東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員職業(yè)前景認同現(xiàn)狀調(diào)查分析

李晟， 唐豪， 倪進東, 林偉研，3， 廖正發(fā)，

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·社區(qū)衛(wèi)生服務·

東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員職業(yè)前景認同現(xiàn)狀調(diào)查分析

李晟1， 唐豪2， 倪進東2, 林偉研2，3， 廖正發(fā)2，

目的 了解東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員對于目前職業(yè)前景認同的現(xiàn)況及其主要影響因素，為進一步完善東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務體系提供依據(jù)。方法 通過整群抽樣的方法，從東莞市中隨機抽取3個鎮(zhèn)，所抽中鎮(zhèn)的全體社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務工作人員均為調(diào)查對象；采用問卷調(diào)查方式，對353名醫(yī)務人員的職業(yè)前景認同感現(xiàn)狀進行調(diào)查。結(jié)果 在對所從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作發(fā)展前景調(diào)查中，認為具有良好發(fā)展前景的有148人，占51.0%；單因素分析顯示，任職性質(zhì)、年齡與工作前景認同感相關(guān)(χ2=9.12，P=0.010；z=3.18，P=0.001)；將任職性質(zhì)、年齡納入Logistic回顧模型，結(jié)果顯示，有編制人員對工作前景認同感高于無編制聘用人員(OR=3.47，95%CI：1.11～10.87)，隨年齡增長對工作前景認同感增強(OR=1.49，95%CI：1.16～1.91)。結(jié)論 任職性質(zhì)與年齡是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員對職業(yè)前景認同感的主要影響因素，建議政府及社會應重視社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員發(fā)展，通過多方式、多渠道提高社區(qū)醫(yī)務人員對工作崗位前景認同感，以優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍結(jié)構(gòu)，加強人才隊伍建設。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)； 醫(yī)務人員； 職業(yè)前景認同感

社區(qū)衛(wèi)生服務是指由全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織或機構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務[1]，是城市社區(qū)建設的重要組成部分，是實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的基本途徑,也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容[2]。醫(yī)務人員是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)揮作用的第一要素。本研究通過對東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員進行關(guān)于職業(yè)前景認同的調(diào)查分析，為進一步完善東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務體系提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，從東莞市30多個鎮(zhèn)中隨機選取3個鎮(zhèn)，分別是大朗、麻涌、南城3鎮(zhèn)，每個鎮(zhèn)均只有1所鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，對3個鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心及分站全體醫(yī)務人員進行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查問卷380份，回收有效問卷353份，有效率為92.9%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

在參考國內(nèi)外文獻前提下，自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查對象一般情況、對本職工作滿意度、人才隊伍建設需求及社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)知識培訓等情況。

1.3 質(zhì)量控制

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對社區(qū)內(nèi)的醫(yī)護人員進行調(diào)查，安排專人對每日匯總調(diào)查表查漏與檢錯，如發(fā)現(xiàn)存在錯誤或遺落信息，經(jīng)電話回訪補充與糾正信息。隨機抽取已完成的調(diào)查表，經(jīng)電話回訪核實調(diào)查表內(nèi)容，以核查調(diào)查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙重錄入并檢錯；采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用構(gòu)成比描述調(diào)查對象的基本情況，單因素分析根據(jù)資料類型選擇采用卡方檢驗或z檢驗；經(jīng)單因素分析初步篩選出有統(tǒng)計學差異的研究因素，納入多因素Logistic回歸模型進行多因素分析，并計算各研究因素與職業(yè)認同感的關(guān)聯(lián)強度OR值及其95%可信區(qū)間；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

353名調(diào)查者中，年齡在18～59歲，平均為33.36±7.54歲。男104人(29.5%)，女249人(70.5%)；社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員學歷以大專、本科為多，共有165人，占47.7%；具有高級職稱6人，占1.7%；人員構(gòu)成上，臨床醫(yī)生占35.0%，護士占35.3%，公衛(wèi)醫(yī)生有7.4%，檢驗技術(shù)人員最少，只有5.4%；就工作滿意程度而言，45.3%的工作人員對目前的工作不滿意，這部分人群中有105人認為報酬太低，41人覺得工作任務太重，25人覺得工作太煩瑣；接受過社區(qū)衛(wèi)生服務業(yè)務培訓的有290人，占82.2%，63.1%的人員很愿意接受專業(yè)培訓，不愿意的僅有1人，占0.3%；接受社區(qū)醫(yī)學培訓累計時間以3個月至不滿6個月為主，占31.6%，其次是半年以上和1個月至不滿3個月。見表1。

