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    LEEP術(shù)6問

    2016-12-22 17:19吳丹
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:陰道鏡細(xì)胞學(xué)月經(jīng)

    吳丹

    LEEP術(shù),即高頻電波刀宮頸電圈切除術(shù),主要用于CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤樣變,即宮頸癌前病變)的治療,可以切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)(移形帶),有效阻止宮頸癌的發(fā)生,具有操作簡單、疼痛小、出血少、時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。LEEP術(shù)的廣泛開展,使眾多癌前病變甚至原位癌患者得到了治愈,保留了子宮和生育能力,提高了生活質(zhì)量。

    1.哪些情況需要做LEEP術(shù)

    施行LEEP術(shù)一定要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征:①CIN2、CIN3和原位癌;②可疑宮頸早期浸潤性癌明確浸潤范圍;③持續(xù)CIN1、CIN1累及腺體或患者隨訪不便; ④ 細(xì)胞學(xué)檢查提示宮頸高級別病變但陰道鏡檢查陰性的患者;⑤宮頸肥大、外翻、納囊、息肉等合并相關(guān)癥狀的患者。

    專家提醒:應(yīng)避免不必要的LEEP治療

    由于LEEP術(shù)操作簡單,易于掌握,可以在門診執(zhí)行,基層醫(yī)院已廣泛開展,目前有被過度應(yīng)用的趨勢。許多醫(yī)院(其是一些民營醫(yī)院)沒有嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,輕易對一些單純細(xì)胞學(xué)檢查異?;騿渭僅PV攜帶者進(jìn)行手術(shù)。

    對醫(yī)生來說,應(yīng)該嚴(yán)格把握LEEP術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,避免過度應(yīng)用及并發(fā)癥的發(fā)生。對患者而言,應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)。

    2.手術(shù)時(shí)疼不疼

    因?qū)m頸的神經(jīng)主要分布在宮頸管深部,表面的神經(jīng)很少,所以進(jìn)行LEEP術(shù)時(shí)患者僅有輕微疼痛,主要表現(xiàn)為酸脹感,像月經(jīng)來潮前或輕度痛經(jīng)的感覺,是可以忍受的。手術(shù)時(shí)間僅需5分鐘左右。當(dāng)然,如果患者對疼痛的閾值低,也可以進(jìn)行宮頸局麻或靜脈麻醉。

    3.術(shù)后有什么反應(yīng)

    手術(shù)范圍應(yīng)超過病變范圍5毫米,切除的深度依據(jù)病變程度和患者生育情況各不相同(5~25毫米)。術(shù)后,患者基本無不適反應(yīng),休息半小時(shí)即可回家。術(shù)后1周,可出現(xiàn)多量陰道黃水樣或血水樣分泌物;術(shù)后2周左右,創(chuàng)面脫痂時(shí)有少量陰道流血,伴有碎組織或血塊(需用衛(wèi)生巾),一般不超過月經(jīng)量均為正?,F(xiàn)象;術(shù)后1個(gè)月內(nèi),少量的出血和血水樣分泌物都屬正常,其間會有正常的月經(jīng)來潮(月經(jīng)血和創(chuàng)面的出血是很容易分清的),1個(gè)月后出血停止。部分患者可伴有輕微腰骶部酸脹,若出現(xiàn)分泌物異味、高熱、下腹痛、陰道流血多于月經(jīng)量等癥狀,應(yīng)及時(shí)就診。

    日常生活中,患者應(yīng)保持外陰清潔、干燥,不要穿緊身內(nèi)褲,每天用溫水清洗外陰;適當(dāng)休息,不做重體力勞動;多吃高蛋白食物,如蛋、雞、魚、瘦肉及牛奶等。

    4.手術(shù)會留疤嗎

    LEEP術(shù)后一般不會留疤,部分患者會有頸管口局部增生,屬正?,F(xiàn)象。術(shù)后1個(gè)月宮頸創(chuàng)面就基本恢復(fù)了,間質(zhì)的完全恢復(fù)需2個(gè)月。術(shù)后2個(gè)月,就可以性生活了。

    5.會不會影響生育

    如果能嚴(yán)格把控LEEP術(shù)的適應(yīng)證,它對生育的影響較小。LEEP術(shù)前,需要進(jìn)行陰道鏡檢查,評估轉(zhuǎn)化區(qū)情況、病變的程度和范圍,同時(shí)考慮患者的生育情況,決定切除的范圍和深度。如果患者未生育或希望再生育,宮頸管不能切除太深,應(yīng)盡可能保護(hù)宮頸管的功能。已經(jīng)有大量的臨床病例提示,LEEP術(shù)是安全有效的,導(dǎo)致不孕、早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全的概率很低,一般原發(fā)病治愈后3~6個(gè)月就可以備孕了。

    6.術(shù)后如何隨訪

    LEEP術(shù)后的隨訪,主要有細(xì)胞學(xué)檢測、高危HPV檢測和陰道鏡檢查。一般地說,術(shù)后1周復(fù)診,看LEEP切除組織病理報(bào)告,為下一步治療提供建議;術(shù)后1個(gè)月復(fù)診,觀察創(chuàng)面愈合情況;術(shù)后3個(gè)月,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查;術(shù)后6個(gè)月,進(jìn)行高危HPV檢測。若細(xì)胞學(xué)和HPV均陰性,則宣布治愈,可以6~12個(gè)月以后再隨訪。治療后一般隨訪10年。

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