失能老人養(yǎng)老之難

賈陽(yáng)

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)以及個(gè)體家庭的結(jié)構(gòu)模式的改變，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不可避免地成為許多人的養(yǎng)老選擇。而且形勢(shì)逼人，這一需求越來(lái)越迫在眉睫。

從2000年開始，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2015年，60歲以上的老人已達(dá)2.2億，其中失能半失能老人數(shù)量更是已突破了4000萬(wàn)。

如此眾多的失能半失能老人面臨著哪些養(yǎng)老難題？該如何破解？今年重陽(yáng)節(jié)前夕，記者進(jìn)行了專門的調(diào)查，并“問(wèn)計(jì)”關(guān)注這一話題的多位全國(guó)人大代表。

缺錢：護(hù)理成本高昂讓很多家庭雪上加霜

家里有一位失能失智老人，首先意味著高昂的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用和人力照顧成本。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)超4000萬(wàn)失能半失能老人的養(yǎng)老及醫(yī)療問(wèn)題直接影響約1億戶家庭，對(duì)于許多貧困家庭來(lái)說(shuō)更是不堪承受之重。

全國(guó)人大常委會(huì)委員方新了解到，目前依托社區(qū)養(yǎng)老，對(duì)健康老人來(lái)說(shuō)比較受益，而對(duì)失能、失智老人來(lái)說(shuō)，不僅收費(fèi)高，而且作用小。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的落實(shí)比較困難，因?yàn)閾?dān)心完不成贏利指標(biāo)等，醫(yī)院往往不愿意收治失能失智老人。

醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高昂的成本，讓很多家庭望而卻步。“居家養(yǎng)老困難也比較多?！狈叫抡f(shuō)，“一方面需要家里有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，一個(gè)護(hù)工管吃管住還要每月支付工資6000元。另一方面，護(hù)工要有基本的護(hù)理知識(shí)，而且基本上是全天候護(hù)理。兩個(gè)條件都具備的并不多，尤其是在農(nóng)村。”

盡管一些財(cái)政實(shí)力較強(qiáng)、專門機(jī)構(gòu)較多的城市已對(duì)照護(hù)失能失智老人出臺(tái)措施，但從全國(guó)情況看，長(zhǎng)期照護(hù)失能失智老人的服務(wù)能力仍然不足。據(jù)民革中央調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)實(shí)行的失能貧困老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和政府購(gòu)買服務(wù)制度，主要是一種選擇性社會(huì)救助模式，覆蓋面較小，保障水平不高。

制度：完善社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

無(wú)論是送進(jìn)專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是請(qǐng)來(lái)專業(yè)的護(hù)理人員，都繞不過(guò)錢的問(wèn)題。缺錢問(wèn)題能不能通過(guò)保險(xiǎn)的途徑來(lái)解決，是很多專家和代表提出的思路。民革中央建議建立和完善針對(duì)失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，當(dāng)參保人生活不能自理、需要長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)，其護(hù)理費(fèi)用從護(hù)理保險(xiǎn)中支付，從而為失能老人提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

不久前，人社部印發(fā)了《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），首次在河北承德市、吉林長(zhǎng)春市、上海市、重慶市等15地啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。該項(xiàng)制度作為重要的資金來(lái)源，主要覆蓋試點(diǎn)職工基本醫(yī)保參保人群。

2016年9月27日，北京市海淀區(qū)居家養(yǎng)老失能護(hù)理互助保險(xiǎn)繳費(fèi)正式開啟，護(hù)理險(xiǎn)項(xiàng)目進(jìn)入承保環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期護(hù)理互助保險(xiǎn)資金由個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)繳納互助基金三部分組成，政府按不同年齡段繳費(fèi)額度的20%比例予以補(bǔ)貼。

2012年6月，山東省青島市政府建立了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，開啟醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老護(hù)理模式。截至2015年末，青島市已有約4萬(wàn)名失能參保人享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，共支出護(hù)理保險(xiǎn)資金8億元左右，大大減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“在養(yǎng)老問(wèn)題上，要盡快地解決失能、半失能老人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題。要建立完善社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理的保險(xiǎn)制度，目前世界上有美國(guó)模式、日本模式，還有歐洲模式，我們國(guó)家有南通、青島、海淀模式，可以從這些模式中獲得啟發(fā)。建議相關(guān)部門集中力量加大投入，盡快出臺(tái)符合我們國(guó)家特點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度?！比珖?guó)人大常委會(huì)委員陳國(guó)令建議。

