芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

湯海燕

江蘇省如皋博愛醫(yī)院麻醉科，江蘇如皋 226500

芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

湯海燕

江蘇省如皋博愛醫(yī)院麻醉科，江蘇如皋 226500

目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)中采用芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因腰麻的臨床效果。方法 選取2015年1—6月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)的單胎足月產(chǎn)婦60例，隨機(jī)均分成兩組：A組腰麻用藥為芬太尼20 μg復(fù)合布比卡因7.5 mg；B組腰麻用藥為傳統(tǒng)的布比卡因12 mg。記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）的血壓和心率的變化；觀察麻醉效果、不良反應(yīng)、新生兒1、5 min Apgar評(píng)分。結(jié)果 A組T2～T6時(shí)的MAP分別為（87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，B組T2～T6時(shí)的MAP分別為（68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76±9）mmHg，A組在T2～T6時(shí)在MAP的表現(xiàn)上優(yōu)于A組（P＜0.05）；A組低血壓1例，寒顫2例，B組低血壓10例，寒顫12例，A組發(fā)生率低于B，組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

芬太尼；布比卡因；腰麻；剖宮產(chǎn)

單次腰麻以其簡(jiǎn)單易行、起效快、阻滯完全、效果確切等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉[1]。布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，常安全應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。常規(guī)的腰麻藥會(huì)引起低血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)[2]，尤其在產(chǎn)婦這一特殊人群中更易發(fā)生。該研究中，選取2015年1—6月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)的孕足月單胎產(chǎn)婦60例，觀察并比較芬太尼復(fù)合布比卡因與常規(guī)劑量布比卡因應(yīng)用于腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方案經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審查通過(guò)，選擇自2015年1—6月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)術(shù)的孕足月單胎產(chǎn)婦60例，且和產(chǎn)婦及家屬簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、先兆子癇等；②胎兒宮內(nèi)窘迫；③頻發(fā)室早等心律失常；④凝血功能異常；⑤主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等先心??；⑥術(shù)中大出血。按隨機(jī)數(shù)字表法均分成芬太尼復(fù)合布比卡因組 （A組，芬太尼20 μg復(fù)合布比卡因7.5 mg的混合液）和常規(guī)劑量布比卡因組（B組，布比卡因12 mg）。A組30例，年齡22～35歲，身高155～170 cm,體重60～95 kg，20例ASAⅠ級(jí)，10例ASAⅡ級(jí);B組30例，年齡23～34歲，身高153～171 cm,體重58～94 kg，18例ASAⅠ級(jí)，12例ASAⅡ級(jí)。兩組年齡、身高、體重、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)血壓、ECG和SPO2，建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液10 mL/（kg·h）擴(kuò)容，左橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓，歸零后連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓并記錄波形。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇L3～4間隙，采用25G腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺針刺過(guò)一點(diǎn)的阻力后，拔出針芯見腦脊液流出后，針孔朝向頭側(cè)，A組注入枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）20 μg復(fù)合鹽酸布比卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043644）7.5 mg的混合液 [即0.005%芬太尼0.4 mL+0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖(國(guó)藥準(zhǔn)字H37022694)1 mL]，B組注入鹽酸布比卡因注射液12 mg（0.75%布比卡因1.6 mL+10%葡萄糖1 mL）,注藥時(shí)間10～20 s,注藥后迅速翻身，去枕仰臥墊高右側(cè)臀部左傾15°，調(diào)整頭的高低位置使麻醉平面達(dá)T6～T8，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、胎心，若麻醉平面不能滿足手術(shù)要求，加用靜脈麻醉藥。術(shù)中鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min，常規(guī)補(bǔ)液羥乙基淀粉500 mL+鈉鉀鎂鈣注射液500 mL。麻醉后若MAP低于基礎(chǔ)值的70%或SBP低于90 mmHg，給予麻黃堿5 mg，若心律慢于50次/min，給予阿托品0.3 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)記錄麻醉前（T1）、麻醉后 3 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）產(chǎn)婦ECG、SPO2、MAP、SSP、HR。②麻醉效果。③不良反應(yīng)：記錄低血壓、惡心、嘔吐、術(shù)后寒顫、頭痛、皮膚瘙癢等發(fā)生率。④Apgar評(píng)分：記錄新生兒1、5 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。T2～T6時(shí)B組MAP、SSP明顯低于T1時(shí)和A組（P＜0.05）（表2），兩組HR組內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。兩組麻醉效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組低血壓和寒顫發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦惡心、皮膚瘙癢發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表4）。兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min） 補(bǔ)液量（mL） 出血量（mL) A組（n=30）B組（n=30）t P 29±6 28±7 0.235＞0.05 163±5 164±4 0.141＞0.05 70.9±6.3 67.8±7.1 0.162＞0.05 55±15 52±17 0.153＞0.05 1267±246 1268±251 0.621＞0.05 214±53 210±42 0.372＞0.05

表2 兩組MAP比較[（±s），mmHg]

表2 兩組MAP比較[（±s），mmHg]

