實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)的高血壓患者自我護(hù)理管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

陳婷+馬蘇亞+胡紅蓮

[摘要] 目的 分析實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)的高血壓患者自我護(hù)理管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性。 方法 選取2014年1月～2016年1月在我院門診治療的108例高血壓患者的病例資料作為本研究對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方法不同分為干預(yù)組（實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)）和對(duì)照組（未參加自我護(hù)理管理），每組各54例，比較兩組的自我護(hù)理管理行為得分及生活質(zhì)量評(píng)分，并分析實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)的高血壓患者進(jìn)行自我護(hù)理管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性。 結(jié)果 干預(yù)組高血壓患者自我護(hù)理管理行為得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組高血壓患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行自我護(hù)理管理干預(yù)的高血壓患者自我護(hù)理管理行為各維度得分與生活質(zhì)量各維度評(píng)分具有相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)的高血壓患者其自我護(hù)理管理行為與生活質(zhì)量具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；自我護(hù)理管理；生活質(zhì)量；心理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）27-0138-04

高血壓是一組以動(dòng)脈血壓升高為主要特點(diǎn)的心血管病綜合征，可導(dǎo)致心腦腎等重要器官的功能或結(jié)構(gòu)損害。2004年，中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)患高血壓人數(shù)估計(jì)超過(guò) 1.6 億，18歲及以上人群高血壓罹患率為 18.8%。到 2025 年為止，全球有超過(guò) 15 億的高血壓患者[1]。自我護(hù)理管理（self-management）是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)應(yīng)用認(rèn)知及行為策略對(duì)自身的情緒、行為、思想以及所處環(huán)境等進(jìn)行目標(biāo)管理的過(guò)程[2]。從醫(yī)學(xué)的角度上講，自我護(hù)理管理是指通過(guò)患者自身的行為來(lái)監(jiān)控和管理自身疾病的征兆和癥狀，保持和增進(jìn)自身健康狀態(tài)，減少疾病對(duì)自身情感、人際關(guān)系和社會(huì)功能的影響，并持之以恒的控制和治療自身疾病的一種健康行為[3]。朱琴淑[4]調(diào)查顯示高血壓患者自我護(hù)理管理意識(shí)極度缺乏，對(duì)高血壓病的知曉率、服藥率、控制率均很低。2005 年《中國(guó)高血壓防治指南》指出高血壓的防治基礎(chǔ)是提高患者的自我護(hù)理管理能力，使患者自覺的改變行為危險(xiǎn)因素。高血壓患者自我護(hù)理管理能力的提高有助于提高患者的自我保健意識(shí)和能力，使其改善不良的飲食結(jié)構(gòu)和不合理的生活方式，有效控制血壓及提高生活質(zhì)量。但目前臨床關(guān)于高血壓患者自我護(hù)理管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究報(bào)道不多，本研究通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)，并對(duì)實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)后的高血壓患者的自我護(hù)理管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行探討，旨在為高血壓疾病的預(yù)防及管理工作提供指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月～2016年1月在我院門診治療的108例高血壓患者的病例資料作為本研究的調(diào)查對(duì)象，高血壓的診斷符合標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；確診時(shí)間≥3 個(gè)月；年齡≥18 周歲。意識(shí)清楚。其中男60例，女48例，年齡最小42歲，最大82歲，平均（56.8±15.2）歲。根據(jù)干預(yù)方法不同分為干預(yù)組（實(shí)施自我護(hù)理管理）和對(duì)照組（未參加自我護(hù)理管理），每組各54例，兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預(yù)方法

兩組均按醫(yī)囑予抗高血壓藥物治療，其中對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施自我護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者合理搭配飲食，控制總熱量的攝入，以清淡飲食為主，多食用新鮮蔬菜及水果等高纖維的食物，多食用魚類等食物，控制每日的食鹽攝入量。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 告知患者根據(jù)患者自身情況選擇合適運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、太極等，并制定運(yùn)動(dòng)量表，規(guī)律鍛煉。

1.2.3 用藥護(hù)理 告知患者選擇降壓效果較好且不良反應(yīng)較少的藥物，指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑服用，不隨便停止用藥或增減藥量。

1.2.4 定期自我監(jiān)測(cè) 包括定期查血壓、血糖、體重、腰圍和血脂等并記錄。

1.2.5 開展多種形式的自我護(hù)理管理健康教育活動(dòng) 包括集體教育活動(dòng)，小組討論，個(gè)別交流指導(dǎo)。在病區(qū)開設(shè)健康教育專欄，發(fā)放有關(guān)高血壓的健康知識(shí)手冊(cè)。

