阿是取穴推拿配合熏洗治療原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎

王京華 江雨桐 韋昌南 羅洪斌

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阿是取穴推拿配合熏洗治療原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎

王京華 江雨桐 韋昌南 羅洪斌

目的 觀察阿是取穴法指導(dǎo)力敏壓痛點(diǎn)取穴推拿松解配合舒筋洗顆粒外用熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將78例膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組39例，阿是取穴法指導(dǎo)選取力敏壓痛點(diǎn)施以強(qiáng)力推拿松解，輔以舒筋洗顆粒熏洗；對(duì)照組39例，口服雙氯芬酸鈉緩釋片組，1.0 g 每日1次。治療1周為一個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。結(jié)果 阿是取穴法指導(dǎo)推拿配合舒筋洗顆粒熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在綜合療效，疼痛療效，功能療效均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 阿是取穴法指導(dǎo)推拿治療輔以舒筋洗顆粒熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效滿意，具有一定的推廣價(jià)值。

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎；阿是取穴；推拿；中藥熏洗

原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎多見于老年人，因而也稱作老年性骨性關(guān)節(jié)炎。疼痛是本病的主要癥狀，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限、畸形等，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)可發(fā)出粗糙的摩擦聲。這些癥狀可隨著病理變化的加劇而加重。治療不當(dāng)或錯(cuò)失治療可造成肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失等。晚期功能活動(dòng)嚴(yán)重受限則需要采取人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行終極治療，目前西醫(yī)常用的治療方法就是針對(duì)局部的炎癥反應(yīng)采取消炎止痛等對(duì)癥支持治療，或進(jìn)一步采取關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查清掃等方式治療，但由于治療周期長(zhǎng)、中遠(yuǎn)期效果不明確，而且伴隨著一定的不良作用與風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者通常難以接受，臨床上很多學(xué)者采取中醫(yī)中藥的方法對(duì)本病進(jìn)行治療，無論是接受程度還是治療效果都具有明顯的優(yōu)勢(shì)[1～3]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹癥”“筋痹”“骨痹”范疇，病理反應(yīng)為“不榮則痛，不通則痛”。病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，治則當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛為法辨證施治。本研究選取2015年2月至2016年4月于我院就診的膝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的老年患者78例分別采取阿是取穴[4]指導(dǎo)選取力敏壓痛點(diǎn)施以強(qiáng)刺激手法推拿松解治療配合舒筋洗顆粒熏洗和常規(guī)口服消炎止痛藥物治療進(jìn)行臨床療效的觀察分析，對(duì)比治療前后療效，驗(yàn)證傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病例為2015年2月—2016年4月在三水中醫(yī)院就診的原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)參照《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。簡(jiǎn)單隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各39例。兩組進(jìn)行一般情況比較(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者一般情況比較 (例，

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 阿是取穴推拿治療配合中藥熏洗:于膝關(guān)節(jié)周圍，內(nèi)收肌群與外展肌群，內(nèi)外側(cè)副韌帶止點(diǎn)處，髕下膝眼處按照阿是取穴法指導(dǎo)下選取力敏穴位，施以強(qiáng)手法刺激進(jìn)行痛點(diǎn)推拿按摩15分鐘，推拿治療結(jié)束后半小時(shí)配合本院制劑舒筋洗顆粒(佛山中醫(yī)院制劑，組成：透骨草、威靈仙、蘇木、鉤藤等)1000 ml開水溶解后，進(jìn)行熏洗15分鐘，每日2次，期間指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組 口服雙氯芬酸鈉緩釋片：口服：一次0.1 g(1片)，一日1次，或遵醫(yī)囑。晚餐后用溫開水送服，需整片吞服。如伴有消化系統(tǒng)疾病的，適當(dāng)配合服用護(hù)胃藥物。如伴有其他內(nèi)科疾病的內(nèi)科繼續(xù)系統(tǒng)治療，治療7日為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)定[6]：治愈：積分減少≥95%；顯效：95%>積分減少≥70%；有效：70%>積分減少≥30%；無效：積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組總有效率為 97.44%，對(duì)照組為 82.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 療效比較 (例，%)

注：治療組與對(duì)照組療效比較，P<0.05

2.2 疼痛改善 兩組疼痛評(píng)定采用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷(SF-MPQ)、疼痛評(píng)估指數(shù)(PRI)、視覺模擬評(píng)分法(VAS)以及疼痛強(qiáng)度(PPI)。與同組治療前相比均有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組減少得更加明顯(P<0.05)，表示兩組治療均具有療效，但治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 疼痛評(píng)定比較 (例，

注：同組治療前后對(duì)比疼痛緩解有顯著差異，P<0.05；與對(duì)照組同期比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05

2.3 功能改善 兩組功能(麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎可視化量表即WOMAC 評(píng)分)評(píng)定與同組治療前比均有所改善，但治療組促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，見表 4。

表4 WOMAC評(píng)分比較 (例，

注：兩組與同組治療前比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組同期比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組功能評(píng)定優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05

3 討論

原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明髕骨關(guān)節(jié)面、脛股關(guān)節(jié)面和半月板的磨損造成了膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，破碎的關(guān)節(jié)軟骨分解出大量的炎癥產(chǎn)物，炎性物質(zhì)的浸潤(rùn)、增生、粘連刺激膝關(guān)節(jié)周圍軟組織而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，繼而下肢、膝關(guān)節(jié)周圍肌力失去動(dòng)態(tài)平衡，更加加劇了局部的疼痛，形成惡性循環(huán)，治療不當(dāng)或不及時(shí)進(jìn)而可發(fā)展成關(guān)節(jié)的畸形改變、肌肉萎縮等嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此缺乏特異性的治療。西醫(yī)常用的保守治療方式為口服消炎止痛類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期服用其心血管風(fēng)險(xiǎn)以及胃腸道不良作用較明顯，特別是治療一些既往有消化道潰瘍的患者則往往得不償失，所以探索一種無毒副作用、安全有效的治療方法逐漸成為當(dāng)前骨科對(duì)于此病的研究熱點(diǎn)，本身關(guān)節(jié)軟骨并不存在感覺神經(jīng)，所以針對(duì)肌力失衡而采取的各種治療辦法經(jīng)?？扇〉搅己玫闹委熜Ч鸞7]，國(guó)內(nèi)有關(guān)研究進(jìn)展揭示：疾病能使體表的腧穴敏化，從而更具有腧穴效應(yīng)特異性[8]。根據(jù)“疾病的體表反應(yīng)點(diǎn)就是最佳治療點(diǎn)”的指導(dǎo)原則[9]，本治療在阿是取穴法指導(dǎo)下選取力敏壓痛點(diǎn)施以強(qiáng)刺激手法推拿治療，從腧穴的精準(zhǔn)定位出發(fā)，基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，以痹證論治，阿是取穴指導(dǎo)下選取力敏壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿松解，輔以舒筋活絡(luò)之中藥外洗，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而達(dá)到消炎止痛的目的，解決了患者的疼痛，增加膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，使治療效果達(dá)到甚至優(yōu)于一些口服藥物的治療，臨床效果滿意，患者易于接受，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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廣東省佛山市佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院骨一科(佛山 528100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.042

1003-8914(2016)-24-3626-03

?學(xué)文

2016-06-23)