2.2 對社區(qū)衛(wèi)生服務工作前景的影響因素分析

對所從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作發(fā)展前景調(diào)查，共290人應答該問題。認可具有良好發(fā)展前景的有148人，占51.0%。單因素分析顯示，任職性質(zhì)、年齡與對工作前景認同感相關(guān)(χ2=9.12，P=0.010；z=3.18，P=0.001)。學歷、性別、技術(shù)職稱、從事社區(qū)衛(wèi)生工作年限、從事工作種類、從事工作內(nèi)容等與對工作前景認同感關(guān)聯(lián)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

將任職性質(zhì)、年齡等因素納入Logistic逐步回歸模型，采用逐步回歸法，結(jié)果顯示，有編制人員對工作前景認同感高于無編制聘用人員(OR=3.47，95%CI：1.11～10.87)，隨年齡增長對工作前景認同感增強(OR=1.49，95%CI：1.16～1.91)。見表3。

表1 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員一般情況 n，%

表2 影響社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員職業(yè)前景認同感的單因素分析

因素 職業(yè)前景(例數(shù))認同不認同單因素分析OR(95%CI)任職性質(zhì) 有編制職工20 54.23(1.54,11.63) 無編制職工1211280.88(0.26,2.96) 其他 5 6年齡(歲)34.7±8.1532.28±7.231.04(1.01,1.08)學歷 大學及以上63570.74(0.36,1.52) 大專61680.60(0.29,1.23) 中專及以下2416性別 男4836 女971020.71(0.43,1.19)職稱 高級240.59(0.10,3.37) 中級100811.45(0.89,2.38) 初級及以下4553職業(yè) 臨床醫(yī)生58482.42(1.07,5.48) 公衛(wèi)醫(yī)生1593.33(1.11,10.00) 檢驗人員681.50(0.42,5.41) 護士52472.21(0.97,5.05) 行政后勤571.43(0.37,5.55) 其他1122從事工作年限(年)5.0±3.265.39±5.27專業(yè)培訓 無3225 有1151160.78(0.43,1.39)

注：年齡和從事社區(qū)衛(wèi)生工作年限兩項的數(shù)據(jù)表示平均數(shù)±標準差

表3 Logistic回歸分析變量及統(tǒng)計量

2.3 人才隊伍建設需求

調(diào)查對象中128人(36.3%)表示最應提高待遇，其次119人(33.7%)表示最應加強醫(yī)務人員業(yè)務水平建設，57人(16.1%)表示最應完善有關(guān)制度；其余表示應提高業(yè)務水平和強化醫(yī)務人員敬業(yè)精神等。關(guān)于影響社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設的關(guān)鍵因素問題，127人(36.0%)認為是政府投入，其次為支持政策62人(17.6%)，工資收入52人(14.7%)，工作條件與環(huán)境29人(8.2%)，個人發(fā)展22人(6.2%)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人才隊伍結(jié)構(gòu)不合理，人才建設需求強烈，醫(yī)務人員中、高級職稱比例偏低，初級職稱占半數(shù)以上，本科學歷少，大專學歷較多，學歷水平相對較低，不能很好滿足居民日益增長的健康需求。這與我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)普遍存在從業(yè)人員數(shù)量少、專業(yè)職稱構(gòu)成不合理等現(xiàn)象相符[3]。要更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加強人才隊伍建設是關(guān)鍵，應進一步優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，建立健全人才培養(yǎng)體系和模式。近年來，東莞市相繼出臺發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見及相關(guān)配套文件，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作取得了明顯成效，但社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍結(jié)構(gòu)仍需優(yōu)化[4]。按照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置和編制標準指導意見》，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在加強配置全科醫(yī)師的同時，還應加強公衛(wèi)醫(yī)師、護理人員及中醫(yī)類人才的配備，提高中醫(yī)預防和醫(yī)療保健服務覆蓋面和質(zhì)量[5]。