全國(guó)人大常委會(huì)委員董中原建議國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)和有效做法，用提供護(hù)理服務(wù)替代現(xiàn)金補(bǔ)貼的給付方式，鼓勵(lì)老年人以選擇護(hù)理服務(wù)的形式獲取保險(xiǎn)給付。他還鼓勵(lì)建立和完善老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)相關(guān)制度，構(gòu)建多元化、全方位的老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)體系，引導(dǎo)老年康復(fù)護(hù)理產(chǎn)業(yè)向家庭社區(qū)護(hù)理傾斜。

缺人：失能老人護(hù)理面臨的又一難題

按國(guó)際慣例，每3位老人需要1名護(hù)理人員，按照此標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員需求量大約在1000萬(wàn)人。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)2015年對(duì)上海民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所做的調(diào)查顯示，有92%的民辦養(yǎng)老院遭遇招工難題，有10.4%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映，由于護(hù)理人員不足已經(jīng)影響機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)，有55.2%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示人手較為緊張。

在山東省濟(jì)南市燕柳老年公寓，10個(gè)護(hù)工承擔(dān)著60多個(gè)老人的護(hù)理工作。該老年公寓負(fù)責(zé)人說(shuō)：開業(yè)之初想招聘院校畢業(yè)有基本護(hù)理技能的畢業(yè)生，但實(shí)際上，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、工作性質(zhì)等因素，根本沒(méi)人愿意來(lái)。留下來(lái)的護(hù)工不僅缺乏專業(yè)技能，而且承擔(dān)著繁重的工作壓力。

全國(guó)人大常委會(huì)委員、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德表示，應(yīng)該考慮從國(guó)家的政策，從管理的制度，從多方面的籌資來(lái)提高護(hù)理人員待遇，吸引較多的人參與這項(xiàng)工作。

全國(guó)人大代表、吉首大學(xué)國(guó)際教育與公共外語(yǔ)教育學(xué)院教授張?zhí)O英建議國(guó)家免費(fèi)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的人才。她說(shuō)：目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，有些職業(yè)院校雖然也開辦了老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)，但還算不上真正的老年人護(hù)理專業(yè)，報(bào)名的學(xué)生很少，應(yīng)該想辦法增強(qiáng)專業(yè)和職業(yè)的吸引力。

并重：推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，公益和市場(chǎng)要兼顧

能獲得專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，是讓老人特別是失能半失能老人安享晚年的基本前提。談到照顧失能老人10多年來(lái)的體會(huì)，全國(guó)人大代表、齊齊哈爾市建華區(qū)誠(chéng)信失能老人護(hù)理院院長(zhǎng)易連軍說(shuō)：失能老人護(hù)理難度大，要像醫(yī)院重癥ICU專業(yè)護(hù)理的方法來(lái)護(hù)理，這樣才能解決這些弱勢(shì)群體的痛苦和困難，提高失能老人的晚年生活幸福指數(shù)，讓失能老人有尊嚴(yán)地走完人生最后的里程。

如何從制度層面解決巨大的需求與專業(yè)化之間的矛盾，全國(guó)人大代表甘道明希望國(guó)家把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)定位為公益性?，F(xiàn)在社會(huì)資本早已瞄準(zhǔn)醫(yī)院、中小學(xué)校、養(yǎng)老方面，這就更要把公益性作為放開準(zhǔn)入的門檻。全國(guó)人大常委會(huì)委員劉政奎建議，更多的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮市場(chǎng)的主體作用，政府主要是正確引導(dǎo)、政策扶持。

易連軍代表建議，政府推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)醫(yī)護(hù)結(jié)合的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的建立，在各地建一兩個(gè)醫(yī)院模式的醫(yī)養(yǎng)醫(yī)護(hù)結(jié)合型護(hù)理院，住院病人可用醫(yī)保結(jié)算，可以一直住在護(hù)理院里直到臨終。她還建議，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)掛靠一家醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生中心，在專業(yè)人員的幫助下開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和醫(yī)護(hù)結(jié)合。

“我現(xiàn)在還能動(dòng)，自己照顧自己。等動(dòng)不了了，我也不用兒女，就拿退休金住養(yǎng)老院去?！?6歲的青島居民王秀珍的想法具有一定代表性。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)以及個(gè)體家庭的結(jié)構(gòu)模式的改變，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不可避免地成為許多人的養(yǎng)老選擇。而且形勢(shì)逼人，這一需求越來(lái)越迫在眉睫。