組別T1T2T3T4T5 T6 A組（n=30）B組（n=30）（86±9）b（71±8）a（87±7）b（73±9）a（89±8）b（76±9）at P 90±11 89±11 0.861＞0.05（87±8）b（68±9）a4.236＜0.05（87±8）b（69±8）a3.852＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組HR比較[（±s），次/min]

表2 兩組HR比較[（±s），次/min]

注：與T0比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

T1T2T3T4T5 T6 B組（n=30）t P 88±10 88±13 0.041＞0.05 83±7 83±7 0.021＞0.05 80±8 79±9 0.151＞0.05 76±11 76±9 0.182＞0.05 79±9 81±7 0.125＞0.05 81±8 79±9 0.172＞0.05

表4 兩組產(chǎn)婦麻醉效果、不良反應(yīng)比較（n）

表5 兩組新生兒Apgar評(píng)分[(±s)，分]

表5 兩組新生兒Apgar評(píng)分[(±s)，分]

組別A組（n=30）B組（n=30）Apgar評(píng)分1 min 5 min t P 8.7±0.6 8.6±0.8 0.105＞0.05 9.6±0.4 9.4±0.6 0.113＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)時(shí)選擇單次腰麻，起效快，效果確切，麻醉時(shí)間也基本足夠，局麻藥量小，對(duì)胎兒抑制最小，腰麻術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛滿意，已廣泛用于臨床[3]，但腰麻時(shí)低血壓的發(fā)生率較高[4]。芬太尼是阿片類受體激動(dòng)藥，與對(duì)心血管的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓[5]。小劑量復(fù)合局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物與脊神經(jīng)充分結(jié)合，可增強(qiáng)延長(zhǎng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效能和阻滯時(shí)間[6]。

席四平[7]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，布比卡因可抑制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的MAP，導(dǎo)致低血壓的發(fā)生率升高。芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因可穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)，從而獲得較好的術(shù)中麻醉效果。張燕敏等[8]通過(guò)小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中T3 MAP為（86±7）mmHg、T4 MAP為（88± 8）mmHg，相比布比卡因組較為穩(wěn)定，高于布比卡因組。該文研究中，A組T2～T6時(shí)的MAP分別為 （87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，B組T2～T6時(shí)的MAP分別為 （68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76± 9）mmHg，A組在T2～T6時(shí)在MAP的表現(xiàn)上優(yōu)于A組（P＜0.05）；李恩根[9]通過(guò)布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰椎麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，相比單用布比卡因組68%的發(fā)生率較低。該文在不良反應(yīng)的研究上，A組低血壓1例，寒顫2例，為10%，B組低血壓10例，寒顫12例，為73.3%，A組發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。許振[10]通過(guò)小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的研究發(fā)現(xiàn)，符合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，單一麻醉組為63.5%，這與該研究結(jié)果相一致。這說(shuō)明通過(guò)芬太尼的術(shù)中支持，可減少產(chǎn)婦的術(shù)中不良反應(yīng)。該研究中，兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說(shuō)明芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因?qū)π律鷥翰o(wú)明顯影響。

綜上所述，芬太尼復(fù)合布比卡因行腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)，能保持產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)較好的滿足手術(shù)要求，患者舒適，循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]陳郡興,藍(lán)綺云,靳三慶,等.布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻對(duì)剖宮產(chǎn)的麻醉效果及不良事件的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):2011-2013.

[2]趙沛鈺,尹翔宇,王亞琴,等.布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及麻醉效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,17(23):159-161.

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[7]席四平.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,13（5）:3012-3013.

[8]張燕敏,謝小琴.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉5.7在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,18（1）:73-74.

[9]李恩根.布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼腰椎麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用及麻醉效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,28（1）:68-70.

[10]許振.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016,12（2）:228-229.

Application of Fentanyl Combined with Low Dose Bupivacaine in Spinal Anesthesia in Cesarean Section

TANG Hai-yan
Rugao Pok Oi Hospital Anesthesiology，Department of Anesthesia,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

Objective To observe the clinical effect of fentanyl combined with small dose of bupivacaine for spinal anesthesia in cesarean section.Methods From January 2015 to June 2015,chooses 60 cases of cesarean section were randomly divided into two groups,two groups were by drug of lumbar anesthesia,the A group was anesthetized by 20 μg fentanyl combined with bupivacaine 7.5 mg.the B group was anesthetized by bupivacaine 12 mg.The changes of blood pressure and heart rate at the time of before anesthesia(T1),3 min(T2),10 min(T3),15 min(T4),30 min(T5),and at the end of surgery(T6)were recorded in two groups,and the effect of anesthesia,adverse reaction,1min and 5 min Apgar score were recorded.Results The MAP of A group in T2～T6 were（87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，the MAP of B group in T2～T6 were（68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76±9）mmHg，The MAP of A group was superior to the B group(P＜0.05);Group A 1 cases of hypotension,2 cases of shivering,Group B 10 cases of hypotension,12 cases of shivering,the incidence rate of A group was lower than that of group B (P＜0.05).Conclusion Fentanyl combined with small dose of bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean section can maintain hemodynamic stability.

Fentanyl;Bupivacaine;Spinal anesthesia;Cesarean section

R614

A

2096-1782（2016）12－0064-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.064

湯海燕（1976.10-），女，江蘇如皋人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉，麻醉科。