寶雞市流動兒童麻疹疫苗接種情況及影響因素分析

張雅蘭， 晉雅凌， 王會玲

?

·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

寶雞市流動兒童麻疹疫苗接種情況及影響因素分析

張雅蘭1， 晉雅凌2， 王會玲3

目的 了解寶雞市流動兒童的麻疹疫苗接種情況并分析影響因素，為控制流動兒童中麻疹疫情提供科學(xué)依據(jù)和干預(yù)措施。方法 采用規(guī)模大小成比例概率抽樣法隨機(jī)整群抽取寶雞市4個中心市區(qū)、3個近郊區(qū)、2個地方縣的1～7歲流動兒童共1 134名，使用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查兒童麻疹疫苗的接種情況，利用多因素Logistic回歸分析影響麻疹疫苗接種的相關(guān)因素。結(jié)果 合格接種麻疹疫苗914人，合格接種率為80.60%。居住在中心市區(qū)(OR=7.13)、1歲年齡組(OR=0.01)、縣級及以上醫(yī)院出生(OR=6.24)、家庭人均月收入5 000～6 999元(OR=3.26)、監(jiān)護(hù)人參加過體檢(OR=2.90)、既往工作穩(wěn)定(OR=3.23)、接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量好(OR=5.55)的組別，其麻疹疫苗合格接種率均高于參照組；監(jiān)護(hù)人為小學(xué)及以下文化程度的流動兒童(OR=0.03)，其麻疹疫苗合格接種率低于參照組。結(jié)論 麻疹疫苗接種工作應(yīng)該充分考慮地理位置、監(jiān)護(hù)人文化程度、接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等因素，有針對性地采取措施提高麻疹疫苗接種率，保護(hù)易感人群。

流動兒童； 麻疹； 接種率； 影響因素

麻疹是由麻疹病毒引起的乙類傳染病，通過呼吸道分泌物飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，是造成我國嬰幼兒死亡的主要原因之一，在人口較密集而未普遍接種麻疹疫苗的地區(qū)易發(fā)生暴發(fā)流行[1-2]。隨著中國城市化進(jìn)程，人口的流動性不斷加大，流動人口的特殊性如流動性大、健康素養(yǎng)不高、知識水平較低、生活條件較艱苦、醫(yī)療條件有限，給我國的基礎(chǔ)免疫工作帶來了挑戰(zhàn)。有研究表明,流動兒童的麻疹接種率低于常住兒童[3]，流動兒童是免疫規(guī)劃工作應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的對象，也是計(jì)劃免疫的難點(diǎn)所在。本課題組于2013年在寶雞市4個中心市區(qū)、3個近郊區(qū)及2個地方縣進(jìn)行入戶調(diào)查，旨在全面把握該市流動兒童的麻疹疫苗接種情況，并分析影響疫苗接種的可能因素，為控制流動兒童中麻疹疫情提供科學(xué)依據(jù)和干預(yù)措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2005年9月1日—2012年8月31日出生的流動兒童。流動兒童的定義為在當(dāng)?shù)鼐幼?累計(jì)居住時間大于3個月)，無本地戶籍的外省或本省外區(qū)縣的兒童。

1.2 抽樣方法

采用規(guī)模大小成比例的概率抽樣法(Probability Proportionate to Size Sampling，PPS)，隨機(jī)整群抽取寶雞市4個中心城區(qū)、3個近郊區(qū)及2個地方縣共27個人口較密集、流動人口較多的居(村)委會，在選中居(村)委會中每個年齡段的流動兒童調(diào)查人數(shù)為6人，不足6人的選擇鄰近的居(村)委會進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容

