中心靜脈導(dǎo)管治療塵肺合并氣胸的療效觀察

蔣加雁 李雨 盧嵐 吳立琴 戴元榮

中心靜脈導(dǎo)管治療塵肺合并氣胸的療效觀察

蔣加雁 李雨 盧嵐 吳立琴 戴元榮

平陽縣農(nóng)村村民在礦井中務(wù)工者較多，塵肺發(fā)病率高，而自發(fā)性氣胸是塵肺常見并發(fā)癥之一。塵肺患者往往肺功能較差，并發(fā)氣胸如不及時(shí)處理可直接導(dǎo)致死亡[1]。胸腔閉式引流是治療氣胸的主要方法，既往選擇粗硅膠導(dǎo)管，引流效果好，但操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[2-3]。中心靜脈導(dǎo)管是近年來用于胸腔閉式引流的一種新選擇，創(chuàng)傷小，患者易耐受，但其管徑細(xì)，易堵塞。本研究選擇帶側(cè)孔中心靜脈導(dǎo)管作為胸腔穿刺引流管，并在此基礎(chǔ)上持續(xù)負(fù)壓吸引，通過與常規(guī)粗硅膠導(dǎo)管比較，觀察其對塵肺合并氣胸的療效，并進(jìn)一步探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 對象和方法

1.1 對象 2011年1月至2015年3月在平陽縣第二人民醫(yī)院住院治療的塵肺合并氣胸患者52例，均為男性，均符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。自發(fā)性氣胸均由胸部X線檢查確診且肺壓縮面積＞20%?；颊甙词褂貌煌男厍灰鞴芊譃锳、B兩組，各26例。A組患者使用中心靜脈導(dǎo)管作胸腔引流；年齡（50.2±6.3）歲，接塵工齡（14.3±5.8）年；Ⅰ期塵肺10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例。B組使用粗硅膠導(dǎo)管作胸腔引流；年齡（50.5±5.9）歲，接塵工齡（14.6±6.1）年；Ⅰ期塵肺11例，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。兩組患者年齡、接塵工齡、塵肺分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情給予相應(yīng)治療如吸氧、抗感染治療。A組于患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，以利多卡因局部浸潤麻醉后，取穿刺針沿穿刺點(diǎn)進(jìn)針穿透胸壁，回抽有空氣提示已進(jìn)入胸腔，在鋼絲引導(dǎo)下置入中心靜脈導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管最佳長度（8～10cm）及通暢情況，連接水封瓶及持續(xù)負(fù)壓吸引。B組按常規(guī)外科切開方法置粗硅膠導(dǎo)管，外端接水封瓶，水封瓶內(nèi)連接管置于水面下1～2cm。

1.3 觀察指標(biāo) （1）置管期間疼痛程度（采用數(shù)字評分法[5]，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）；（2）不良反應(yīng)（出血、皮下氣腫、切口感染、導(dǎo)管堵塞等）發(fā)生率；（3）肺復(fù)張時(shí)間（患者咳嗽及深吸氣時(shí)水封瓶中無氣泡冒出，并經(jīng)胸部X線檢查證實(shí)肺完全復(fù)張）；（4）住院時(shí)間；（5）治愈（復(fù)查胸部X線肺完全復(fù)張或肺壓縮＜10%，拔管后臨床穩(wěn)定并隨訪2周肺完全復(fù)張）率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管期間疼痛程度的比較 置管期間，A組患者輕度疼痛24例（92.30%），中重度疼痛2例（7.69%）；B組患者輕度疼痛8例（30.77%），中重度疼痛18例（69.23%）。A組患者中重度疼痛比例較B組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[例（%）]

由表1可見，A組患者出血、皮下氣腫、切口感染發(fā)生率較B組明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；A組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生率較B組升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率的比較 見表2。

