術(shù)后留置在體內(nèi)的導(dǎo)管情況。例如：針對(duì)繼發(fā)型肝癌患者介入手術(shù)治療后留置動(dòng)脈導(dǎo)管，待患者回病房后應(yīng)緩慢泵注化療藥物1 h后進(jìn)行拔管，以此時(shí)腫瘤局部藥物濃度升高，延長藥物作用時(shí)間。因患者行動(dòng)脈留置管，這種導(dǎo)管的材質(zhì)較硬，在泵注藥物的過程中極易發(fā)生壓力增強(qiáng)而堵塞管道的情況。所以在實(shí)際的操作過程中，要求護(hù)理人員了解導(dǎo)管頭端留置的位置外，還需要針對(duì)患者的實(shí)際情況，制定出泵注藥物操作規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案實(shí)施后患者滿意度比較

我院50個(gè)護(hù)理單元中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案后患者滿意度高達(dá)95.60%，顯著高于實(shí)施前患者滿意度，且各科室護(hù)理不良事件較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案實(shí)施前有明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案前后各指標(biāo)對(duì)比 [n（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)比較

實(shí)施腫瘤介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案后，對(duì)護(hù)理人員的綜合護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分。實(shí)施后，護(hù)理各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)均顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)情況（±s，分）

表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)情況（±s，分）

組別 n 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)能力 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 風(fēng)險(xiǎn)處理能力實(shí)施前 9711 62.3±15.5 89.3±5.7 83.4±14.5實(shí)施后 10369 83.3±5 92.3±6.8 90.2±12 t 4.5324 3.5210 2.4537 P 0.0023 0.0304 0.0328

3 討 論

能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病，當(dāng)然其優(yōu)勢(shì)主要在于血管性和實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療。介入治療的優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小、簡單方便、安全有效、并發(fā)癥少，可以明顯縮短患者住院時(shí)間，但其涉及的系統(tǒng)和器官疾病較多，因此也給病房護(hù)理帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的目的就是提前識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確判定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并積極處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以降低護(hù)理差錯(cuò)，提高患者滿意度[4]。

本次研究中，我院15個(gè)護(hù)理單元中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案后患者滿意度高達(dá)95.60%，顯著高于實(shí)施前患者滿意度，且實(shí)施前易發(fā)生的侵入性操作感染率高、職業(yè)暴露、術(shù)前準(zhǔn)備不充足、護(hù)理記錄不完善準(zhǔn)確、責(zé)任心不高、無菌操作不嚴(yán)等護(hù)理不良事件有明顯降低，術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也說明，通過實(shí)施腫瘤介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，有效降低了我院護(hù)理不良事件，提高了患者滿意度，這對(duì)于提高我院醫(yī)療水平也有一定的作用。事實(shí)上，自我院成立介入病房并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施后，在識(shí)別各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)的處理中都發(fā)揮了較好的作用，一方面提高了我院護(hù)理人員的專業(yè)水平、規(guī)范護(hù)理工作，另一方面也促進(jìn)了患者對(duì)我院的信任，促進(jìn)了我院的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的目的就是要識(shí)別、評(píng)估及處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高科室人員整體水平，提高患者滿意度，從而為醫(yī)院發(fā)展打下基礎(chǔ)，值得推廣。

[1] 許蓮琴,毛燕君,王慧等.腫瘤介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):40-42.

[2] 王曉冰,張一紅,李 軍,等.腫瘤介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,17(30):254-256.

[3] 許蓮琴,毛燕君,王 慧,等.腫瘤介入病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[C].2013年國際護(hù)士節(jié)護(hù)理大會(huì)論文集,2013,23(07):424.

[4] 戴培芹.腫瘤介入病房醫(yī)院感染的發(fā)生因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,18(8):220-221.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.120.02