關(guān)于破傷風(fēng)的那些事

童勇駿

日常生活中經(jīng)常會(huì)有皮膚小挫傷、流血之類(lèi)的問(wèn)題。去醫(yī)院看醫(yī)生么麻煩，不去看么怕萬(wàn)一得了破傷風(fēng)就悲劇了。

破傷風(fēng)為什么那么可怕

破傷風(fēng)桿菌在沒(méi)有氧氣的環(huán)境中會(huì)不斷繁殖出很多后代，這些后代會(huì)產(chǎn)生一種叫“痙攣毒素”的東西，這個(gè)東西很要命，和人體神經(jīng)細(xì)胞（管手腳活動(dòng)的細(xì)胞）結(jié)合后就會(huì)讓神經(jīng)細(xì)胞發(fā)呆，不能工作，肌肉就會(huì)抽搐。典型的臨床表現(xiàn)包括：人像一張弓一樣反曲，臉上表現(xiàn)出苦笑面容，肚子硬，透不過(guò)氣來(lái)。這些癥狀即使經(jīng)過(guò)治療，短時(shí)間之內(nèi)也很難解除，時(shí)間久了人就會(huì)受不了。

皮膚破裂會(huì)得破傷風(fēng)嗎

這個(gè)要分開(kāi)看。破傷風(fēng)桿菌在環(huán)境中無(wú)處不在，但不是所有的傷口破裂都會(huì)感染破傷風(fēng)?？赡艿闷苽L(fēng)潛在的條件包括：皮膚破裂，破裂口很深，造成局部的缺氧環(huán)境；破傷風(fēng)細(xì)菌跑到破裂口里面，不斷生長(zhǎng)。像表皮的挫傷一般就不太會(huì)出現(xiàn)破傷風(fēng)感染，但比較深的創(chuàng)面，如果不處理就有潛在感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。干凈的無(wú)菌物品挫傷皮膚也不太會(huì)感染破傷風(fēng)，但不干凈的物品，比如鐵釘、尖銳的木頭，這些都可能造成破傷風(fēng)。

什么時(shí)候打破傷風(fēng)針最合適

很多臨床醫(yī)生的觀念里，超過(guò)24小時(shí)的軟組織損傷再進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防已經(jīng)意義不大，這個(gè)觀點(diǎn)是不太恰當(dāng)?shù)?。事?shí)上，因個(gè)體差異，破傷風(fēng)桿菌感染在臨床上出現(xiàn)癥狀有一個(gè)潛伏期，就是感染破傷風(fēng)之后細(xì)菌一直不發(fā)作的時(shí)間。最短的可以在1天，最長(zhǎng)的可以在1月以上，大多數(shù)病例在1周左右發(fā)病。所以，即便是軟組織損傷后過(guò)一段時(shí)間再行就診的患者，進(jìn)行破傷風(fēng)疫苗預(yù)防接種也是非常有必要的。

破傷風(fēng)預(yù)防針怎么打

正規(guī)破傷風(fēng)針打法很復(fù)雜。包括主動(dòng)免疫（破傷風(fēng)類(lèi)毒素）和被動(dòng)免疫（破傷風(fēng)免疫球蛋白）。是進(jìn)行主動(dòng)免疫還是被動(dòng)免疫取決于患者既往是否接受過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫及其免疫的次數(shù)等。有時(shí)候有些患者無(wú)法說(shuō)清楚是否打過(guò)這類(lèi)疫苗，可以參考這個(gè)方法：對(duì)清潔或者輕微污染的創(chuàng)面，僅注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素（3劑，第1劑和第2劑間隔4周，第3劑在6～12月時(shí)，后期每隔10年進(jìn)行一次預(yù)防），而無(wú)需注射破傷風(fēng)免疫球蛋白；對(duì)較嚴(yán)重污染的創(chuàng)面，則需同時(shí)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白（人體免疫球蛋白250單位，或者破傷風(fēng)抗毒素1500～3000單位）。需要注意的是，破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗不能注射在同一個(gè)部位，否則會(huì)失效。

破傷風(fēng)針選貴的還是便宜的

現(xiàn)階段臨床上有兩種可供選擇的破傷風(fēng)免疫球蛋白，一種是人血清提取物（人免疫球蛋白），另一種是動(dòng)物的血清提取物，通常是馬。前面的比較貴，后面的比較便宜。效果基本差不多，選擇哪個(gè)都可以。差別在于人免疫球蛋白無(wú)需皮試，副作用較少，發(fā)生致命性的過(guò)敏可能性較低。

破傷風(fēng)針過(guò)敏怎么辦

最好的方法是使用人血清破傷風(fēng)免疫球蛋白，但這種價(jià)格比較貴，并且有時(shí)候也還會(huì)出現(xiàn)缺貨的問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候就要用到馬血清破傷風(fēng)針，如果對(duì)馬血清破傷風(fēng)針過(guò)敏，這時(shí)就必須用脫敏療法。脫敏療法的做法是：使用生理鹽水將所需的抗毒素劑量稀釋10倍，分小劑量多次注射：起始劑量0.2毫升，觀察半小時(shí)，無(wú)反應(yīng)，注射0.4毫升；繼續(xù)觀察，無(wú)反應(yīng)，劑量加倍至0.8毫升；繼續(xù)觀察，若無(wú)反應(yīng)，則無(wú)需稀釋?zhuān)⑸涫Ｓ鄤┝康钠苽L(fēng)抗毒素原液，此過(guò)程大概需要持續(xù)4次，2個(gè)小時(shí)左右。在注射某個(gè)劑量過(guò)程中出現(xiàn)劇烈反應(yīng)或者患者的皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性，則需減少每次遞加的劑量。

若是患者出現(xiàn)了破傷風(fēng)癥狀，如早期出現(xiàn)易激惹性、躁動(dòng)、發(fā)汗和心動(dòng)過(guò)速；較晚階段，出現(xiàn)大量出汗、心律失常、不穩(wěn)定型高血壓或低血壓、發(fā)熱，以及出現(xiàn)典型的破傷風(fēng)癥狀，如出現(xiàn)骨骼肌肉的強(qiáng)直收縮和間歇性肌肉痙攣等，則需要立即去醫(yī)院住院治療。