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    關(guān)于破傷風(fēng)的那些事

    2016-12-23 19:55:27童勇駿
    健康博覽 2016年11期
    關(guān)鍵詞:類(lèi)毒素抗毒素主動(dòng)免疫

    童勇駿

    日常生活中經(jīng)常會(huì)有皮膚小挫傷、流血之類(lèi)的問(wèn)題。去醫(yī)院看醫(yī)生么麻煩,不去看么怕萬(wàn)一得了破傷風(fēng)就悲劇了。

    破傷風(fēng)為什么那么可怕

    破傷風(fēng)桿菌在沒(méi)有氧氣的環(huán)境中會(huì)不斷繁殖出很多后代,這些后代會(huì)產(chǎn)生一種叫“痙攣毒素”的東西,這個(gè)東西很要命,和人體神經(jīng)細(xì)胞(管手腳活動(dòng)的細(xì)胞)結(jié)合后就會(huì)讓神經(jīng)細(xì)胞發(fā)呆,不能工作,肌肉就會(huì)抽搐。典型的臨床表現(xiàn)包括:人像一張弓一樣反曲,臉上表現(xiàn)出苦笑面容,肚子硬,透不過(guò)氣來(lái)。這些癥狀即使經(jīng)過(guò)治療,短時(shí)間之內(nèi)也很難解除,時(shí)間久了人就會(huì)受不了。

    皮膚破裂會(huì)得破傷風(fēng)嗎

    這個(gè)要分開(kāi)看。破傷風(fēng)桿菌在環(huán)境中無(wú)處不在,但不是所有的傷口破裂都會(huì)感染破傷風(fēng)??赡艿闷苽L(fēng)潛在的條件包括:皮膚破裂,破裂口很深,造成局部的缺氧環(huán)境;破傷風(fēng)細(xì)菌跑到破裂口里面,不斷生長(zhǎng)。像表皮的挫傷一般就不太會(huì)出現(xiàn)破傷風(fēng)感染,但比較深的創(chuàng)面,如果不處理就有潛在感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。干凈的無(wú)菌物品挫傷皮膚也不太會(huì)感染破傷風(fēng),但不干凈的物品,比如鐵釘、尖銳的木頭,這些都可能造成破傷風(fēng)。

    什么時(shí)候打破傷風(fēng)針最合適

    很多臨床醫(yī)生的觀念里,超過(guò)24小時(shí)的軟組織損傷再進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防已經(jīng)意義不大,這個(gè)觀點(diǎn)是不太恰當(dāng)?shù)?。事?shí)上,因個(gè)體差異,破傷風(fēng)桿菌感染在臨床上出現(xiàn)癥狀有一個(gè)潛伏期,就是感染破傷風(fēng)之后細(xì)菌一直不發(fā)作的時(shí)間。最短的可以在1天,最長(zhǎng)的可以在1月以上,大多數(shù)病例在1周左右發(fā)病。所以,即便是軟組織損傷后過(guò)一段時(shí)間再行就診的患者,進(jìn)行破傷風(fēng)疫苗預(yù)防接種也是非常有必要的。

    破傷風(fēng)預(yù)防針怎么打

    正規(guī)破傷風(fēng)針打法很復(fù)雜。包括主動(dòng)免疫(破傷風(fēng)類(lèi)毒素)和被動(dòng)免疫(破傷風(fēng)免疫球蛋白)。是進(jìn)行主動(dòng)免疫還是被動(dòng)免疫取決于患者既往是否接受過(guò)破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫及其免疫的次數(shù)等。有時(shí)候有些患者無(wú)法說(shuō)清楚是否打過(guò)這類(lèi)疫苗,可以參考這個(gè)方法:對(duì)清潔或者輕微污染的創(chuàng)面,僅注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素(3劑,第1劑和第2劑間隔4周,第3劑在6~12月時(shí),后期每隔10年進(jìn)行一次預(yù)防),而無(wú)需注射破傷風(fēng)免疫球蛋白;對(duì)較嚴(yán)重污染的創(chuàng)面,則需同時(shí)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白(人體免疫球蛋白250單位,或者破傷風(fēng)抗毒素1500~3000單位)。需要注意的是,破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗不能注射在同一個(gè)部位,否則會(huì)失效。

    破傷風(fēng)針選貴的還是便宜的

    現(xiàn)階段臨床上有兩種可供選擇的破傷風(fēng)免疫球蛋白,一種是人血清提取物(人免疫球蛋白),另一種是動(dòng)物的血清提取物,通常是馬。前面的比較貴,后面的比較便宜。效果基本差不多,選擇哪個(gè)都可以。差別在于人免疫球蛋白無(wú)需皮試,副作用較少,發(fā)生致命性的過(guò)敏可能性較低。

    破傷風(fēng)針過(guò)敏怎么辦

    最好的方法是使用人血清破傷風(fēng)免疫球蛋白,但這種價(jià)格比較貴,并且有時(shí)候也還會(huì)出現(xiàn)缺貨的問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候就要用到馬血清破傷風(fēng)針,如果對(duì)馬血清破傷風(fēng)針過(guò)敏,這時(shí)就必須用脫敏療法。脫敏療法的做法是:使用生理鹽水將所需的抗毒素劑量稀釋10倍,分小劑量多次注射:起始劑量0.2毫升,觀察半小時(shí),無(wú)反應(yīng),注射0.4毫升;繼續(xù)觀察,無(wú)反應(yīng),劑量加倍至0.8毫升;繼續(xù)觀察,若無(wú)反應(yīng),則無(wú)需稀釋?zhuān)⑸涫S鄤┝康钠苽L(fēng)抗毒素原液,此過(guò)程大概需要持續(xù)4次,2個(gè)小時(shí)左右。在注射某個(gè)劑量過(guò)程中出現(xiàn)劇烈反應(yīng)或者患者的皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性,則需減少每次遞加的劑量。

    若是患者出現(xiàn)了破傷風(fēng)癥狀,如早期出現(xiàn)易激惹性、躁動(dòng)、發(fā)汗和心動(dòng)過(guò)速;較晚階段,出現(xiàn)大量出汗、心律失常、不穩(wěn)定型高血壓或低血壓、發(fā)熱,以及出現(xiàn)典型的破傷風(fēng)癥狀,如出現(xiàn)骨骼肌肉的強(qiáng)直收縮和間歇性肌肉痙攣等,則需要立即去醫(yī)院住院治療。

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