專家回復《讓人困惑的夜間高血壓》來信

梁金銳

首先，感謝石醫(yī)生提出的這個非常特別的問題，筆者想就以下幾個方面談一下我的看法。

夜間高血壓的診斷

正常人體的血壓是有波動性改變的，白天交感神經(jīng)興奮度高于晚上，所以表現(xiàn)為白天血壓通常會高于晚上，也就是我們說的“杓型”血壓。遵照指南，采用24h動態(tài)血壓監(jiān)測的方法，夜間血壓≥120/70mmHg或者夜間血壓下降低于日間血壓的10%就可以診斷為夜間高血壓。

建議對新診斷的高血壓患者或者診室血壓已控制但靶器官損害仍在發(fā)展的患者，均進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)這種異常的血壓晝夜節(jié)律改變。在以往的同內外研究報告中，東亞人群中此類高血壓的患病率為10%左右，比歐洲人群（約6%）要高。

夜間高血壓的危害

有研究證實“夜間高血壓”患者的大動脈彈性功能顯著下降，表現(xiàn)為脈搏波傳導速度增加，外周反射波增強指數(shù)和動脈硬化指數(shù)升高。

國外有納入1542例>40歲參與者，進行24h動態(tài)血壓記錄，平均隨訪9.2年。觀察血壓與心血管死亡率間的關系。結果顯示夜間血壓每增加5%，心血管風險增加20%。

對來自亞洲、歐洲和拉丁美洲的10個人群進行觀察，共納入8711例進行過24h動態(tài)血壓監(jiān)測的患者作為研究對象，其中577例未服用降壓藥物者診斷為單純夜間高血壓，平均隨訪10.7年。結果顯示，與日夜血壓正常者相比，單純夜間高血壓者發(fā)生死亡（+29%）與心血管事件（+38%）的風險均顯著升高（P<0.05）。

這些研究表明，單純夜間高血壓已是一種較嚴重的疾病狀態(tài)，需要進行及時的診斷與治療。

夜間高血壓的原因

自主神經(jīng)功能失調：多數(shù)患者伴有睡眠障礙、多思多慮、心悸等；夜間工作者，值夜班會擾亂人體“生物鐘”節(jié)律；睡前飽餐，飲刺激性飲品；鼾癥以及睡眠呼吸暫停綜合征；抑郁、焦慮以及夜間驚恐發(fā)作；夜間排尿次數(shù)多，如男性前列腺增生、糖尿病等；夜間心絞痛發(fā)作；心功能不全；白天使用短效降壓藥物；晚上服用能夠升壓的藥物。

夜間高血壓的處理

解除上述發(fā)病因素，調整降壓藥物，盡量選取長效降壓藥或者是晚上服用降壓藥。目前，對于利用降壓藥物控制夜間高血壓是否能安全有效地預防心腦血管并發(fā)癥的研究還不夠充分。

針對基層醫(yī)生提出的本例患者的情況，筆者覺得首先要明確是否為夜間高血壓。白天血壓偏低提示患者不是難治性高血壓，可能不存在嚴重的器質性疾病或者并發(fā)癥，最好從上述的情形中多方面查找誘因。