從小病治療中發(fā)現(xiàn)的大問題

劉立紅

在2015年6月的《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志上，筆者的一篇《基層醫(yī)生要待遇，更要自我提高》文章被刊登。此文雖然短小，但是也引起了不少同行的注意，有贊同的，有不以為然的，甚至也有反對(duì)的。最極端的是，有反對(duì)的醫(yī)生直接給筆者寫信，信中說筆者不過是嘩眾取寵，不過是想通過發(fā)表文章來博取眾人的眼球。盡管有這種反對(duì)的聲音，但是并不能阻止筆者宣傳基層醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)。

這個(gè)春節(jié)相信絕大多數(shù)基層醫(yī)生還是和筆者一樣，在節(jié)日里堅(jiān)守工作崗位，為老百姓的健康保駕護(hù)航。但是也就是在今年春節(jié)的一些所見所聞，讓筆者覺得有必要再談一下基層醫(yī)生學(xué)習(xí)的重要性。初二的上午，一患者進(jìn)門就說感冒了，到別的診所開了些藥物，但是吃了幾次，感冒未見好轉(zhuǎn)，今天感覺更加乏力打不起精神。正好患者帶來了昨天的藥物，筆者一看藥物很是吃驚，問患者昨天感冒發(fā)熱很嚴(yán)重嗎，患者說不嚴(yán)重，在診所測(cè)量體溫也只有37.1℃。那為什么該診所會(huì)開出這么多的藥物呢（見下圖）？

從圖片里可以看出，該診所醫(yī)生給患者開了阿莫西林膠囊、復(fù)方氨酚烷胺膠囊、精制銀翹解毒片、布洛芬緩釋膠囊、氯雷他定片5種藥物。從藥物成分分析也可以知道復(fù)方氨酚烷胺膠囊和精制銀翹解毒片里都含有退熱藥乙酰氨基酚，而布洛芬緩釋膠囊也有退熱作用，屬重復(fù)用藥；而復(fù)方氨酚烷胺膠囊里面已經(jīng)含有氯苯那敏，又再用氯雷他定抗過敏也是重復(fù)用藥；感冒一天沒有任何感染跡象就用阿莫西林膠囊，是濫用抗生素。總之，該診所醫(yī)生開處的藥物存在濫用藥物和不合理用藥之嫌。所以說我們基層醫(yī)生真的需要學(xué)習(xí)，不能以為只是看一些常見病就疏于學(xué)習(xí)，其實(shí)就是一個(gè)普通的感冒用藥也大有學(xué)問，哪些藥物該用，哪些藥物不該用，針對(duì)不同類型感冒和不同體質(zhì)的人群有哪些不同的選擇。

再說個(gè)例子，前兩天筆者接診了一個(gè)2歲的患兒，咳嗽、鼻流清涕，患者家長(zhǎng)來的時(shí)候說已經(jīng)在一家診所輸液整整1周了?；純阂婚_始出現(xiàn)流鼻涕和咳嗽就去該診所治療，診所醫(yī)生就說要輸液。1周過去了，患兒仍然咳嗽、流鼻涕，還出現(xiàn)了嘔吐、食欲不振的新情況。筆者給患兒聽診肺部沒有明顯啰音，而且患兒自始至終都沒有發(fā)熱，也沒有呼吸困難的表現(xiàn)，筆者建議口服藥物。于是給患兒開了小青龍顆粒和半夏止咳糖漿口服，同時(shí)給予純中藥咳喘貼外貼肺俞穴，不用抗生素。囑家長(zhǎng)注意不讓小兒飲食生冷食物，注意防寒保暖。治療3天后患兒咳嗽、流涕痊愈。

從以上2個(gè)病例來看，雖然只是普通的疾病，但是我們基層醫(yī)生也不要掉以輕心?？赡苓@些疾病大家都會(huì)治療，但是如何科學(xué)規(guī)范治療，確實(shí)大有學(xué)問。我們基層醫(yī)生需要不斷地學(xué)習(xí)，不能安于現(xiàn)狀，只有不斷提高自己，才能更好地為廣大百姓服務(wù)，做一個(gè)合格的乃至優(yōu)秀的基層醫(yī)生。