未育乳腺癌女性，做好“備孕課”

秦悅農(nóng)

乳腺癌

生活實例

3年前，25歲的小張因乳房腫塊來醫(yī)院就診，在術(shù)前彩超檢查后，被初步診斷為“乳房腫塊，乳腺癌可能”。術(shù)后病理結(jié)果證實為“早期乳腺癌”。在規(guī)范的保乳手術(shù)及綜合治療后，為了“是否能生育、什么時候生育較安全”的問題，醫(yī)患雙方溝通了數(shù)年……

乳腺癌術(shù)后能否生育？業(yè)界有爭論

我國乳腺癌在發(fā)病率日益上升的同時，發(fā)病年齡也更加寬泛。很多年輕女性在孕前進行乳房腫塊切除手術(shù)后，意外地發(fā)現(xiàn)這個“纖維腺瘤”居然是乳腺癌。也有一些女性，因不孕在生殖中心接受“試管嬰兒”治療，多次注射激素類藥物后發(fā)現(xiàn)乳房腫塊增大，術(shù)后病理診斷為“乳腺癌”。

女性都有做媽媽的向往，乳腺癌卻令人生畏。乳腺癌術(shù)后能否生育、生育是否會帶來癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等問題，在業(yè)界一直存有爭論。一種觀點認(rèn)為，女性妊娠期激素水平變化大，會對患者產(chǎn)生不利影響；另一種觀點則認(rèn)為，既然終身不育，甚至高齡生育被認(rèn)為是女性乳腺癌的危險因素之一，那么生育對患者來說應(yīng)是一種有利行為。

乳腺癌術(shù)后想生育，理性看情況

首先，有生育愿望的年輕乳腺癌女性，應(yīng)了解疾病是早期還是晚期。隨著乳房普查理念的廣泛接受和檢測設(shè)備的發(fā)展，更多乳腺癌患者實現(xiàn)了“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。早期乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險小，甚至可被“治愈”，幾乎不會影響乳腺癌治療后的生育。晚期乳腺癌女性，因治療過程漫長，需慎重考慮生育，只有自身安全才能對下一代負(fù)責(zé)。其次，打算生育的年輕乳腺癌女性需要更好地保護卵巢功能。手術(shù)、放療和靶向治療一般不會對卵巢產(chǎn)生影響，但化療藥物會抑制卵巢功能，故在化療過程中適當(dāng)應(yīng)用保護卵巢功能的藥物，有利于日后的生育。內(nèi)分泌治療對卵巢功能的影響尚有爭議，一般主張在懷孕前停止服用雌激素受體拮抗劑類藥物，如他莫昔芬（三苯氧胺）。最后，手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等會對機體產(chǎn)生一定損傷，接受這些治療后的乳腺癌女性，可在孕前進行中醫(yī)藥調(diào)理，以補養(yǎng)氣血，改善內(nèi)分泌狀況。

小張在接受保乳手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌正規(guī)治療后，病情穩(wěn)定，3年來定期復(fù)查始終平穩(wěn)，又經(jīng)近一年的中醫(yī)調(diào)理，終于成功懷孕，生育了可愛的寶寶。筆者曾遇到另一位女性，拒絕孕前切除乳房腫塊手術(shù)，“帶癌”懷孕，結(jié)果在孕后期，腫瘤快速生長且侵犯皮膚，這對乳腺癌的治療非常不利，對母體和胎兒都有影響。

孕前調(diào)理，中醫(yī)藥“有方”

乳腺癌是與內(nèi)分泌功能密切相關(guān)的惡性腫瘤，中醫(yī)認(rèn)為“沖任失調(diào)”在乳腺疾病中十分關(guān)鍵?！皼_任失調(diào)”即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“內(nèi)分泌失調(diào)”，在乳腺疾病的中醫(yī)治療中，調(diào)攝沖任相當(dāng)重要。有生育愿望的年輕乳腺癌女性，在手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療的同時，通過孕前的中醫(yī)藥調(diào)理，能保護自身正氣，使機體氣血充盛、內(nèi)分泌協(xié)調(diào)，為日后的生育打下扎實基礎(chǔ)。

年輕乳腺癌女性的孕前中醫(yī)藥調(diào)理，因其所接受的治療不同而有異。化療會引起惡心嘔吐、神疲乏力、脫發(fā)、白細(xì)胞下降等，對人體正氣損傷較大，故接受化療的年輕乳腺癌女性，在化療期間可服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、壯骨生髓的中藥。選擇保乳手術(shù)的年輕乳腺癌女性，因與保乳手術(shù)相匹配的放療易傷陰耗液，如造成放射性肺炎，故放療期間的中醫(yī)藥調(diào)理應(yīng)注重養(yǎng)陰生津、潤肺化痰。雌激素受體陽性的年輕乳腺癌女性，需要進行長期的內(nèi)分泌治療，易導(dǎo)致脂肪代謝紊亂和脂肪肝，可選擇清肝降脂的中藥，以輔助飲食控制和加強活動等治療。

未育女性擬備孕，專家有建議

1.懷孕前先做乳房彩超檢查；

2.有些乳房腫塊或結(jié)節(jié)，需要在孕前做手術(shù)；

3.病理報告是最終診斷結(jié)論，若與先前判斷有異，應(yīng)以病理報告為準(zhǔn)；

4.若患乳腺癌，需調(diào)整生育計劃；

5.乳腺癌治療后多久適合懷孕，需根據(jù)病理和患者個體情況而定。

乳腺癌不是生命的終點，也不是生育夢想的終結(jié)。對于乳腺癌術(shù)后的生育問題，患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，和家屬（尤其是丈夫）充分溝通，相互理解支持；對于專業(yè)的問題，可尋求信任的醫(yī)師，以獲得更好的疾病治療和生活指導(dǎo)。