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    急性腦梗新療法:腦動脈“取栓”

    2016-12-23 00:39韓淑蘭
    大家健康 2016年4期
    關(guān)鍵詞:栓術(shù)神經(jīng)內(nèi)科溶栓

    韓淑蘭

    醫(yī)生手記:

    近日,我們?yōu)橐焕?5歲急性腦梗死(卒中)患者成功實(shí)施了急診腦動脈取栓術(shù)。該患者被送到醫(yī)院時,已處于昏迷狀態(tài),右側(cè)肢體完全癱瘓。經(jīng)多模態(tài)頭顱CT檢查,我們發(fā)現(xiàn)其左側(cè)大腦中動脈主干已經(jīng)完全閉塞。我們先為患者實(shí)施靜脈溶栓,但效果不好。本著“時間就是大腦”的治療原則,我們將患者迅速轉(zhuǎn)送入介入導(dǎo)管室。經(jīng)過半小時左右緊張而細(xì)致的操作,我們從該患者的大腦中動脈內(nèi)成功取出了從心臟脫落“流竄”至此的血栓栓子,再次造影顯示閉塞的大腦中動脈完全開通。術(shù)后不久,患者逐漸清醒,原先完全偏癱的肢體也能活動了。而此時,距其發(fā)病僅5小時。

    顱內(nèi)大動脈閉塞多見于中老年患者,以頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、椎基底動脈等顱內(nèi)動脈主干閉塞為主,起病急、病情重,致死和致殘率很高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,一種新型的血管內(nèi)治療方法——血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)被應(yīng)用于顱內(nèi)大動脈閉塞的治療中。與傳統(tǒng)內(nèi)科治療相比,取栓術(shù)更“主動“,可以直接開通閉塞血管,拯救因缺血而瀕死的腦細(xì)胞,療效幾乎是“立竿見影”的。

    認(rèn)識腦動脈取栓術(shù)

    目前,血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)在國際上已被公認(rèn)為急性腦梗死超早期治療的重要技術(shù)。取栓時,醫(yī)生采用微導(dǎo)管技術(shù),將取栓裝置從患者的下肢動脈送到病變的顱內(nèi)動脈處,然后用取栓裝置“抓捕”堵住血管的血栓,迅速恢復(fù)血管通暢。在該技術(shù)誕生之前,最有效的治療急性腦梗死的方法是靜脈溶栓。但由于靜脈溶栓“時間窗”較短(4.5小時內(nèi)),僅1%~2%的急性腦梗死患者可以接受這種治療,且血管再通率也相對較低(30%~40%)。數(shù)字減影血管造影(DSA)引導(dǎo)下的腦動脈取栓術(shù)具有更好的靶向性和針對性,血管再通率可以達(dá)到72%~100%。當(dāng)然,任何治療都有一定風(fēng)險,腦動脈取栓術(shù)總體而言是安全的,但也存在出血、再通后的血管再次發(fā)生閉塞、麻醉意外等風(fēng)險。不過,由于大血管梗死本身的致死和致殘率很高,故腦動脈取栓的獲益大干風(fēng)險。

    取栓“時間窗”:6小時內(nèi)

    腦動脈取栓術(shù)主要針對發(fā)病6小時內(nèi)的顱內(nèi)大血管梗死患者。年齡過大、血壓過高或血糖過高者,手術(shù)風(fēng)險較大,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性也會增加,不適合“取栓”治療。

    鑒于腦梗死超急性期血管內(nèi)治療涉及科室較多、流程復(fù)雜、時間緊迫,我院建立了以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)的腦卒中團(tuán)隊(duì),整合了神經(jīng)內(nèi)科、放射科、介入科、神經(jīng)外科和康復(fù)科等腦卒中相關(guān)學(xué)科,建立了急性腦卒中診治綠色通道,為急性腦卒中患者提供全天候、一站式的救治服務(wù)。

    腦動脈取栓術(shù)能最大限度地實(shí)現(xiàn)血管再通,挽救梗死病灶周圍的缺血腦組織、降低腦損傷程度,但對腦缺血已造成的嚴(yán)重后果及繼發(fā)反應(yīng),仍需進(jìn)一步接受藥物治療。急性腦梗死穩(wěn)定以后,為預(yù)防再發(fā),患者須在醫(yī)生指導(dǎo)下終身進(jìn)行二級預(yù)防。冬季是腦卒中的好發(fā)季節(jié),尤其是患有糖尿病、高血壓、高脂血癥的老年人,更應(yīng)提高警惕,及早做好預(yù)防工作,避免腦卒中“偷襲”。

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