基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用

馬小靈，王麗娥，陳 華*

（福州總醫(yī)院，福建 福州 350025）

基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用

馬小靈，王麗娥，陳 華*

（福州總醫(yī)院，福建 福州 350025）

目的探討基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2015年8月～2016年7月收治的首次腦卒中后吞咽能力障礙患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)，比較兩組患者吞咽功能的改善情況和護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果觀察組的吞咽功能改善總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)可以有效改善腦卒中后吞咽能力障礙，提高患者吞咽能力和護(hù)理滿意度，加快康復(fù)速度，臨床具有重要意義。

行動(dòng)研究；飲食指導(dǎo)；腦卒中；吞咽功能

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度加重，腦卒中呈逐年增多。腦卒中患者的神經(jīng)功能會(huì)被損害因此會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)癥，其中以吞咽功能和肢體功能障礙為最常見(jiàn)[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，50%以上腦卒中患者合并吞咽功能障礙，并會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及吸入性肺炎等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量有影響，還會(huì)增加病死率[2]。行動(dòng)研究法是包含計(jì)劃、行動(dòng)、觀察、反思四個(gè)要素的螺旋式循環(huán)過(guò)程[3]。本研究通對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年7月收治的腦卒中后吞咽能力障礙患者108例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中且為吞咽障礙；②患者意識(shí)清楚，可正常溝通；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、神經(jīng)疾病患者；②腦出血傾向明顯。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各54例。觀察組男49例，女5例，年齡80～95歲，平均年齡（85.75±3.43）歲；對(duì)照組男51例，女3例，年齡80～90歲，平均年齡（86.54±3.36）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理計(jì)劃

建立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，3名資深科護(hù)士、1名主治醫(yī)師、1名主任營(yíng)養(yǎng)師為組員的飲食指導(dǎo)小組。對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行綜合評(píng)估，并制定相應(yīng)的飲食護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 護(hù)理行動(dòng)

每天對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，選擇不易誤咽且密度均勻的食物，指導(dǎo)其采取仰臥位，勻速進(jìn)食，逐漸加量過(guò)渡到普通飲食。針對(duì)單純飲水嗆咳的嚴(yán)重吞咽障礙者，采用2 g凝固劑兌入150 mL水制成糊狀給予患者進(jìn)食，以避免誤吸和嗆咳?；颊哌M(jìn)食期間，并給予心理干預(yù)，提高患者的依從性。

1.2.3 臨床觀察

密切觀察患者進(jìn)食，一旦發(fā)現(xiàn)嗆咳立即停止進(jìn)食，對(duì)其進(jìn)行吞咽能力恢復(fù)評(píng)價(jià)，根據(jù)等級(jí)情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃調(diào)整。

1.2.4 護(hù)理反思

及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在問(wèn)題，并進(jìn)行分析，做出改善措施，對(duì)進(jìn)食指導(dǎo)計(jì)劃進(jìn)行完善，并與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，使整個(gè)飲食護(hù)理計(jì)劃得以持續(xù)進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者吞咽能力分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：①1級(jí)：唾液誤咽；②2級(jí)：食物誤咽；③3級(jí)：水的誤咽；④4級(jí)：機(jī)會(huì)誤咽；⑤5級(jí)：口腔問(wèn)題；⑥6級(jí)：輕度問(wèn)題；⑦7級(jí)：吞咽功能正常。吞咽能力改善效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：吞咽能力達(dá)到7級(jí)；②顯效：吞咽能力提高了3～5級(jí)，但未到7級(jí)；③有效：吞咽能力提高了1～2級(jí)；④無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改變或加重。

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿意度評(píng)價(jià)：①非常滿意：90分以上；②滿意：得分在60分～90分；③不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽功能比較

觀察組吞咽能力恢復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者滿意度比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，因此其面、舌、口唇及軟腭肌等會(huì)出現(xiàn)麻痹癥狀，從而導(dǎo)致吞咽功能障礙，給患者帶來(lái)的身心上的痛苦[4]。通常未受損害側(cè)的大腦半球的神經(jīng)具有可塑性，會(huì)促使大部分患者進(jìn)行吞咽功能的自行恢復(fù)，但在患者治療期間，因吞咽功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫能力下降，繼發(fā)各種并發(fā)癥。通過(guò)基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)，建立飲食指導(dǎo)小組，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行觀察并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)飲食指導(dǎo)計(jì)劃不斷完善，最終可有效改善患者的吞咽能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)飲食指導(dǎo)后，觀察組吞咽能力恢復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度96.29%明顯高于對(duì)照組74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采取基于行動(dòng)研究法的飲食指導(dǎo)，可有效改善其吞咽能力，加快患者的康復(fù)速度，并提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李曉軍,陳錦秀,陳婷玉.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中作用及時(shí)間差異的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(21):81-87.

[2] 歐陽(yáng)彩霞.腦卒中患者吞咽障礙的早期飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(18):44-45.

[3] 田素齋,唐麗梅,寧文杰.行動(dòng)研究法在ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(10):89-91.

[4] 陳文君.項(xiàng)針治療中風(fēng)后吞咽功能障礙的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.020.02