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    家里來(lái)了個(gè)“小黃人”

    2016-12-22 17:15張鵬王瑾
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:黃染生理性病理性

    張鵬 王瑾

    很多年輕媽媽或許都有相似的經(jīng)歷:寶寶剛出生幾天卻出現(xiàn)了皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象,像個(gè)現(xiàn)實(shí)版的“小黃人”,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“黃疸”。很多年輕媽媽不能對(duì)寶寶的黃疸情況作出正確判斷,既擔(dān)心寶寶,又不愿意跑醫(yī)院,非常焦慮;也有些新媽媽聽(tīng)說(shuō)“十個(gè)娃兒九個(gè)黃,不是病”,而對(duì)寶寶的黃疸不管不顧。如何正確判斷寶寶的黃疸類(lèi)型和嚴(yán)重程度,讓寶寶安全度過(guò)黃疸期呢?且看下文。

    生理性黃疸,無(wú)須處理

    新生兒早期,由于體內(nèi)膽紅素生成多、肝臟處理能力又不“給力”等原因,導(dǎo)致血清中未結(jié)合膽紅素增高。大多數(shù)足月兒在生后2~3天出現(xiàn)黃疸,4~5天達(dá)高峰,5~7天消退,最晚不超過(guò)2周,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為生理性黃疸。生理性黃疸大多不需要特殊處理。

    病理性黃疸,及時(shí)就醫(yī)

    如果新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間早、進(jìn)展快、程度重、消退時(shí)間過(guò)長(zhǎng),或發(fā)生黃疸“退而復(fù)現(xiàn)”等情況,都應(yīng)視為病理性黃疸。引起病理性黃疸的常見(jiàn)原因包括:新生兒ABO溶血、頭顱血腫、感染,以及宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期病毒感染所致的新生兒肝炎、先天性膽道畸形、先天性遺傳代謝病等。由于新生兒的大腦發(fā)育不成熟,血腦屏障也不完善,嚴(yán)重的病理性黃疸可對(duì)孩子的大腦造成損害,引起膽紅素腦病,出現(xiàn)反應(yīng)差、嗜睡、角弓反張等癥狀,有的孩子會(huì)出現(xiàn)抽搐。急性期過(guò)后,往往會(huì)遺留后遺癥,包括運(yùn)動(dòng)障礙、智力發(fā)育落后、聽(tīng)力問(wèn)題、眼球運(yùn)動(dòng)異常和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。膽紅素腦病一旦發(fā)生,損害是不可逆的,沒(méi)有特效藥,只能靠康復(fù)治療。因此,一旦懷疑寶寶存在 病理性黃疸,家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院接受治療。

    判斷黃疸的嚴(yán)重性

    醫(yī)院通常利用經(jīng)皮測(cè)膽儀、抽血查血膽紅素水平來(lái)監(jiān)測(cè)黃疸程度。那么,在家里如何監(jiān)測(cè)寶寶的黃疸呢?由于不同部位、不同面積的黃疸和體內(nèi)膽紅素水平存在一定的相關(guān)性,黃疸通常是從臉部、頭部開(kāi)始,然后遍及全身,最后到手心、腳心。家長(zhǎng)可以通過(guò)在自然光線下觀察寶寶皮膚黃染的程度,粗略判斷黃疸的程度。

    輕度黃染:僅面部黃染,可在家中觀察;

    中度黃染:軀干部皮膚黃染,應(yīng)密切觀察,若有加重趨勢(shì),應(yīng)及時(shí)就診;

    重度黃染:四肢和手足心黃染,必須立即去醫(yī)院就診。

    “黃疸兒”的護(hù)理

    1. 促使胎便盡早排出:盡早開(kāi)始喂養(yǎng),促使寶寶排出胎便。胎便內(nèi)含有較多膽紅素,若胎便排不干凈,膽紅素就會(huì)經(jīng)過(guò)新生兒特殊的肝腸循環(huán),被重新到吸收入血,加重黃疸。通常,胎便于升后2~3天可排完。

    2. 充分補(bǔ)水:小便過(guò)少不利于膽紅素的排泄。如果寶寶每天小便次數(shù)達(dá)到6~8次,說(shuō)明補(bǔ)水較為充分。

    3. 曬太陽(yáng):選擇上午九、十時(shí)或下午四時(shí),有陽(yáng)光但紫外線不是很強(qiáng)烈的時(shí)段帶寶寶外出曬太陽(yáng),同時(shí)注意避免光線直射寶寶的眼睛。若條件允許,可給寶寶勤洗澡,不僅便于發(fā)現(xiàn)寶寶是否有黃疸加重趨勢(shì),同時(shí)也有利于寶寶的大腦發(fā)育。

    4. 注意觀察:如果發(fā)現(xiàn)寶寶有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、煩躁不安、雙目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀,應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診。

    5. 注意清潔:保持寶寶臍部、臀部皮膚的清潔衛(wèi)生,防止感染。

    延伸閱讀:母乳相關(guān)黃疸

    母乳相關(guān)黃疸,是與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸,分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間和高峰時(shí)間與生理性黃疸類(lèi)似,但膽紅素的最高值超過(guò)生理性黃疸。多因母乳喂養(yǎng)量不足所致。 晚發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較晚,常在生理性黃疸之后發(fā)生,與生理性黃疸重疊且黃疸持續(xù)不退;也可在生理性黃疸減輕后加重,出生后2~3周黃疸仍明顯,4~12周后,膽紅素水平才下降,通常所說(shuō)的母乳性黃疸一般均指此型。除黃疸外,寶寶一般狀態(tài)良好,生長(zhǎng)發(fā)育正常。診斷母乳性黃疸須排除溶血、感染、肝炎綜合征及膽道閉鎖等其他原因引起的黃疸。

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