1.3研究方法

（1）分析研究對(duì)象的性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、吸煙及飲酒史及合并內(nèi)科疾病情況等。（2）統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷108份，其中干預(yù)組和對(duì)照組各4例未上交問(wèn)卷，共回收100份，有效問(wèn)卷100份，有效回收率為92.6%。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 高血壓患者自我護(hù)理管理行為評(píng)價(jià) 應(yīng)用高血壓患者自我護(hù)理管理行為測(cè)評(píng)量表（HPSMBRS），包括用藥管理、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理和情緒管理6個(gè)維度33個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分，根據(jù)“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別計(jì)1、2、3、4、5分；得分越高，說(shuō)明高血壓患者自我護(hù)理管理行為水平越高[5]。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，SF-36量表共包括8個(gè)維度36個(gè)條目，主要為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理管理行為評(píng)價(jià)

見表2。干預(yù)組高血壓患者自我護(hù)理管理行為得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

見表3。干預(yù)組高血壓患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 50例實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)的高血壓患者自我護(hù)理管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

見表4。50例實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)的高血壓患者自我護(hù)理管理行為各維度得分與生活質(zhì)量各維度評(píng)分具有相關(guān)性（P<0.05）。

3 討論

高血壓為臨床的常見心血管疾病之一，近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率逐年增加，且日趨年輕化。高血壓是一種慢性疾病，治療療程長(zhǎng)，且患者對(duì)高血壓的疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，在治療中存在不愿服藥、不難受不服藥、不科學(xué)服藥等誤區(qū)，因此高血壓患者實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)對(duì)血壓的控制效果具有重要影響[7]。自我護(hù)理管理是個(gè)體通過(guò)管理癥狀、治療、生理和心理、社會(huì)的反應(yīng)和改變生活方式來(lái)適應(yīng)慢性疾病的能力。研究表明，慢性病患者的自我護(hù)理管理行為可以改善其生活質(zhì)量[8-12]。

3.1 高血壓患者實(shí)施自我護(hù)理管理的效果分析

對(duì)高血壓患者實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)，如通過(guò)健康知識(shí)宣教讓患者掌握高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到藥物治療高血壓的重要性。通過(guò)實(shí)施用藥指導(dǎo)可以使患者掌握正確的用藥方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；通過(guò)飲食指導(dǎo)，可以保障機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體的免疫力，加快疾病的恢復(fù)進(jìn)程；通過(guò)運(yùn)動(dòng)與休息指導(dǎo)，培養(yǎng)患者的良好生活習(xí)慣，提高患者的身體素質(zhì)。由表2數(shù)據(jù)分析可知，干預(yù)組高血壓患者自我護(hù)理管理行為得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與劉京菊等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

3.2 高血壓患者自我護(hù)理管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

自我護(hù)理管理能力強(qiáng)的患者具有較好的自我保健意識(shí)與技能，有些患者還有較強(qiáng)的獲取信息的能力，因此，自我護(hù)理管理能力強(qiáng)的患者生活質(zhì)量較好。提高自我護(hù)理管理水平，即能夠提高患者的日常生活能力，改善其社會(huì)生活，減輕患者的焦慮和抑郁情緒。而生活質(zhì)量的改善和提高又會(huì)反過(guò)來(lái)影響患者自我護(hù)理管理的執(zhí)行，生活質(zhì)量越好，患者會(huì)更注重其行為的自我護(hù)理管理，從而形成良性循環(huán)[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理管理行為得分越高，生活質(zhì)量評(píng)分越高，說(shuō)明患者的自我護(hù)理管理行為，如按時(shí)服藥、依從治療飲食、自我心理調(diào)節(jié)等有助于減輕軀體癥狀和情緒問(wèn)題，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，行自我護(hù)理管理干預(yù)的高血壓患者自我護(hù)理管理行為各維度得分與生活質(zhì)量各維度評(píng)分具有相關(guān)性（P<0.05），說(shuō)明患者自我護(hù)理管理越好，生活質(zhì)量越高。與趙秋利等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。Cueto-Manzano研究結(jié)果表明，患者生活方式的改變及飲食的控制，可以改善患者的臨床生化指標(biāo)，且這種效應(yīng)獨(dú)立于藥物治療的作用。因此，及早的對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我護(hù)理管理教育及自我護(hù)理管理干預(yù)，幫助患者建立良好的自我護(hù)理管理行為，不但可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，還可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。高血壓患者實(shí)施自我護(hù)理管理干預(yù)后，學(xué)會(huì)了合理安排服藥時(shí)間，學(xué)會(huì)了控制不良情緒。定期系統(tǒng)地進(jìn)行自我護(hù)理管理，提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了治療依從性，從而提高了患者的生活質(zhì)量[18-21]。

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（收稿日期：2016-05-02）