在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并通過預(yù)調(diào)查對問卷進(jìn)行補(bǔ)充完善，由經(jīng)集中培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查。問卷的內(nèi)容包括基本情況(個人基本情況和家庭基本情況)，免疫規(guī)劃中麻疹疫苗的接種情況，監(jiān)護(hù)人既往工作穩(wěn)定情況、對接種目的的認(rèn)知、接種通知的途徑，接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等。監(jiān)護(hù)人指在兒童生長發(fā)育過程中主要照顧、陪同的人員。監(jiān)護(hù)人既往工作穩(wěn)定是指監(jiān)護(hù)人在調(diào)查時間點(diǎn)以及5年前這段時間有固定收入，而且收入的主要來源能夠支撐基本生活的工作[4]。

1.4 接種標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 建卡、建證 建立預(yù)防接種卡或預(yù)防接種證。

1.4.2 麻疹初種 按照兒童計(jì)劃免疫的相關(guān)規(guī)定，滿8月齡并在12月齡內(nèi)完成初種為合格[5]。麻疹的接種以接種卡、接種證上的記錄為參考依據(jù)，兩者都無者定義為未接種。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和校對，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查流動兒童1 134人，居住地點(diǎn)在中心市區(qū)504人(44.44%)，遠(yuǎn)郊區(qū)378人(33.33%)，地方縣252人(22.23%)；男童570人(50.26%)，女童564人(49.74%)；本省外區(qū)縣戶籍909人(80.16%)，外省戶籍225人(19.84%)；縣級及以上醫(yī)院出生有881人(77.69%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出生225人(19.84%)，村衛(wèi)生室出生23人(2.03%)，家中出生5人(0.44%)。監(jiān)護(hù)人小學(xué)及以下文化程度128人(11.29%)，初中文化程度431人(38.01%)，高中文化程度288人(25.39%)，大專及以上文化程度287人(25.31%)；家庭人均月收入≤999元36人(3.17%)，1 000～2 999元191人(16.84%)，3 000～4 999元447人(39.42%)，5 000～6 999元233人(20.55%)，7 000～8 999元183人(16.14%)，≥9 000元44人(3.88%)；陪同期間參加過體檢的有716人(63.14%)；既往工作穩(wěn)定的有763人(67.28%)；主動接種的227人(20.02%)，電話(短信)通知接種的484人(42.68%)，當(dāng)面告知239人(21.07%)，通過其他途徑有184人(16.23%)；認(rèn)為接種疫苗能預(yù)防傳染病的有1 067人(94.09%)，認(rèn)為無作用的有21人(1.85%)，不知道接種目的的有46人(4.06%)；認(rèn)為接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量好的有794人(70.02%)，認(rèn)為一般的有284人(25.04%)，認(rèn)為差的有56人(4.94%)。

2.2 建卡率、建證率、麻疹疫苗接種率

調(diào)查的流動兒童中，建卡1 011人，建卡率為89.15%；建證1 079人，建證率95.15%；合格接種麻疹疫苗914人，合格接種率為80.60%。

2.3 不同特征流動兒童麻疹疫苗接種情況比較

不同居住地點(diǎn)、年齡、出生地點(diǎn)、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護(hù)人參加體檢情況、既往工作穩(wěn)定情況、接種通知的途徑以及接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量流動兒童麻疹疫苗的接種情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、戶籍、監(jiān)護(hù)人對接種目的認(rèn)知的流動兒童麻疹疫苗接種情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.4 影響麻疹疫苗接種的多因素Logistic回歸分析

以調(diào)查對象是否合格接種麻疹疫苗為因變量(合格接種=1，未接種=0)，采用向前逐步回歸法，以表2中P<0.1的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.10)。結(jié)果顯示：居住地點(diǎn)、年齡、出生地點(diǎn)、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護(hù)人參加體檢情況、既往工作穩(wěn)定情況、接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量這8個變量為麻疹疫苗接種的相關(guān)因素(P<0.05)。出生地點(diǎn)越靠近中心市區(qū)、年齡越小、出生醫(yī)院級別越高、家庭人均月收入越高、監(jiān)護(hù)人陪同期間參加過體檢、監(jiān)護(hù)人既往工作穩(wěn)定、接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量好的流動兒童麻疹疫苗接種率越高。5歲組和6歲組與7歲組相比、村衛(wèi)生室出生與家中出生相比、家庭人均月收入1 000～2 999元和≥9 000元與≤999元相比、接種結(jié)果服務(wù)質(zhì)量一般與服務(wù)質(zhì)量差相比，其流動兒童麻疹疫苗接種率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同特征流動兒童麻疹疫苗接種情況比較 n，%