本次調(diào)查人才隊伍建設需求顯示，有36.3%表示最應提高人員工資待遇，33.7%表示最應加強醫(yī)務人員業(yè)務水平建設，16.1%表示最應完善有關(guān)制度。加強人才建設需提高待遇，提高業(yè)務水平，完善有關(guān)制度，強化醫(yī)務人員敬業(yè)精神和改善服務態(tài)度，對滿足居民日益增長的健康需求、方便群眾就醫(yī)及提供基本公共衛(wèi)生服務、保障居民健康具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員對自身職業(yè)發(fā)展前景的認同度不高，認為具有良好發(fā)展前景的只占51.0%，有45.3%的工作人員對目前工作不滿意。有研究認為，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的不斷推進，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的地位不斷提升，相應的配套政策措施也逐漸完善，社區(qū)醫(yī)生應不再為社會、學術(shù)地位及經(jīng)濟問題所擔憂，但當前財政補償不到位，績效工資未兌現(xiàn)，使得社區(qū)醫(yī)生工作情緒受影響[6]，這可能在一定程度影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員對職業(yè)發(fā)展前景的認同感。

本研究分析社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員對自身職業(yè)發(fā)展前景認同感的影響因素，單因素分析結(jié)果顯示，任職性質(zhì)、年齡、社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)培訓和工作崗位等因素與工作人群職業(yè)發(fā)展前景認同感相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，任職性質(zhì)和年齡進入了最后的模型；有正式編制的社區(qū)衛(wèi)生服務人員對職業(yè)發(fā)展前景的認同高于非編制的聘用人員，這在一定程度上反映了有無正式編制在工作待遇、個人發(fā)展機遇等方面可能存在的差異。黃龍銀等[4]對于社區(qū)衛(wèi)生人員的研究調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員反映工作待遇差、入編難、工作流動性大等問題。提示在實際工作中應通過健全人才機制，增強社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員就職的穩(wěn)定性，提升工作人員對職業(yè)發(fā)展前景的認同感；同時，要解決好人才流失問題，政府應完善配套的人才政策，制定人才引進優(yōu)惠政策，提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工資待遇；完善人事管理及績效考核制度，重新核查制定人員編制數(shù)，鼓勵全面實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)聘用和崗位管理制度；完善績效工資制度，改進工資評估制度，在經(jīng)費、培訓、職稱等方面給以相應的政策保證[7-8]。

[1] 龔幼龍.社會醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.91-93.

[2] 陳博文.社區(qū)衛(wèi)生服務與管理[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2006.

[3] 李立蔚.我國社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設現(xiàn)狀及改進措施[J].中國科技信息，2012(17)：124-125.

[4] 黃龍銀，張曉陽，梁志偉，等.東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)改革前后人力資源情況分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015(6)：14-18.

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·衛(wèi)生服務評價·

Investigation and Analysis on Career Identity of Community Health Service Medical Worker in Dongguan

LI Shen，TANG Hao，NI Jindong，et al.

SchoolofHumanitiesandManagement，GuangdongMedicalUniversity，Dongguan，523808，China

Objectives To understand the status and influencing factors of career identity of Community Health Service medical worker and to provide evidence for Improving Community Health Service system in Dongguan.Methods A multistage cluster sampling design was used and 3 towns in Dongguan were selected.All medical workers in Community Health Service at the selected towns were invited to participate in our study.All 353 participants will need to fill out a questionnaire about career identity of Community Health Service.Results 148 of 353 considered that Community Health Service have a good prospects，accounting for 51.0%.Univariate analysis showed that type of work and age were associated with career identity(χ2=9.12，P=0.010；z=3.18，P=0.001).Logistic Regression Analysis also suggested that type of work and age were associated with career identity(OR=3.83，95%CI：1.38～10.61 andOR=1.04，95%CI：1.01～1.07，respectively).Conclusions Government should be pay more attention to the development of health service staff in community agencies and use variety ways to improve the staffs’career identity，in order to optimize the structure of community health service personnel.

Community health service organization； Medical staff； Career identity

東莞市科技計劃項目(2012108102019)；廣東醫(yī)學院教學改革研究項目(2JY14031)；高等教育教學成果獎培育項目(2JY14025)

1廣東醫(yī)學院人文與管理學院，廣東東莞，5238082廣東醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，廣東東莞，5238083廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院，廣東廣州，510150

倪進東

R192

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.020

2015-12-29)(本文編輯 甘勇)