由表2可見，兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

表2 兩組患者肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間、治愈率的比較

3 討論

塵肺患者由于肺間質(zhì)廣泛纖維組織增生，肺組織及胸膜的彈性降低，合并氣胸時(shí)易并發(fā)胸膜粘連，創(chuàng)口愈合慢，單純胸腔穿刺抽氣往往療效不佳[6]，故常需采用胸腔閉式引流。對于氣胸患者傳統(tǒng)使用粗硅膠管引流，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，疼痛明顯，患者難以耐受。近年來臨床上多采用小口徑導(dǎo)管作胸腔閉式引流，并取得較好療效[7-8]，但多用于沒有基礎(chǔ)疾病的特發(fā)性氣胸。使用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流由于管徑小，當(dāng)胸腔內(nèi)壓增高時(shí)，易被壓迫導(dǎo)致引流不暢，療效欠佳。本研究使用帶多個(gè)側(cè)孔的中心靜脈導(dǎo)管并連接持續(xù)負(fù)壓吸氣，克服了此缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示A組與B組患者在肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間及治愈率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明使用中心靜脈導(dǎo)管與使用粗硅膠導(dǎo)管療效相近。疼痛是患者在接受治療時(shí)關(guān)注的主要問題之一，嚴(yán)重疼痛往往使患者不能很好配合治療。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者中重度疼痛比例較B組明顯減少，克服了粗硅膠管的重要缺點(diǎn)，更易為患者接受和耐受。同時(shí)本研究使用帶多個(gè)側(cè)孔的中心靜脈導(dǎo)管并連接持續(xù)負(fù)壓吸引，結(jié)果顯示兩組患者導(dǎo)管堵塞率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析兩組導(dǎo)管堵塞原因：A組主要是中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)纖維素阻塞，經(jīng)0.9%無菌氯化鈉溶液沖洗后引流通暢；B組1例患者因血凝塊堵塞，另1例因引流管開口貼胸壁，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管位置后恢復(fù)通暢。A組患者出血、皮下氣腫、切口感染發(fā)生率較B組低，可能主要是由于中心靜脈導(dǎo)管管徑細(xì)，切口小，損傷小。

綜上所述，帶多個(gè)側(cè)孔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流及持續(xù)負(fù)壓吸引治療塵肺合并氣胸療效好，操作簡單，患者疼痛輕，不良反應(yīng)少，可以作為塵肺合并氣胸引流治療的一線選擇。但少數(shù)患者臨床癥狀嚴(yán)重且病情反復(fù)，應(yīng)及時(shí)換粗硅膠管引流。

[1] 李穎,肖雄斌,黃蕾.塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(7):31-32.

[2] 朱雄林,黃嚴(yán)春,章革民,等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療COPD合并少量氣胸的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(21):13-14.

[3] 柳威,吳懷球,張衛(wèi)東,等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1624-1625.

[4] GBZ 70-2009,塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5] Miro J,Castarlenas E,Huguet A.Evidence for the use ofa numerical Rating scale to assess the intensity of pediatric pain[J].Eur J Pain,2009,13(10):1089-1095．

[6] 武樹海,張苗.中心靜脈導(dǎo)管對煤工塵肺并發(fā)胸腔積液及氣胸的療效分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2015,33(1):51-53.

[7] 魏樹全,趙子文,鐘維,等.小口徑導(dǎo)管胸腔引流治療氣胸的療效與患者耐受性分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(5):385-386.

[8] 葛新華,滕鴻,韓紅燕.多孔深靜脈導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸30例分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(9):139-141.

（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學(xué)》“病例討論”欄目征稿

根據(jù)廣大讀者的建議，本刊自2010年第7期起開辟“病例討論”欄目，論文結(jié)構(gòu)分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過對疑難、復(fù)雜或罕見病例的介紹和討論，交流臨床工作經(jīng)驗(yàn)，幫助廣大臨床醫(yī)師掌握科學(xué)的臨床思維方式，提高各?？坪投鄬W(xué)科的綜合分析判斷能力，進(jìn)而提高醫(yī)療水平?，F(xiàn)特向廣大臨床醫(yī)師征集相關(guān)病例，具體要求如下。

1病例選擇（1）疑難病例，特別是涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和（或）病理確診依據(jù)。

2寫作格式和要求 （1）病歷摘要：分段敘述患者的簡要病史（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結(jié)果、入院后治療方案及病情變化等內(nèi)容；（2）討論：分段記錄各級或各科或各院醫(yī)師對該病例的特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見病，則需介紹目前國內(nèi)外關(guān)于該病診治方面的最新進(jìn)展；（3）列出相關(guān)的國內(nèi)外主要參考文獻(xiàn)；（4）全文字?jǐn)?shù)在3 000字左右。

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本刊編輯部

2015-04-30）

325405 平陽縣第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（蔣加雁、李雨、盧嵐）；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科（吳立琴、戴元榮）

戴元榮，E-mail：daiyr@126.com