表2 麻疹疫苗接種影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

2010年全球范圍內(nèi)麻疹反撲[6-7]，給衛(wèi)生防疫工作帶來了挑戰(zhàn)。有研究表明，要建立阻斷麻疹傳播的免疫屏障人群免疫力需在95%以上[8]。本研究結(jié)果顯示，流動兒童麻疹疫苗的合格接種率為80.60%，可見寶雞市還有大量的空白人群，應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)免疫工作。此次調(diào)查的合格接種率與北京市81.90%[3]較為接近，可能與寶雞市和北京市的人口流動性均較大，基礎(chǔ)免疫工作的開展相對較困難有關(guān)，但是明顯低于重慶市的86.40%[9]，可能與寶雞市地處中國西北部，醫(yī)療衛(wèi)生資源的獲得性以及交通的便利性相對于重慶落后有關(guān)。

本研究表明，居住地點(diǎn)、年齡、出生地點(diǎn)、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護(hù)人參加體檢情況及既往工作穩(wěn)定情況、接種通知途徑、接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量會影響流動兒童麻疹疫苗的接種情況，這個結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)論較一致[10]。這可能是因?yàn)榫幼〉攸c(diǎn)越靠近中心市區(qū)則交通越方便，健康知識宣傳越到位；在較高級別醫(yī)院出生的人有更多的機(jī)會接受免疫規(guī)劃服務(wù)；文化程度高的監(jiān)護(hù)人有更高的健康素養(yǎng)，其預(yù)防疾病的理念越強(qiáng)；家庭收入越高疫苗接種中的價(jià)格考慮因素就較少；監(jiān)護(hù)人陪同期間參加過體檢，其健康理念越強(qiáng)；監(jiān)護(hù)人既往工作穩(wěn)定，這類人群流動性越小，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有一定的保障；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量越好，人群獲得醫(yī)療資源越多。1歲年齡組麻疹疫苗接種率高于7歲年齡組，可能是因?yàn)殡S著國家制定的一些預(yù)防策略的實(shí)施以及預(yù)防接種知識的宣傳，人們的健康意識得到了提高。

要全面消除麻疹，將麻疹年發(fā)病率控制在1/100萬以下，且無本土麻疹病毒傳播這一目標(biāo)[11-12]，通過接種麻疹疫苗保護(hù)易感人群是關(guān)鍵手段之一。地理位置比較偏僻地區(qū)應(yīng)該提高預(yù)防疾病的知識水平、改善接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、增加衛(wèi)生資源的投入，從而使該地區(qū)麻疹預(yù)防接種工作更好地開展。文化程度較低的人群其獲得信息的途徑有限，其衛(wèi)生意識相對比較淡薄，對這類人群在進(jìn)行健康知識宣傳時應(yīng)該探索一種簡易、通俗的溝通方式，從而提高接種率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，麻疹疫苗接種率與兒童的出生地點(diǎn)有很大聯(lián)系，可能的原因是家長傾向于在兒童出生8個月之后在出生的醫(yī)院接種麻疹疫苗，而級別越高醫(yī)院會提供更為全面、及時的免疫接種服務(wù)，因此提倡醫(yī)院分娩，并且對于基層醫(yī)院應(yīng)提高預(yù)防接種的服務(wù)水平，從而提高麻疹疫苗接種率。

要提高寶雞市流動兒童麻疹疫苗的接種率，在今后的工作開展過程中，要充分考慮地理位置、監(jiān)護(hù)人文化程度、接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等因素，并加強(qiáng)多方面的合作，使預(yù)防接種工作有針對性地進(jìn)行。

[1] 張秀山，吳義城，錢全，等.2005～2013年我國麻疹流行病學(xué)分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2015，39(5)：360-363.

[2] Ghebrehewet S，Hayhurst G，Keenan A，et al.Outbreak of measles in Central and Eastern Cheshire，UK，October 2008-February 2009[J].Epidemiol Infect，2012，141(9)：1849-1856.

[3] 劉大衛(wèi)，孫美平，劉維祥，等.北京市常住兒童與流動兒童9種免疫規(guī)劃疫苗接種率的比較分析[J].中國疫苗和免疫，2007，13(2)：165-169.

[4] 王秀.論監(jiān)護(hù)人責(zé)任——以侵權(quán)責(zé)任法第32條的適用為視角[J].云南社會主義學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(4)：116-117.

[5] 靳妍，陳怡平，王連華，等.2013年浙江省臺州市兒童擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查[J].疾病監(jiān)測，2014，29(2)：28-29.

[6] WHO.Progress in Global Measles Control，2000-2010[J].Wkly Epidemiol Rec，2012，85(7)：45-52.

[7] Mchale P，Keenan A，Ghebrehewet S.Reasons for measles cases not being vaccinated with MMR：investigation into parents’and carers’views following a large measles outbreak[J].Epidemiol Infect，2015，144(4)：1-6.

[8] 蘇曉婷，張燕，李廓.我國現(xiàn)階段消除麻疹可行性的探討[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，16(5)：391-393.

[9] 蔣瑩，尹慧，袁雁飛，等.重慶市流動兒童計(jì)劃免疫接種率及適齡接種率分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17(9)：770-773.

[10] 常捷，侯志遠(yuǎn)，岳大海，等.0～3歲兒童二類疫苗接種情況及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2014，30(5)：579-582.

[11] 衛(wèi)生部，國家發(fā)展與改革委員會，教育部，等.2010-2012年全國消除麻疹行動方案[Z].北京：衛(wèi)生部，2010-07-07.

[12] World Health Assembly.WHA Resolution[R].Geneva：WHO，2010.

Analysis on the Rate of Measles Vaccination and Related Factors among Floating Children in Baoji City

ZHANG Yaling，JIN Yaling，WANG Huiling.

MateralandChildCareServiceCenterofBaoji，Baoji，721000，China

Objectives To investigate the vaccination conditions of the floating children and analyze the influencing factors in Baoji city，to provide scientific evidence and intervention measures for controlling measles outbreaks.Methods 1 134 floating children aged 1～7 years old were selected from 4 center downtowns，3 faubourgs and 2 local counties by PPS(Probability Proportionate to size Sampling)random cluster sampling and were assessed situation of measles vaccine immunization and the associated factors in self-designed questionnaire were anlyzed.Results 914 floating children were inoculate measles vaccined，qualified coverage rate was 80.6%.For children from groups with factors of living in the central cities(OR=7.13)，1 year old age group(OR=0.01)，born at hospitals with the county level and above(OR=6.24)，monthly income of 5 000～6 999 per capita(OR=3.26)，accompanied people had a history of physical examination(OR=2.90)，once stability working(OR=3.23)，good quality of vaccination agency services(OR=5.55)，the coverage rate was higher than that of control group.For children with accompanied people with primary school education level and lower(OR=0.03)，the floating children had a lower qualified coverage rate than control group.Conclusions Qualified measles vaccination rate was low in floating children.The vaccination work should fully consider many influencing factors，such as location，education，quality of vaccination agency services and adequate measures should be taken to increase measles vaccination coverage and protect susceptible populations.

Floating children； Measles； Coverage rate； Influencing factors

陜西省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(2014-D27)

1寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院，陜西寶雞，7210002陜西省第四人民醫(yī)院，陜西西安，7100433渭南市臨渭區(qū)婦幼保健院兒科，陜西渭南,710016

王會玲

R511.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.029

2016-02-09)(本文編輯 熊月琳)